门（急）诊病历书写的要求是什么？

题目

门（急）诊病历书写的要求是什么？

相似考题

1.关于急诊病史书写要求，错误的是A、急诊病案封面项目应逐项填写B、就诊时必须填写就诊时间和应诊科室C、抢救患者必须记录抢救时间、病情演变、抢救经过及参加抢救医师姓名D、危、急重患者抢救前必须先完成病史E、危重患者应记录与家属谈话情况

2.关于门(急)诊病历管理,以下说法错误的是()A、医疗机构应当建立门(急)诊病历编号制度;B、在医疗机构建有门(急)诊病历档案患者的门(急)诊病历，应当由患者本人带到就诊科室;C、患者同时在多科室就诊的，应当由医疗机构指定专人送达后续就诊科室;D、在患者每次诊疗活动结束后24小时内，其门(急)诊病历应当收回。

3.关于门(急)诊病历的书写,以下表述错误的是()A、急诊病历书写就诊时间应当具体到秒;B、抢救危重患者时，应当书写抢救记录;C、对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录;D、门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。

4.在医疗机构建有门(急)诊病历档案患者的门(急)诊病历,应当由_____送达患者就诊科室。A、患者家属B、接诊医师C、分诊护士D、医疗机构指定专人

参考答案和解析
正确答案:封面栏目填齐全，特别注意填写过敏史；就诊时间记准确；主诉和现病史记录简练、重点突出；重要的既往史、阳性体征、有鉴别诊断意义的阴性体征和辅助检查结果也要记录；需要书写初步诊断以及处臵意见；签名确认。
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  • 第1题：

    急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，须要

    A.尽可能详细

    B.注明患者去向

    C.抢救危重患者时,应当书写抢救记录

    D.门(急)诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行


    正确答案：BCD
    根据《病历书写基本规范》第十五条，选BCD。

  • 第2题：

    病历书写中除病案首页的_______和_______用红色墨水笔外。其他书面文字书写一律使用蓝黑墨水、碳素墨水，门(急)诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。


    答案：
    解析：
    过敏物名称‖上级医师阅改病历处

  • 第3题：

    急诊病程记录的书写要求有哪些?


    答案：
    解析：
    收入急诊观察室的患者应随时书写留观期间的观察记录，要求同住院病历病程记录。急诊观察患者离院时要记录患者离院时病情、去向及随诊要求。自动离院者要求有患者或患者家属签字。其他记录的书写要求同住院病历。

  • 第4题：

    大明湖历下亭门两旁“海右此亭古，济南名士多”的楹联是由清代书法家何绍基书写的。


    正确答案:正确

  • 第5题：

    《电子病历基本数据集第2部分：门（急）诊病历（WS445.2-2014）》除包括门（急）诊病历子集，还包括（）

    • A、急诊留观病历子集
    • B、患者基本信息子集
    • C、基本健康信息子集
    • D、中药处方子集
    • E、西药处方子集

    正确答案:A

  • 第6题：

    为门（急）诊病人开具的麻醉药品注射剂，每张处方为1日常用剂量。


    正确答案:错误

  • 第7题：

    门（急）诊病历记录的初诊病历记录和复诊病历记录有什么区别？


    正确答案: 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

  • 第8题：

    判断题
    为门（急）诊病人开具的麻醉药品注射剂，每张处方为1日常用剂量。
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 错
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    《电子病历基本数据集第2部分：门（急）诊病历（WS445.2-2014）》除包括门（急）诊病历子集，还包括（）
    A

    急诊留观病历子集

    B

    患者基本信息子集

    C

    基本健康信息子集

    D

    中药处方子集

    E

    西药处方子集


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    问答题
    门（急）诊病历记录的初诊病历记录和复诊病历记录有什么区别？

    正确答案： 初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    填空题
    医疗机构保管的门（急）诊病历，不得少于（）年，住院病历自患者出院时间计算，不得少于（）年。

    正确答案： 15,30
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    判断题
    门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照门诊病历抢救记录书写内容及要求执行。
    A

    对

    B

    错


    正确答案： 错
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    下列书法错误的是()

    A、病历包括门(急)诊病历和住院病历

    B、病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，病进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为

    C、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

    D、病历书写只能使用蓝黑墨水，不能使用碳素墨水、圆珠笔等


    答案：D

  • 第14题：

    门(急)诊病历的主要内容及书写时限要求有哪些?


    答案：
    解析：
    门(急)诊病历的主要内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检验报告)、医学影像检查资料等。
    门(急)诊病历由接诊医师在患者就诊时及时完成，急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。

  • 第15题：

    门(急)诊病历中病历记录的分类及主要内容有哪些?


    答案：
    解析：
    门(急)诊病历中病历记录分为初诊记录和复诊记录。
    初诊记录内容：就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。
    复诊记录内容：就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。

  • 第16题：

    《电子病历基本数据集第2部分：门（急）诊病历（WS445.2-2014）》中，关于数据元专用属性，描述正确的是（）

    • A、门（急）诊病历子集中，数据元‚性别代码‛的表示格式为N2
    • B、门（急）诊病历子集中，数据元‚医嘱开立日期时间‛的表示格式为DT8
    • C、门（急）诊病历子集中，数据元‚过敏史标志‛的表示格式为T/F
    • D、急诊留观病历子集中，数据元‚初诊标志代码‛的表示格式是T/F
    • E、急诊留观病历子集中，数据元‚医师签名‛的表示格式是N3

    正确答案:C

  • 第17题：

    门（急）诊病历档案的保存时间是多少？


    正确答案:自患者最后一次就诊之日起不少于15年。

  • 第18题：

    门（急）诊病历首页内容应当包括哪些内容？


    正确答案: 门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。

  • 第19题：

    门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照门诊病历抢救记录书写内容及要求执行。


    正确答案:错误

  • 第20题：

    单选题
    《电子病历基本数据集第2部分：门（急）诊病历（WS445.2-2014）》中，关于数据元专用属性，描述正确的是（）
    A

    门（急）诊病历子集中，数据元‚性别代码‛的表示格式为N2

    B

    门（急）诊病历子集中，数据元‚医嘱开立日期时间‛的表示格式为DT8

    C

    门（急）诊病历子集中，数据元‚过敏史标志‛的表示格式为T/F

    D

    急诊留观病历子集中，数据元‚初诊标志代码‛的表示格式是T/F

    E

    急诊留观病历子集中，数据元‚医师签名‛的表示格式是N3


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    配伍题
    住院病历书写应当使用：（）.|门（急）诊病历和需复写的资料可以使用：（）.|体温表记录可以使用：（）.
    A

    蓝色或黑色圆珠笔

    B

    圆珠笔

    C

    彩色铅笔

    D

    黑色铅笔

    E

    蓝黑墨水、碳素墨水


    正确答案： D,B
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    关于急诊病史书写要求，错误的是（）
    A

    急诊病案封面项目应逐项填写

    B

    就诊时必须填写就诊时间和应诊科室

    C

    抢救患者必须记录抢救时间、病情演变、抢救经过及参加抢救医师姓名

    D

    危、急重患者抢救前必须先完成病史

    E

    危重患者应记录与家属谈话情况


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    门（急）诊病历首页内容应当包括哪些内容？

    正确答案： 门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
    解析： 暂无解析

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