围术期预防性抗菌药物的基本原则？

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

I类手术切口围手术期预防性抗菌药物使用的有效时间？

正确答案: 24小时～48小时。

第5题：

围手术期预防性应用抗菌药物总的用药时间不应超过（）小时，个别情况可延长至（）小时。

正确答案:24；48

第6题：

抗菌药物预防性应用的基本原则中，通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况有哪些？

正确答案: 普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

第7题：

围手术期预防性应用抗菌药物术中追加抗菌药物的指征是什么？

正确答案: 手术时间超过3小时、手术时间长于所用抗菌药物半衰期的、失血量大于1500毫升的。

第8题：

患者，女，45岁，行腰椎间盘摘除减压内固定术，围手术期预防性抗菌药物选择头孢唑林，该患者围手术期抗菌药物预防性使用的时间一般应为多久？（）

• A、<48小时
• B、3~4日
• C、5~7日
• D、术后体温降至正常

正确答案:A

第9题：

抗菌药物预防性应用的基本原则。

正确答案: 1.内科及儿科预防用药：
（1）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染可能有效。如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
（2）预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药常不能达到目的。
（3）病人原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应不用或少用。对免疫缺陷病人，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本做培养同时，首先给予经验治疗。
（4）以下属不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等病人。2.外科手术预防用药：
（1）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，预防污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
（2）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防性应用抗菌药物。
①清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官及手术野无污染等，通常不需预防用抗菌药物。仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷等高危人群。
②清洁-污染手术：上、下呼吸道，上、下消化道及泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部的大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术以及开放性骨折或创伤手术。这类手术由于手术部位存在大量人体寄生菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
③污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
④外科预防用抗菌药物的选择：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物应是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
⑤外科手术预防用药给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（>1500mL），可在手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（<2h）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据病人情况酌量延长用药时间。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

第10题：

说出围术期预防性抗菌药物的给药时机？

正确答案: 手术切皮前1小时内。

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

围术期预防性抗菌药物原则上应首选三代头孢类药物吗？

正确答案: 错误。应选择一、二代头孢类药物。

第16题：

围术期预防性抗菌药物应从哪几个方面考虑？

正确答案: 种类、剂量、时机。

第17题：

对于围术期药物治疗，《2007年ACC/AHA非心脏手术患者围术期心血管评估指南》中的建议不包括（）。

• A、围术期β受体阻滞剂应持续使用
• B、围术期他汀类药物应持续应用
• C、围术期可以用α₂受体激动剂控制高血压
• D、围术期钙通道阻滞剂能明显降低心肌缺血和室上性心动过速的风险
• E、对于高度怀疑心肌缺血的患者，围术期应预防性应用硝酸甘油

正确答案:E

第18题：

围手术期预防性应用抗菌药物的指征（）。

• A、危险因素多
• B、手术创伤大
• C、手术时间长
• D、术中污染重
• E、Ⅱ类、Ⅲ类切口

正确答案:A,B,C,D,E

第19题：

某患者行冠状动脉搭桥术，围手术期预防性使用抗菌药物的目的不包括哪项？（）

• A、预防手术切口感染
• B、预防纵隔感染
• C、预防心包炎
• D、预防肺部感染

正确答案:D

第20题：

Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防性应用的管理？

正确答案: 医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照卫生部38号《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。
医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

第21题：

围术期预防性抗菌药物追加给药的条件是什么？

正确答案: 根据药物半衰期，手术时间>3小时或失血量>1500ml来确定。

第22题：

下列手术通常不考虑围手术期预防性使用抗菌药物，除了以下哪项？（）

• A、腹股沟疝结扎术
• B、甲状腺腺瘤切除术
• C、子宫全切除术
• D、乳腺纤维腺瘤切除术

正确答案:C

第23题：