如何诊断ARDS？简述其治疗措施，以及ARDS病因
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如何诊断ARDS？简述其治疗措施，以及ARDS病因
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第1题：
ARDS的机械通气治疗采用（）策略，主要措施包括（），（）。
正确答案:肺保护性通气，呼气末正压，小潮气量 -
第2题：
简述ARDS的诊断标准。
正确答案:（1）具有可引起ARDS的原发疾病如创伤、休克、严重感染、误吸、栓塞、大量输库存血、DIC、急性胰腺炎等。
（2）急性起病。
（3）难治性低氧血症，PaO2／FiO2≤200mmHg。
（4）胸部X线示双侧肺浸润。
（5）肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或临床上排除左心房压升高的疾病如左心衰竭。 -
第3题：
简述ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。
正确答案:主要病因有：
①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；
②感染；
③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；
④休克和弥散性血管内凝血；
⑤其它，如颅内高血、癫痫等。
早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。
治疗：
①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气
②维持循环稳定
③治疗感染
④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能
⑤其它 -
第4题：
问答题简述ARDS的病因学。正确答案： 诱发ARDS的病因可大致分为直接损伤或间接损伤两类。
（1）直接原因包括误吸综合征、溺水、吸入毒气或烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤。
（2）间接原因包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。以全身性感染、全身炎性反应综合征（SIRS）、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭（MODS/MOSF.时，ARDS的发生率最高，并往往是发生多器官功能衰竭时最先涉及的器官。解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题简述ALT、ARDS的治疗目标和治疗措施。正确答案：解析： -
第6题：
问答题简述ARDS的治疗要点。正确答案： （1）原发病的治疗：积极寻找原发病灶，并予以彻底治疗。
（2）氧疗：采取有效措施，尽快提高Pao2。一般需高浓度氧疗。
（3）机械通气：机械通气可减少本痈患者的肺不张和肺内分流减轻肺水肿，同时保证高浓度吸氧和减少呼吸功耗，以改善换气和组织氧合，减少和防止肺损伤，因此机械通气是ARDS最重要的支持手段。一旦确诊或疑诊ARDS，应尽早开始。
（4）液体管理：为减轻肺水肿，应合理限制液体入量，在血压稳定的前提下，液体出入量宜轻度负平衡（每天出入液量一般控制在入量比出量少500ml左右）。
（5）营养支持：ARDS对机体处于高代谢状态；应补充足够的营养，静脉营养可引起感染和血栓形成等并发症，现提倡全胃肠营养。
（6）患者的监护：ARDS患者应收入监护病房，动态监测呼吸、循环、水电解质、酸碱平衡等，以便及时调整治疗方案。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题简述ARDS临床表现和护理措施。正确答案： 临床表现：初期：出现呼吸困难，呼吸频率加快、呼吸有窘迫感，检查无明显体征。进展期呼吸困难加重，出现发绀，且缺氧逐渐加重，用鼻导管吸氧难以纠正。听诊有湿罗音。X线检查早期可正常或仅有肺纹理增粗，之后出现斑片状阴影，逐渐扩展、融合形成大片实变。末期血氧分压持续下降，二氧化碳分压增高，病人深度昏迷，严重酸中毒，导致呼吸心跳停止。
护理：
1.呼吸道管理⑴人工气道的护理：应注意保持人工通气管的湿化，供气系统必须设有湿化气体装置。封闭气管内插管或气管切开管的气囊压力一般维持在20cmH2O，气囊平时应保持充气状态。⑵保持呼吸道通畅：①每小时评估病人的呼吸状况，必要时抽吸呼吸道分泌物，其指征有：频繁的咳嗽，肺部听诊有痰鸣音，呼吸机高气压报警等。②每2小时变动一次体位，叩背，指导病人咳嗽、深呼吸。吸痰过程中注意给氧，观察病人的生命体征，监测血气分析。
2.维护循环功能持续监测病人的心率、血压变化，监测尿量，合理补液，监测中心静脉压的变化。
3.预防感染操作前后注意洗手。经常更换并消毒呼吸机的管路及接触呼吸道的设备。气管插管应每天更换位置，气管切开处每日严格换药一次。
4.营养支持经静脉或胃管提供足够的营养。
5.心理护理ICU的环境及各种治疗对病人都造成刺激，人工气道导致病人语言沟通障碍。护士应经常到床旁，给予他们支持和鼓励。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题简述ALI和ARDS的诊断标准正确答案： （一）AlI诊断标准
1、急性起病
2、氧合指数（Pa022／Fi02）≤300mmHg（无论是否使用PEEP）
3、X线胸片示双肺浸润影
4、肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或无左房压力增高的临床证据。
（二）ARDS的诊断标准
在AlI诊断标准的基础上，凡氧合指数（Pa02／Fi02）≤200mmHg，即可诊断解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题如何诊断ARDS？简述其治疗措施，以及ARDS病因正确答案： 病因：①休克②严重创伤（大面积烧伤）③严重感染（败血症）④误吸（误吸胃内容物，淹溺）⑤吸收有害气体（氯气，光气）⑥急性中毒（急性药物中毒）⑦代谢紊乱（尿毒症）⑧过量补液（输库存血）⑨其他（妇产科疾病，其他急性疾病）
诊断：①欧美ARDS联席会议：a急性起病b氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhg（不管PEEP水平为多少）c胸部X线片显示双肺浸润阴影d肺动脉楔压（PCWP）≤18mmhg或者没有左房压升高的临床证据
②中华医学会呼吸分会急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症：a有发病的高危因素b急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫c低氧血症，ALI时氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmhg，ARDS时氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmhgd胸部X线片表现为两肺浸润阴影e毛细血管楔压（PCWP）≤18mmhg或者临床上能除外心源性肺水肿
治疗：原则：改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防止并发症，积极治疗原发病
①祛除诱因，积极治疗原发病：及时有效的控制感染，是关键②氧疗：纠正缺氧为抢救患者的关键措施，高浓度给氧3机械通气：PEEP或者CPAP④维持液体平衡：限制液体摄入
⑤药物治疗：a非皮质类固醇药物b肺表面活性物质cNOd糖皮质激素⑥监测脏器功能，防止MODS⑦加强支持治疗，足够的热卡解析： 暂无解析 -
第10题：
简述ALI及ARDS的治疗原则
正确答案: 治疗原则是消除原发病因、支持呼吸、改善循环，病因治疗和防治并发症，维护肺和其他器官的功能。
感染是导致肺损伤及ARDS的高危因素，也是ARDS患者常见的死亡原因。对感染病灶进行清创和引流的同时，使用抗生素抗感染治疗。
急性肺损伤及ARDS患者容易并发MODS，所以进行全身支持治疗对预防MODS发生有重要意义。维持循环系统的稳定是一切治疗的基础，必要时可使用正性肌力药物和血管活性药物改善循环功能。另外，需注意肾血流量的维持、应激性消化道出血的防治、脑水肿的预防与治疗以及电解质酸碱平衡的维持。
急性肺损伤与A1RS患者机体处于高代谢状态，而又不能进食，容易导致营养不良，故宜尽早加强营养。在行人工通气时，可酌情应用镇静剂和肌松剂以减少机体的消耗，但不应常规使用，以致撤机困难。 -
第11题：
简述ARDS的治疗原则。
正确答案: ARDS的治疗原则：
（1）原发病的治疗：如果脓毒症被证明或被怀疑为ARDS的原因，在得到培养结果以前，应先给予经验性抗生素治疗。
（2）循环支持治疗：目的是恢复和提高组织器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心输出量。故首先通过液体复苏提高有效循环血量，使用正性肌力及血管活性药物维持收缩压在100mmHg以上。
（3）机械通气：在考虑诊断的同时，用高的吸氧浓度（FiO）治疗致命性低氧血症是必需的，紧接着应重复动脉血气分析，以保证足够的氧供。因为面罩吸氧常难以治疗低氧血症，故需要迅速气管插管行机械通气及加用呼气终末正压（PEEP）。
（4）全身营养支持：在72h内应开始经肠道或肠道外途径补充营养，提高血浆的胶体渗透压，必要时输注白蛋白或血浆，以减轻肺间质水肿。
（5）肺血管扩张剂的应用：经呼吸道途径给予一氧化氮（NO）或前列腺素E1（PGE1），可选择性地舒张有通气功能肺泡的血管，并有明显的抗炎作用，有助于ARDS的恢复。此外，低分子右旋糖酐可改善肺的微循环也可考虑使用。
（6）体位治疗：由仰卧位改变为俯卧位可使血流重新分布，部分萎陷肺泡再膨胀，可改善通气／血流比例，降低肺内分流。
（7）其他治疗：皮质激素的效果未得到证实，可选用肾上腺皮质激素如地塞米松等，可减轻炎症反应，但只宜短时间使用。 -
第12题：
烧伤后ARDS常用治疗措施有（）
- A、氧疗
- B、机械通气
- C、防治感染
- D、短期使用激素
- E、病因治疗
正确答案:A,B,C,D,E -
第13题：
问答题简述ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。正确答案： 主要病因有：
①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；
②感染；
③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；
④休克和弥散性血管内凝血；
⑤其它，如颅内高血、癫痫等。
早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。
治疗：
①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气
②维持循环稳定
③治疗感染
④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能
⑤其它解析： 暂无解析 -
第14题：
问答题简述ALI及ARDS的治疗原则正确答案： 治疗原则是消除原发病因、支持呼吸、改善循环，病因治疗和防治并发症，维护肺和其他器官的功能。
感染是导致肺损伤及ARDS的高危因素，也是ARDS患者常见的死亡原因。对感染病灶进行清创和引流的同时，使用抗生素抗感染治疗。
急性肺损伤及ARDS患者容易并发MODS，所以进行全身支持治疗对预防MODS发生有重要意义。维持循环系统的稳定是一切治疗的基础，必要时可使用正性肌力药物和血管活性药物改善循环功能。另外，需注意肾血流量的维持、应激性消化道出血的防治、脑水肿的预防与治疗以及电解质酸碱平衡的维持。
急性肺损伤与A1RS患者机体处于高代谢状态，而又不能进食，容易导致营养不良，故宜尽早加强营养。在行人工通气时，可酌情应用镇静剂和肌松剂以减少机体的消耗，但不应常规使用，以致撤机困难。解析： 暂无解析 -
第15题：
问答题简述ARDS的诊断标准。正确答案： （1）具有可引起ARDS的原发疾病如创伤、休克、严重感染、误吸、栓塞、大量输库存血、DIC、急性胰腺炎等。
（2）急性起病。
（3）难治性低氧血症，PaO2／FiO2≤200mmHg。
（4）胸部X线示双侧肺浸润。
（5）肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或临床上排除左心房压升高的疾病如左心衰竭。解析： 暂无解析 -
第16题：
问答题简述ARDS与肺水肿的鉴别诊断正确答案： 1.心源性肺水肿病人均有心脏病史和相应的体征，结合胸部X线和心电图变化，一般诊断不难。心源性肺水肿的形成主要由于肺静脉压增高，其水肿液蛋白质含量不高，使用利尿剂、血管扩张剂降低肺动脉压可使肺水肿缓解；A1RS引起的肺水肿主要由于肺毛细血管内皮损伤，通透性增加，其水肿液蛋白质含量较高。心源性肺水肿引起的呼吸困难常可因氧吸入而缓解，但ARDS引起呼吸窘迫氧吸入不能奏效。
2.非心源性肺水肿可见于输液过量，肺静脉闭塞性疾病，血浆胶体渗透压降低如肝硬化、肾病综合征、营养不良等。此类病人均有相应的病史、临床特征和实验室检查所见。在肺水肿发生后，胸部x线肺水肿征象出现较快，治疗后消失也快，低氧血症程度一般不甚严重，比较容易纠正。而ARDS病人低氧血症比较顽固，肺部阴影一旦出现，短期内难以消失。解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题简述ALl、ARDS的诊断标准。正确答案：解析： -
第18题：
多选题烧伤后ARDS常用治疗措施有（）.A氧疗
B机械通气
C防治感染
D短期使用激素
E病因治疗
正确答案： A,B,C,D,E解析： 以上均为烧伤后ARDS常用治疗措施。