医疗保险专家主要对基本医疗保险参保人员医疗费日常审核或医疗保险基金专项检查中遇到难以界定、涉及医疗技术性问题进行审核认定

题目

医疗保险专家主要对基本医疗保险参保人员医疗费日常审核或医疗保险基金专项检查中遇到难以界定、涉及医疗技术性问题进行审核认定

相似考题

1.社会医疗保险参保单位的主要工作包括( )。A、参与制定医疗保险的有关政策B、负责对参保人的管理C、组织参保工作、医疗保险费的缴纳工作、对医疗费用进行审核、报销D、为参保人选择定点医疗机构E、负责医疗保险基金的管理

2.关于医疗保险基金的说法，不正确的是( )。A、是由无数个参保单位和个人缴纳的医疗保险费汇集而成的B、医疗保险基金自医疗保险经办机构筹集和收缴C、医疗保险基金由医疗保险经办机构负责保管D、以医疗机构为特定对象偿付符合医疗保险规定范围内的基本医疗费用E、以参保人为特定对象偿付符合医疗保险规定范围内的基本医疗费用

3.关于参保人因病情需要发生的门诊输血费，以下哪项描述是错误的? ()A综合医疗保险参保人90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围B住院医疗保险参保人90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围C住院医疗保险参保人70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围D农民工医疗保险参保人70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围

4.基本医疗保险参保单位的主要工作包括A、负责对参保人的管理B、为参保人选择定点医疗机构C、组织参保工作、医疗保险费的缴纳工作、对医疗费用进行审核、报销D、参与制定医疗保险的有关政策E、负责医疗保险基金的管理

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  • 第1题：

    病案在医疗保险中的作用包括

    A、是医疗保险支付医疗费用的依据

    B、在医疗保险中起着监督审核的作用

    C、是调查取证核保兑赔的原始依据

    D、为商业医疗保险部门核实参保患者及病情提供依据

    E、以上均是


    参考答案：E

  • 第2题：

    医疗保险专家主要对基本医疗保险参保人员医疗费日常审核或医疗保险基金专项检查中遇到难以界定、涉及医疗技术性问题进行审核认定。()

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

  • 第3题：

    参保居民在市外定点医疗机构如何结算大病保险医疗费（）

    • A、与居民基本医疗保险即时联网结算
    • B、居民基本医疗保险结算完成后，再在就医医院结算
    • C、居民基本医疗保险结算完成后，到参保地医疗保险经办机构大病保险结算窗口

    正确答案:C

  • 第4题：

    参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由本人垫付后到社会保险经办机构报销。


    正确答案:正确

  • 第5题：

    关于参保人因病情需要发生的门诊输血费，下列哪项描述正确：（）。

    • A、综合医疗保险参保人90％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围
    • B、住院医疗保险参保人90％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围
    • C、农民工医疗保险参保90％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围
    • D、农民工医疗保险参保人70％列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围

    正确答案:A,D

  • 第6题：

    任何单位和个人可对参保单位的下列哪些违规行为向市社会保险机构进行举报：（）。

    • A、为不属于社会医疗保险参保范围的人员办理医疗保险的
    • B、为参保人医疗费用报销开具虚假证明的
    • C、为非深圳户籍员工办理综合医疗保险的
    • D、为患大病的农民工医疗保险参保员工转为参加住院医疗保险或综合医疗保险的

    正确答案:A,B

  • 第7题：

    城乡居民基本医疗保险参保人员住院分娩发生的符合政策规定的医疗费用，纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围。


    正确答案:正确

  • 第8题：

    综合医疗保险参保人个人账户使用完毕后，仍可享受下列哪些门诊待遇：（）。

    • A、参保人在深圳市定点社康中心发生的符合目录内门诊药品费用，30%分别列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围和由地方补充医疗保险基金支付
    • B、参保人经核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗发生的费用80%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围
    • C、在医疗保险年度内，门诊医疗费用超过市上年度在岗职工平均工资10%以上的，超过部分的70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围
    • D、参保人经核准因第二类门诊大病发生的基本医疗费用90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金支付80%

    正确答案:A,B,D

  • 第9题：

    参保人个人账户使用完毕后，其在门诊就医发生的医疗费用，基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金不予支付。


    正确答案:错误

  • 第10题：

    参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


    正确答案:正确

  • 第11题：

    单选题
    基本医疗保险参保单位的主要工作包括（）。
    A

    负责对参保人的管理

    B

    为参保人选择定点医疗机构

    C

    组织参保工作、医疗保险费的缴纳工作、对医疗费用进行审核、报销

    D

    参与制定医疗保险的有关政策

    E

    负责医疗保险基金的管理


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    参保人员因病住院发生的医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上而建立的一种医疗保险制度的是（）。
    A

    企业补充医疗保险

    B

    基本医疗保险

    C

    商业性医疗保险

    D

    大额医疗费用互助

    E

    社会医疗救助制度


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    下列符合医疗保险经办机构与定点医疗机构“一对一”结算范围的是()。

    A、市医保处对五莲县参保居民在市医院住院医疗费进行审核结算

    B、市医保处对莒县特保人员在市医院住院医疗费进行审核结算

    C、东港区医保处对岚山区参保职工在东港区医院住院医疗费进行审核结算

    D、开发区医保处对开发区参保职工在市医院住院医疗费进行审核结算


    正确答案：AC

  • 第14题：

    参保人员在异地就医治疗发生的职工和城乡居民大病保险医疗费用，到商业保险机构在参保地医疗保险经办服务大厅设立的窗口审核报销


    正确答案:正确

  • 第15题：

    参保人员因病住院发生的医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上而建立的一种医疗保险制度的是（）。

    • A、企业补充医疗保险
    • B、基本医疗保险
    • C、商业性医疗保险
    • D、大额医疗费用互助
    • E、社会医疗救助制度

    正确答案:D

  • 第16题：

    医疗保险专家主要对基本医疗保险参保人员医疗费日常审核或医疗保险基金专项检查中遇到难以界定、涉及医疗技术性问题进行审核认定。


    正确答案:正确

  • 第17题：

    综合医疗保险、住院医疗保险及农民工医疗保险参保人因门诊大病（第二类），经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按90%列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。


    正确答案:正确

  • 第18题：

    城乡居民基本医疗保险参保人员治疗先兆性流产的医疗费用，纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围。


    正确答案:错误

  • 第19题：

    《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是（）

    • A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的。
    • B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金
    • C、违反医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定，将应当由个人自费的医疗费用列入医疗保险基金支付
    • D、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围

    正确答案:A,B,C,D

  • 第20题：

    参保人员在非医疗保险定点单位发生的医疗费用（急诊和急救情况除外），或未经批准擅自转外就医发生的医疗费用，由其个人自理，医疗保险基金不予结付。


    正确答案:正确

  • 第21题：

    综合医疗保险、住院医疗保险及农民工医疗保险参保人申请门诊特病，经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按多少列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按多少支付？（）

    • A、80%，80%
    • B、80%，90%
    • C、90%，90%
    • D、90%，80%

    正确答案:D

  • 第22题：

    单选题
    社会医疗保险参保单位的主要工作包括（）。
    A

    参与制定医疗保险的有关政策

    B

    负责对参保人的管理

    C

    组织参保工作、医疗保险费的缴纳工作、对医疗费用进行审核、报销

    D

    为参保人选择定点医疗机构

    E

    负责医疗保险基金的管理


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    关于医疗保险基金的说法，不正确的是（）。
    A

    是由无数个参保单位和个人缴纳的医疗保险费汇集而成的

    B

    医疗保险基金自医疗保险经办机构筹集和收缴

    C

    医疗保险基金由医疗保险经办机构负责保管

    D

    以医疗机构为特定对象偿付符合医疗保险规定范围内的基本医疗费用

    E

    以参保人为特定对象偿付符合医疗保险规定范围内的基本医疗费用


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    参保居民在市外定点医疗机构如何结算大病保险医疗费（）
    A

    与居民基本医疗保险即时联网结算

    B

    居民基本医疗保险结算完成后，再在就医医院结算

    C

    居民基本医疗保险结算完成后，到参保地医疗保险经办机构大病保险结算窗口


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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