患者,男性,64岁,冠心病心绞痛史10余年。土法胸骨后疼痛4小时,伴大汗淋漓,口唇发绀,头晕,胸闷、无力。体温37℃。脉搏92次/分,呼吸20次/分,血压12.0/8.0Kpa(90/60mmHg)。神志清双肺未闻及干湿性罗音,心界不大,律齐,心音弱,心尖部2级收缩期杂音。余无异常。血常规:白细胞11×109/L,心电图:V1~V5呈QS型。请给出可能的诊断及相应依据。

题目

患者,男性,64岁,冠心病心绞痛史10余年。土法胸骨后疼痛4小时,伴大汗淋漓,口唇发绀,头晕,胸闷、无力。体温37℃。脉搏92次/分,呼吸20次/分,血压12.0/8.0Kpa(90/60mmHg)。神志清双肺未闻及干湿性罗音,心界不大,律齐,心音弱,心尖部2级收缩期杂音。余无异常。血常规:白细胞11×109/L,心电图:V1~V5呈QS型。请给出可能的诊断及相应依据。


相似考题
参考答案和解析
正确答案:患者老年,冠心病史,突发胸痛,故考虑仍为冠心病。胸痛时间长达4小时,伴大汗,体温升高,心率加快,血压下降,白细胞声高,心电图呈QS型,故考虑诊断心肌梗死。心电图改变在V1~V5导联,故为前壁心梗。
更多“患者,男性,64岁,冠心病心绞痛史10余年。土法胸骨后疼痛4小时,伴大汗淋漓,口唇发绀,头晕,胸闷、无力。体温37℃。脉搏92次/分,呼吸20次/分,血压12.0/8.0Kpa(90/60mmHg)。神志清双肺未闻及干湿性罗音,心界不大,律齐,心音弱,心尖部2级收缩期杂音。余无异常。血常规:白细胞11×109/L,心电图:V1~V5呈QS型。请给出可能的诊断及相应依据。”相关问题
  • 第1题:

    男性,60岁,4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心,未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解,遂来急诊,查体:T36.5°C,P82次/分,R19次/分,BP90/60mmHg。口唇无发绀,双肺底细湿啰音,心界不大,心率82次/分,律不齐,可闻及早搏3~5次/分,心音稍低,未闻及杂音。此患者可能的临床诊断()

    • A、冠状动脉粥样硬化性心脏病
    • B、急性心肌梗死
    • C、心绞痛
    • D、肋间神经痛
    • E、肋软骨炎

    正确答案:A,B

  • 第2题:

    病例摘要:男性,60岁,冠心病8年。6小时前胸骨后为压榨性剧痛,并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次,疼痛稍减轻,烦躁不安,出汗。查体:急性痛苦面容,体温36.5℃,血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg),脉率110次/分;心界不大,律齐,心音低,未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未触及。于入院后第3天突发剧烈胸痛,端坐呼吸,心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为()。

    • A、胸骨左缘中下部收缩期杂音
    • B、心音遥远,心界增大
    • C、血压降低,脉压减小
    • D、心尖区响亮的全收缩期杂音
    • E、满肺湿性啰音及颈静脉怒张

    正确答案:D

  • 第3题:

    男性,65岁,冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛,为压榨性,并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次,疼痛稍减轻,烦躁不安,出汗。查体:急性痛苦面容,体温36.5℃,血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg),脉率110次/分;心界不大,律齐,心音低,未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未触及。于入院后第3天突发剧烈胸痛,端坐呼吸,心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为()

    • A、胸骨左缘中下部收缩期杂音
    • B、心音遥远,心界增大
    • C、血压降低,脉压减小
    • D、心尖区响亮的全收缩期杂音
    • E、满肺湿性啰音及颈静脉曲张

    正确答案:D

  • 第4题:

    患者男,56岁,因“胸闷、胸痛2小时”来诊。患者胸痛呈持续性、剧烈疼痛,出汗。患有高血压病5年。查体:体温36.8℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压190/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清,呼吸平稳,口唇无发绀,颈静脉无充盈,心率76次/分,律齐,无杂音,双肺未闻及干湿啰音。双下肢不肿。为明确诊断,不必要的检查项目是()。

    • A、十八导联心电图
    • B、心肌损伤标志物
    • C、颅脑CT
    • D、凝血功能
    • E、胸部CT

    正确答案:C

  • 第5题:

    患者男,70岁,因“突发胸部持续性撕裂样剧烈疼痛,伴大汗、气促、皮肤湿冷,并有腰腹部疼痛,自行含服硝酸甘油无缓解”来诊。高血压病史10余年,血压最高达200/100mmHg(1mmHg=0.133kPa);有冠心病、心肌梗死病史。平素无不良嗜好。查体:意识清,血压200/110mmHg,口唇黏膜发绀,听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心率100次/分,律齐,心音低钝,心尖部可闻及3级收缩期杂音。双下肢无水肿。未查及神经系统阳性体征。为明确诊断应立即进行的检查项目包括()。

    • A、心电图
    • B、心肌酶
    • C、胸部增强CT
    • D、肾功能
    • E、血生化检查
    • F、胸部X线片

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第6题:

    女,54岁,于睡眠中痛醒,夜间胸骨后剧痛半小时,为压榨性,并向左臂放射。病人曾先后含硝酸甘油4片,疼痛稍减轻,但烦躁不安,出汗。近2年血压偏高未治疗。查体:体温36.5℃,血压为12.0/8.0kPa(90/60mmHg),脉率100次/分;心界不大,律齐,第一心音低钝,未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未扪及。最可能的诊断是()

    • A、不稳定型心绞痛
    • B、心源性休克
    • C、急性肺动脉栓塞
    • D、急性心肌梗死
    • E、急性心包炎

    正确答案:D

  • 第7题:

    单选题
    病例摘要:男性,60岁,冠心病8年。6小时前胸骨后为压榨性剧痛,并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次,疼痛稍减轻,烦躁不安,出汗。查体:急性痛苦面容,体温36.5℃,血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg),脉率110次/分;心界不大,律齐,心音低,未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未触及。于入院后第3天突发剧烈胸痛,端坐呼吸,心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为()。
    A

    胸骨左缘中下部收缩期杂音

    B

    心音遥远,心界增大

    C

    血压降低,脉压减小

    D

    心尖区响亮的全收缩期杂音

    E

    满肺湿性啰音及颈静脉怒张


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第8题:

    单选题
    男性,60岁,冠心病8年。6小时前胸骨后压榨性剧痛,并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次,疼痛稍减轻,烦躁不安,出汗。查体:急性痛苦面容,体温36.5℃,血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg),脉率110次/min;心界不大,律齐,心音低,未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未触及。于入院后第3天突发剧烈胸痛,端坐呼吸,心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为()
    A

    胸骨左缘中下部收缩期杂音

    B

    心音遥远,心界增大

    C

    血压降低,脉压减小

    D

    心尖区响亮的全收缩期杂音

    E

    满肺湿性啰音及颈静脉曲张


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第9题:

    问答题
    患者,男性,52岁,头晕5年,劳累或情绪激动后加重,近1年偶有活动后心慌。查体:脉搏86次/分,血压22.0/11/3Kpa(165/85mmHg),双肺无异常,心界不大,律齐,主动脉瓣区第二心音亢进并可闻及2级收缩期杂音,余无异常。实验室检查:血、尿常规正常,心电图大致正常。请给出可能的诊断和依据。

    正确答案: 患者病情进展缓慢,头晕,偶伴心慌,血压升高,心脏心音亢进伴收缩期杂音,故为高血压。老年男性,血尿常规正常,又无内分泌疾患表现,故首诊为高血压病。患者收缩压>21.3Kpa(160mmHg),故为高血压病二级。尿常规及心电图正常,故尚未累及心肾。如想进一步明确诊断及靶器官情况,可检查内分泌功能,肾脏超声、肾功能、超声心动图。
    解析: 暂无解析

  • 第10题:

    患者男,60岁,因劳累后胸骨后疼痛半年,胸骨后压榨样疼痛2h为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛,间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛,伴周身大汗、呼吸困难,含服硝酸甘油不缓解,疼痛持续2h来医院急诊。为明确诊断需要紧急检查的项目包括()(提示:发现血压增高3年,血压多波动在(140~150)/(90~100)mmHg,间断服用氨氯地平治疗,血压多可降至正常范围。无糖尿病史。吸烟20余年。查体:脉搏110次/min,血压160/100mmHg。痛苦面容,口唇轻度发绀。双侧呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界不大,心率110次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见明显阳性体征。双下肢无水肿,四肢脉搏搏动正常。)

    • A、心电图
    • B、心脏彩色超声
    • C、血、尿淀粉酶
    • D、血清心肌酶
    • E、血常规
    • F、血气分析

    正确答案:A,D

  • 第11题:

    男性,65岁,冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛,为压榨性,并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次,疼痛稍减轻,烦躁不安,出汗。查体:急性痛苦面容,体温36.5℃,血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg),脉率110次/min;心界不大,律齐,心音低,未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未触及。于入院后第3天突发剧烈胸痛,端坐呼吸,心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为()

    • A、胸骨左缘中下部收缩期杂音
    • B、心音遥远,心界增大
    • C、血压降低,脉压减小
    • D、心尖区响亮的全收缩期杂音
    • E、满肺湿性啰音及颈静脉曲张

    正确答案:D

  • 第12题:

    患者女,32岁。因腹泻、腹痛、发热,静脉滴注头孢哌酮舒巴坦2g,约10分钟时,患者突然出现恶心、呕吐、胸闷、憋气、头晕、出冷汗,面色苍白、口唇发绀,随后意识丧失,血压70/55mmHg,呼吸浅慢,脉搏消失,心率64次/分,律齐,心音弱,双肺未闻及干湿啰音。 该患者初步诊断应是()

    • A、急性肠胃炎
    • B、急性冠脉综合征
    • C、过敏性休克
    • D、急性呼吸衰竭
    • E、急性呼吸窘迫综合征

    正确答案:C

  • 第13题:

    患者男,56岁,因“胸闷、胸痛2小时”来诊。患者胸痛呈持续性、剧烈疼痛,出汗。患有高血压病5年。查体:体温36.8℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压190/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清,呼吸平稳,口唇无发绀,颈静脉无充盈,心率76次/分,律齐,无杂音,双肺未闻及干湿啰音。双下肢不肿。该患者肌钙蛋白(-),胸部CT正常,心电图(ECG):V1~V4导联ST段斜上型抬高0.1~0.3mV。下一步处理措施错误的是()。

    • A、6小时内复查心肌酶、心电图
    • B、冠状动脉再灌注治疗
    • C、控制血压140/90mmHg
    • D、待心肌损伤标志物阳性后再考虑溶栓或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
    • E、抗血栓治疗

    正确答案:E

  • 第14题:

    [复合型非选择题]患者,男性,65岁,冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛,为压榨性,并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次,疼痛稍减轻,烦躁不安,出汗。查体:急性痛苦面容,体温36.5℃,血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg),脉率110次/分;心界不大,律齐,心音低,未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未触及。于入院后第3天突发剧烈胸痛,端坐呼吸,心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为()

    • A、胸骨左缘中下部收缩期杂音
    • B、心音遥远,心界增大
    • C、血压降低,脉压减小
    • D、心尖区响亮的全收缩期杂音
    • E、满肺湿性啰音及颈静脉曲张

    正确答案:D

  • 第15题:

    问答题
    男性,62岁。胸痛10小时,喘憋2小时。患者10小时前上楼时突感胸痛、胸闷,伴大汗,疼痛向左肩背部放射,含服硝酸甘油后症状持续不缓解。无恶心、呕吐,无发热、喘憋等。2小时前患者步行来院看病途中突发憋喘,伴大汗,咳大量白色泡沫痰,遂收入院。既往史:否认高血压、糖尿病病史及药物过敏史。无冠心病家族史。吸烟40余年,每日20支左右。查体:T36.5℃,P104次/分,R32次/分,BP130/60mmHg。神清,端坐位。颈静脉无怒张,双侧颈动脉未闻及杂音。双肺满布湿啰音。心界不大,心率104次/分,律齐,心尖部可闻及舒张期奔马律,心音低钝,未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,双侧足背动脉搏动可触及。辅助检查:CK1822U/L,CK-MB496U/L。心电图:窦性心律,V1~V6导联可见病理Q波,T波双向。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。

    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    (一)初步诊断
    1.冠心病,急性广泛前壁心肌梗死
    2.心功能Ⅲ级(Killip分级)
    (二)主要诊断依据
    1.冠心病,急性广泛前壁心肌梗死
    (1)老年男性,有吸烟史。
    (2)劳累诱发胸痛,持续时间长,含服硝酸甘油不能立即缓解。
    (3)查体:心率快,心音低钝。
    (4)心肌坏死标记物升高,心电图有心肌梗死表现。
    2.心功能Ⅲ级
    (1)有急性大面积心肌梗死病史,突发憋喘,咳大量泡沫痰,双肺满布湿啰音。
    (2)心尖部可闻及舒张期奔马律。
    二、鉴别诊断
    1.不稳定型心绞痛
    2.主动脉夹层
    3.急性肺栓塞
    三、进一步检查
    1.动态检查心肌坏死标记物和心电图。
    2.血生化及BNP。
    3.胸部X线片及血气分析。
    4.超声心动图。
    四、治疗原则
    1.一般治疗吸氧,持续心电监护,控制液体入量。
    2.纠正心衰吗啡静脉或肌内注射,使用利尿剂及血管扩张剂。
    3.解除疼痛及再灌注治疗。
    4.抗凝及抗血小板凝集治疗。
    5.处理并发症和冠心病二级预防。
    解析: 暂无解析

  • 第16题:

    单选题
    男性,65岁,冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛,为压榨性,并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次,疼痛稍减轻,烦躁不安,出汗。查体:急性痛苦面容,体温36.5℃,血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg),脉率110次/min;心界不大,律齐,心音低,未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未触及。于入院后第3天突发剧烈胸痛,端坐呼吸,心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为()
    A

    胸骨左缘中下部收缩期杂音

    B

    心音遥远,心界增大

    C

    血压降低,脉压减小

    D

    心尖区响亮的全收缩期杂音

    E

    满肺湿性啰音及颈静脉曲张


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第17题:

    单选题
    男性,65岁,冠心病10年。6小时前胸骨后剧痛,为压榨性,并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次,疼痛稍减轻,烦躁不安,出汗。查体:急性痛苦面容,体温36.5℃,血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg),脉率110次/分;心界不大,律齐,心音低,未闻奔马律及杂音;双肺少许湿性啰音;肝脾未触及。于入院后第3天突发剧烈胸痛,端坐呼吸,心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为()
    A

    胸骨左缘中下部收缩期杂音

    B

    心音遥远,心界增大

    C

    血压降低,脉压减小

    D

    心尖区响亮的全收缩期杂音

    E

    满肺湿性啰音及颈静脉曲张


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第18题:

    单选题
    患者男,56岁,因“胸闷、胸痛2小时”来诊。患者胸痛呈持续性、剧烈疼痛,出汗。患有高血压病5年。查体:体温36.8℃,脉搏76次/分,呼吸20次/分,血压190/105mmHg(1mmHg=0.133kPa)。意识清,呼吸平稳,口唇无发绀,颈静脉无充盈,心率76次/分,律齐,无杂音,双肺未闻及干湿啰音。双下肢不肿。为明确诊断,不必要的检查项目是()。
    A

    十八导联心电图

    B

    心肌损伤标志物

    C

    颅脑CT

    D

    凝血功能

    E

    胸部CT


    正确答案: E
    解析: 暂无解析