急性气管-支气管炎

急性气管一支气管炎多由病毒或细菌感染引起，常见的病毒有合胞病毒、腺病毒、流感病毒及副流感病毒等；常见的细菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌等。患者常在病毒感染的基础上继发细菌感染。理化刺激、过敏反应亦可引起本病

【病因及发病机制】
1．感染 引起急性上呼吸道炎症的病毒或细菌可蔓延引起本病。常见的病毒是呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；常见的致病细菌是肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌。本病常在病毒感染的基础上继发细菌感染。
2．物理、化学因素 吸入过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等)等可引起气管-支气管黏膜的急性炎症。
3．变态反应 常见的变应原，如花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行；或对细菌蛋白质过敏，引起气管、支气管的过敏性炎症反应，均可导致本病。
【临床表现】
起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管黏膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，后可转为黏液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶见痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促。胸部检查可无明显体征，或两肺呼吸音增粗，散在干、湿性啰音。啰音的部位常不固定，咳痰后可减少或消失。全身症状一般较轻，可有发热，体温38℃左右，多于3～5日降至正常。咳嗽和咳痰可延续2～3周才消失。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断 主要根据病史及临床症状。急性起病，咳嗽、咳痰，两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查无异常发现，可做出临床诊断；对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。
2．鉴别诊断
(1)流行性感冒。
(2)急性上呼吸道感染。
(3)其他疾病支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可伴有急性支气管的症状，应详细检查，以资鉴别。
【治疗】
1．一般治疗和对症治疗 休息、保暖、多饮水、进易消化富有营养的饮食。干咳剧烈时，可用喷托维林；如效果不佳时，可用可待因口服；痰稠不易咳出时，可用氯化铵口服。如有支气管痉挛时，可用氨茶碱口服。高热可服阿司匹林等。
2．抗菌药物 合并细菌感染时，可根据感染程度，选用适当抗菌药物口服或注射治疗。如磺胺类、红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、青霉素等，或其他敏感的抗生素。

根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。
需与下列疾病相鉴别：
1．流行性感冒：起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。
2．急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。
3．其他：支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。