特别护理记录单书写内容及记录方法有哪些？
题目
特别护理记录单书写内容及记录方法有哪些？
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第1题：
重症护理记录单书写要求有哪些?
正确答案：危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出人液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。 -
第2题：
特别护理记录单的记录内容包括
A．生命体征
B．病人的病情及病情动态变化
C．特殊护理措施
D．药物治疗效果
E．病人排泄情况
正确答案：ABCDE
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第3题：
试述特别护理记录单包括哪些内容。
正确答案：特别护理记录单包括：①一般项目：姓名、科室、床号、住院号、页码、日期、时间、签名;②记录内容：意识、颅内病变指征、生命体征、入量、出量、各种管道、皮肤、病情及护理措施实施情况。
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第4题：
日常病程记录的书写内容及要求有哪些?答案：解析：(1)病情变化及治疗情况，特别要注意对生命体征的检查和记录。在病情平稳阶段，要记录患者一般情况如神志、精神、情绪、饮食、二便等；病情骤然出现变化时，要对病情的变化进行详细记录，并对可能的预后(如合病、并病等)进行分析判断：
(2)各项检查的回报结果，以及前后对比变化及其分析等：
(3)新开医嘱、停用医嘱及其依据。若变更治法及用药，则要求有理有据；
(4)原诊断的修改、新诊断的确定，均应说明理由；
(5)详细记录诊疗操作的情况(如腰穿、骨穿、胸穿等)；
(6)与患者本人、患者亲属、患者单位负责人谈话的内容。必要时请对方签字；
(7)专科会诊记录由会诊医师亲自在病程记录中或专用会诊单上书写。院外专家会诊或院内大会诊，由经治医师如实记录。 -
第5题：
护理记录单书写要求
正确答案: 护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录，记录内容包括眉栏、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。
1.眉栏内容包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码。
2.日期记录为"_______年_______月_______日"，时间具体到分钟。首次记录和跨年的第1次记录应写"_______年_______月_______日"，另起一行记录具体内容。
3.记录具体内容包括病情观察、护理措施及效果、健康教育、心理护理以及需要说明的特殊情况等。记录应及时，依日期顺序记录，体现病情的动态变化和记录的连续性、完整性。记录完毕，在记录内容的最后1行的最右边签名。
4.一般病人每周记录1～2次，入院当天、手术当天及出院前应有记录，病人病情变化随时记录。入院当天护理记录包括病人入院的原因，针对病人的主要护理问题和护理需求所拟定的护理措施及注意事项。出院前护理记录包括病人的一般情况、出院指导（如活动、休息、用药、饮食、伤口护理、管道护理）等。
5.医嘱病危或病重时，应在病情栏内分别注明："危"或"重"，以后每班第1次记录时标志。医嘱病危的病人至少每班记录1次，病情发生变化时随时记录。医嘱病重的病人至少每2天记录1次，病情发生变化时随时记录。
6.记录内容：
①体温、脉搏、呼吸、血压。
②神志记录为清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷等。
③瞳孔的观察包括大小和对光反射，记录以病人的解剖学位置的方向为准，大小用数字记录，单位为"mm"，记录于瞳孔标志的正下方。对光反射存在用"+"，对光反射消失用"-"，对光反射迟钝用"±"表示，记录于瞳孔标志的正上方。两侧瞳孔不等大时，在瞳孔标志之间用">"或"<"表示，如"○>○"表示右侧瞳孔大于左侧瞳孔。
⑦入量包括输液、输血、饮食含水量及饮水量等，如为输液应注明液体加入药物后的总量。
⑧出量包括大便、小便、呕吐量、出血量、各种引流量等，同时应及时观察其颜色及性质并记录于病情栏内。大便的单位为"mL"。⑨卧位可填写左侧、右侧、平卧、坐位、俯卧等。
⑩皮肤记录可用完好、破损、压疮等。后两项应在护理措施栏内记录部位、范围、深度、局部处理及效果。
7.记录应体现专科护理特点。手术病人应重点记录麻醉方式、手术名称、病人返回病室时间、生命体征、伤口情况、引流情况等。
8.出入液量总结：在入量的项目栏内注明"日间小结"或"24小时总结"。前者为7：00～19：00的出入液量，后者为7：00至次日7：00的出入液量，总出量记入出量栏中最后一空格内，在其总数下用红笔标识双横线（如"800"），同时将24小时总出入量记录于三测单的相应栏内。因故停止或更换液体时，护士应在记录入量栏内注明丢弃量，在数字前加"-"（如"-100"），并在病情观察栏内说明原因。
9.SpO2的记录用数字表示，计量符号为"%"。中心静脉压（CVP）的记录以数字表示，计量单位为"cmH2O"。血糖以数字表示，计量单位为"mmol/L"。
10.对于记录表中具体措施已实施的项目，如吸痰、口腔护理等以"√"表示。需具体描述的项目，可在"其他"栏内记录，如"吸出脓痰5mL"。
11.呼吸道护理主要是指气管插管或气管切开的护理，包括呼吸道内滴药、更换内套管等。记录时，以"滴药"、"换药"、"消毒内管"、"更换内管"等表示。
12.皮肤栏内记录可用完好、破损、压疮等，后两项应在其他栏内记录部位、范围、深度、局部处理、效果和皮肤护理的实施情况。 -
第6题：
护理记录书写的要求有哪些？
正确答案:护理记录应由具有护理记录书写签名资质的注册执业护士记录，应及时记录患者的病情变化和采取的护理措施。实习护士书写的护理记录必须在临床带教老师的指导下书写，并由具有执业资质的临床教师审核后签名。护理记录应及时，首次护理评估要在患者入院后本班次完成。 -
第7题：
下列有关特别护理记录单的书写描述正确的一项是（）
- A、用红钢笔填写眉栏各项
- B、日间用红钢笔书写
- C、夜间用蓝钢笔书写
- D、护理记录单不随病历留档保存
- E、总结24小时出入量后记录于体温单上
正确答案:E -
第8题：
护理记录单正确的记录方法是（）。
- A、眉栏填写用铅笔
- B、日间用红钢笔书写
- C、夜间用蓝钢笔书写
- D、护理记录单不入病案
- E、总结24小时出入液量记录于体温单上
正确答案:E -
第9题：
填空题书写护理记录单时，_______用蓝钢笔记录，_______用红钢笔记录。正确答案： 7am以后｜7pm以后解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题护理记录单书写要求正确答案： 护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录，记录内容包括眉栏、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。
1.眉栏内容包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码。
2.日期记录为"_______年_______月_______日"，时间具体到分钟。首次记录和跨年的第1次记录应写"_______年_______月_______日"，另起一行记录具体内容。
3.记录具体内容包括病情观察、护理措施及效果、健康教育、心理护理以及需要说明的特殊情况等。记录应及时，依日期顺序记录，体现病情的动态变化和记录的连续性、完整性。记录完毕，在记录内容的最后1行的最右边签名。
4.一般病人每周记录1～2次，入院当天、手术当天及出院前应有记录，病人病情变化随时记录。入院当天护理记录包括病人入院的原因，针对病人的主要护理问题和护理需求所拟定的护理措施及注意事项。出院前护理记录包括病人的一般情况、出院指导（如活动、休息、用药、饮食、伤口护理、管道护理）等。
5.医嘱病危或病重时，应在病情栏内分别注明："危"或"重"，以后每班第1次记录时标志。医嘱病危的病人至少每班记录1次，病情发生变化时随时记录。医嘱病重的病人至少每2天记录1次，病情发生变化时随时记录。
6.记录内容：
①体温、脉搏、呼吸、血压。
②神志记录为清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷等。
③瞳孔的观察包括大小和对光反射，记录以病人的解剖学位置的方向为准，大小用数字记录，单位为"mm"，记录于瞳孔标志的正下方。对光反射存在用"+"，对光反射消失用"-"，对光反射迟钝用"±"表示，记录于瞳孔标志的正上方。两侧瞳孔不等大时，在瞳孔标志之间用">"或"<"表示，如"○>○"表示右侧瞳孔大于左侧瞳孔。
⑦入量包括输液、输血、饮食含水量及饮水量等，如为输液应注明液体加入药物后的总量。
⑧出量包括大便、小便、呕吐量、出血量、各种引流量等，同时应及时观察其颜色及性质并记录于病情栏内。大便的单位为"mL"。⑨卧位可填写左侧、右侧、平卧、坐位、俯卧等。
⑩皮肤记录可用完好、破损、压疮等。后两项应在护理措施栏内记录部位、范围、深度、局部处理及效果。
7.记录应体现专科护理特点。手术病人应重点记录麻醉方式、手术名称、病人返回病室时间、生命体征、伤口情况、引流情况等。
8.出入液量总结：在入量的项目栏内注明"日间小结"或"24小时总结"。前者为7：00～19：00的出入液量，后者为7：00至次日7：00的出入液量，总出量记入出量栏中最后一空格内，在其总数下用红笔标识双横线（如"800"），同时将24小时总出入量记录于三测单的相应栏内。因故停止或更换液体时，护士应在记录入量栏内注明丢弃量，在数字前加"-"（如"-100"），并在病情观察栏内说明原因。
9.SpO2的记录用数字表示，计量符号为"%"。中心静脉压（CVP）的记录以数字表示，计量单位为"cmH2O"。血糖以数字表示，计量单位为"mmol/L"。
10.对于记录表中具体措施已实施的项目，如吸痰、口腔护理等以"√"表示。需具体描述的项目，可在"其他"栏内记录，如"吸出脓痰5mL"。
11.呼吸道护理主要是指气管插管或气管切开的护理，包括呼吸道内滴药、更换内套管等。记录时，以"滴药"、"换药"、"消毒内管"、"更换内管"等表示。
12.皮肤栏内记录可用完好、破损、压疮等，后两项应在其他栏内记录部位、范围、深度、局部处理、效果和皮肤护理的实施情况。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题特别护理记录单的记录方法和要求有哪些？正确答案： （1）用蓝墨水钢笔填写眉栏各项，包括患者姓名、科别、病室、床号、住院号、诊断、记录日期及页码。
（2）用蓝墨水钢笔及时准确地记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、出入液量等。计量单位应写在标题栏内，记录栏内只填数字。记录出入液量时，除填写量外，还应排出物的颜色、性状记录于病情栏内并将24h总量填写在体温单上。
（3）病情及处理栏内要详细记录患者的病情变化、治疗、护理措施以及效果，并签全名。
（4）12h或24h将患者的总入量、总出量、病情、治疗护理做一次小结或总结，并在小结或总结这一行用红墨水钢笔画上下两条横线。
（5）患者出院或死亡后，护理记录单应归人档案保存。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题试述特别护理记录单包括哪些内容。正确答案： 特别护理记录单包括：①一般项目：姓名、科室、床号、住院号、页码、日期、时间、签名；②记录内容：意识、颅内病变指征、生命体征、入量、出量、各种管道、皮肤、病情及护理措施实施情况。解析： 暂无解析 -
第13题：
护理档书写不包括以下哪一项
A．体检单
B．体温单
C．医嘱执行单
D．手术护理记录单
E．护理记录单
正确答案：A
护理文件书写的质量标准：护理档包括体温单、医嘱执行单、护理记录单、手术护理记录单。不包括体检单。 -
第14题：
书写护理记录单时，_______用蓝钢笔记录，_______用红钢笔记录。
正确答案：7Am以后‖7pm以后
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第15题：
护理记录单正确的记录方法是A.日间用红钢笔书写
B.护理记录单不入病案
C.夜间用蓝钢笔书写
D.总结24小时出入液量记录于体温单上
E.眉栏填写用铅笔答案：D解析： -
第16题：
护理记录的书写必须遵循哪些基本规则和要求：（）
- A、护理记录的书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
- B、护理记录书写应当使用蓝黑色墨水笔，体温单中体温、脉搏曲线的绘画用红色。
- C、护理记录书写应当使用中文和医学术语。
- D、通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
正确答案:A,C,D -
第17题：
护理文书包括的内容有（）。
- A、三测单
- B、护理记录
- C、手术护理记录单
- D、长期、临时医嘱单
- E、入院患者护理评估
正确答案:A,B,C,D,E -
第18题：
特别护理记录单的记录方法和要求有哪些？
正确答案: （1）用蓝墨水钢笔填写眉栏各项，包括病人姓名、科别、病室、床号、住院号、诊断、记录日期及页码。
（2）用蓝墨水钢笔及时准确的记录病人的体温、脉搏、呼吸、血压、出入液量等。计量单位应写在标题栏内，记录栏内只填数字。记录出入量时，除填写量外，还应将排出物的颜色、性状记录于病情栏内并将24h总量填写在体温单上。
（3）病情及处理栏内要详细记录病人的病情变化、治疗、护理措施以及效果，并签全名。
（4）12h或24h将病人的总入量、总出量、病情、治疗护理做一次小结或总结，并在小结或总结这一行用红墨水钢笔划上下两条横线。
（5）病人出院或死亡后。护理记录单应归入档案保存。 -
第19题：
特别护理记录单适用于哪些患者？
正确答案:凡危重、抢救、大手术后、特殊治疗和需严密观察病情者，需填好护理记录单，以便及时了解病情变化，观察治疗或抢救效果。 -
第20题：
问答题特别护理记录单书写内容及记录方法有哪些？正确答案： ⑴眉栏各项用蓝色钢笔填写。
⑵早班用蓝色钢笔记录，中班和夜班用红钢笔记录。
⑶各班交班前，应将病人的病情动态、治疗和护理措施，作一简明扼要的小结，并签全名。
⑷24小时出入液量应于次晨总结，并填写在体温单相应栏内。解析： 暂无解析 -
第21题：
单选题护理记录单正确的记录方法是（）。A眉栏填写用铅笔
B日间用红钢笔书写
C夜间用蓝钢笔书写
D护理记录单不入病案
E总结24小时出入液量记录于体温单上
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题重症护理记录单书写要求有哪些？正确答案： 危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出人液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题特别护理记录单适用于哪些患者？正确答案： 凡危重、抢救、大手术后、特殊治疗和需严密观察病情者，需填好护理记录单，以便及时了解病情变化，观察治疗或抢救效果。解析： 暂无解析