治疗扩张型心肌病病人心衰主要使用（）的药物。
题目
治疗扩张型心肌病病人心衰主要使用（）的药物。
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第1题：
适宜使用洋地黄的情况是
A、肥厚梗阻型心肌病伴心衰
B、风湿性心脏病伴心衰
C、高血压性心脏病伴心衰
D、陈旧性心肌梗死伴心衰
E、扩张型心肌病伴心衰
参考答案：BCDE
-
第2题：
扩张型心肌病患者使用β受体阻滞剂治疗是因为心衰时 （ ）。
正确答案：B
-
第3题：
下列哪些情况宜应用洋地黄治疗?
A.预激综合征合异房颤 B.冠心病合并房颤 C.风心病心衰合并房颤 D.扩张型心肌病合并心衰答案：B,C,D解析：①洋地黄对多种原因所致的心力衰竭可明显改善症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排血量。由于洋地黄可抑制心脏传导系统,对房室交界区的抑制最明显，可减慢房颤患者的心室率，有利于改善心功能。因此洋地黄最适合房颤合并心衰的治疗。对于冠心病合并房颤、风心病合并房颤，使用洋地黄可以有效控制患者的心童率。对于扩张型心肌病合并心衰的患者,使用洋地黄可以增加心排血量,迅速改善心衰P状。②预激综合征伴房颤使用洋地黄，会因洋地黄缩短旁路不应期而使心率加快，故不宜使用。注意：肥厚型心肌病是洋地黄的禁忌证，但扩张型心肌病是洋地黄的适应证。 -
第4题：
简述扩张型心肌病患者抗栓或抗凝治疗的指证与治疗药物的选用。
正确答案: （1）心尖搏动常明显向左侧移位，但左室明显向后增大时可不出现；心尖搏动常弥散；深吸气时在剑突下或胸骨左缘可触到右心室搏动。
（2）常可听到第三、第四心音“奔马律”，但无奔马律并不能除外心衰。第三心音增强反映了心室容量负荷过重。
（3）心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。该杂音在腋下最清楚，在心功能改善后常可减轻，有时可与胸骨旁的三尖瓣反流性杂音相重叠，但后者一般在心衰晚期出现。
（4）心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸。肺动脉压显著增高的患者，可于舒张早期听到短暂、中调的肺动脉反流性杂音。
（5）右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，少数有胸、腹水。
药物选用：
（1）正性肌力药物的应用
1）洋地黄：多数医生相信，在充血性心衰时，洋地黄是有用的。它可增加心脏指数，降低肺楔压，除正性肌力作用外，其心外作用可能同样重要，可改变压力感受器反应而导致静脉扩张；对肾脏释放肾素可能有抑制作用。另外，还可减少血管扩张剂的低血压危险。洋地黄不仅对重度充血性心衰有效，研究提示，即使轻度充血性心衰，洋地黄应用亦同样有益。
2）多巴胺：小剂量（<2ug•kg／min）时，激活多巴胺1受体，冠脉血流增加，脑血管扩张，血流量增加；中等剂量（2～5ug•kg／min）时激活β1受体引起心肌收缩力增加，同时体循环阻力不变或下降；大剂量时（5～10ug•kg／min）则激活α受体和五羟色胺受体，增加冠脉及外周血管阻力及心率。因此，多巴肢的应用关键是掌握好剂量，剂量适当，即能增加心输出量，又能使肾脏排钠增多，严重心衰时不能用大剂量多巴胺。
3）多巴酚丁胺：多巴酚了胺可刺激β1β2和a受体，引起心排血量增加，血流的有益分布可增加心肌收缩力，但对外周血管床作用很小，对肾血管无扩张作用。静注多巴酚丁胺常在72小时内起作用，常用有效剂量为2.5～10ug•kg／min。多巴肢和多巴酚丁胺在治疗充血性心力衰竭时很有价值，但应根据不同特点加以选择。
4）氨联吡啶酮（氨利酮）：如磷酸二酯酶抑制剂，即有正性肌力作用，又有外周血管扩张作用。推荐剂量5～10ug•kg／min能增加心排血量30％～50％，同时使左室充盈压下降20％～40％。联用其它药物包括地高辛和儿茶酚胺类常使病人获利更多。口服氨利酮引起心律失常和猝死的危险性增加，故常静脉用药。总之，扩张型心肌病病人用正性肌力药物治疗时，先用洋地黄，如洋地黄无效，再予多巴胺、多巴酚丁胺或氨利酮（也可氨利酮与多巴胺或多巴酚丁胺联用），由于氨利酮同时有正性肌力作用和血管扩张作用，故在严重心衰时，可以在原有的治疗方案中加用它，也可以用氨利酮单独进行治疗。
（2）减轻后负荷
1）ACEI：ACEI扩张动脉使外周血管阻力下降，后负荷降低，从而改善左心功能和心排血量。由于ACEI改变充血性心衰时神经体液机制，故较其他血管扩张剂更具优越性。
ACEI有首剂低血压，加重肾功能不全等副作用，血容量不足，低钠血症及肾功能不全病人应慎用，首剂剂量不能太大。
2）肼酞嗪和消心痛：当病人不能耐受ACEI时，可联合应用肼酞嗪和消心痛。联合用可更有效地增加心排血量，延长患者生命。
（3）β受体阻滞剂近期研究提示β阻滞剂对扩张型心肌病人可能有益。有人报告，小剂量美多心安可减少扩张型心肌病病人猝死发生率。长期口服对心功能有所改善。在常规治疗后仍有症状的扩张型心肌病病人可考虑应用β-阻滞剂，但应从小剂量开始。心动过缓和哮喘病禁用。 -
第5题：
禁忌使用洋地黄的心力衰竭是（）
- A、风心病合并心衰
- B、冠心病合并心衰
- C、扩张型心肌病伴心衰
- D、肥厚梗阻型心肌病伴心衰
- E、心肌梗死合并心衰
正确答案:D -
第6题：
扩张型心肌病的彻底治疗方法是（）
- A、休息及使用血管扩张药
- B、强心药
- C、安装三腔起搏器
- D、药物治疗、休息、低盐饮食
- E、心脏移植术
正确答案:E -
第7题：
扩张型心肌病的处理要点是（）。
- A、病因治疗
- B、抗心律失常治疗
- C、抗凝治疗
- D、加用β受体阻滞剂
- E、充血性心衰的常规治疗
正确答案:A,B,C,D,E -
第8题：
扩张型心肌病的治疗：（）
- A、保护心功能，改善心肌代谢
- B、治疗心衰
- C、治疗快速心律失常
- D、预防血栓抗凝治疗
- E、免疫治疗
正确答案:A,B,C,D,E -
第9题：
多选题扩张型心肌病的处理要点是（）。A病因治疗
B抗心律失常治疗
C抗凝治疗
D加用β受体阻滞剂
E充血性心衰的常规治疗
正确答案： A,D解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述扩张型心肌病患者抗栓或抗凝治疗的指证与治疗药物的选用。正确答案： （1）心尖搏动常明显向左侧移位，但左室明显向后增大时可不出现；心尖搏动常弥散；深吸气时在剑突下或胸骨左缘可触到右心室搏动。
（2）常可听到第三、第四心音“奔马律”，但无奔马律并不能除外心衰。第三心音增强反映了心室容量负荷过重。
（3）心功能失代偿时会出现明显的二尖瓣反流性杂音。该杂音在腋下最清楚，在心功能改善后常可减轻，有时可与胸骨旁的三尖瓣反流性杂音相重叠，但后者一般在心衰晚期出现。
（4）心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸。肺动脉压显著增高的患者，可于舒张早期听到短暂、中调的肺动脉反流性杂音。
（5）右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，少数有胸、腹水。
药物选用：
（1）正性肌力药物的应用
1）洋地黄：多数医生相信，在充血性心衰时，洋地黄是有用的。它可增加心脏指数，降低肺楔压，除正性肌力作用外，其心外作用可能同样重要，可改变压力感受器反应而导致静脉扩张；对肾脏释放肾素可能有抑制作用。另外，还可减少血管扩张剂的低血压危险。洋地黄不仅对重度充血性心衰有效，研究提示，即使轻度充血性心衰，洋地黄应用亦同样有益。
2）多巴胺：小剂量（<2ug•kg／min）时，激活多巴胺1受体，冠脉血流增加，脑血管扩张，血流量增加；中等剂量（2～5ug•kg／min）时激活β1受体引起心肌收缩力增加，同时体循环阻力不变或下降；大剂量时（5～10ug•kg／min）则激活α受体和五羟色胺受体，增加冠脉及外周血管阻力及心率。因此，多巴肢的应用关键是掌握好剂量，剂量适当，即能增加心输出量，又能使肾脏排钠增多，严重心衰时不能用大剂量多巴胺。
3）多巴酚丁胺：多巴酚了胺可刺激β1β2和a受体，引起心排血量增加，血流的有益分布可增加心肌收缩力，但对外周血管床作用很小，对肾血管无扩张作用。静注多巴酚丁胺常在72小时内起作用，常用有效剂量为2.5～10ug•kg／min。多巴肢和多巴酚丁胺在治疗充血性心力衰竭时很有价值，但应根据不同特点加以选择。
4）氨联吡啶酮（氨利酮）：如磷酸二酯酶抑制剂，即有正性肌力作用，又有外周血管扩张作用。推荐剂量5～10ug•kg／min能增加心排血量30％～50％，同时使左室充盈压下降20％～40％。联用其它药物包括地高辛和儿茶酚胺类常使病人获利更多。口服氨利酮引起心律失常和猝死的危险性增加，故常静脉用药。总之，扩张型心肌病病人用正性肌力药物治疗时，先用洋地黄，如洋地黄无效，再予多巴胺、多巴酚丁胺或氨利酮（也可氨利酮与多巴胺或多巴酚丁胺联用），由于氨利酮同时有正性肌力作用和血管扩张作用，故在严重心衰时，可以在原有的治疗方案中加用它，也可以用氨利酮单独进行治疗。
（2）减轻后负荷
1）ACEI：ACEI扩张动脉使外周血管阻力下降，后负荷降低，从而改善左心功能和心排血量。由于ACEI改变充血性心衰时神经体液机制，故较其他血管扩张剂更具优越性。
ACEI有首剂低血压，加重肾功能不全等副作用，血容量不足，低钠血症及肾功能不全病人应慎用，首剂剂量不能太大。
2）肼酞嗪和消心痛：当病人不能耐受ACEI时，可联合应用肼酞嗪和消心痛。联合用可更有效地增加心排血量，延长患者生命。
（3）β受体阻滞剂近期研究提示β阻滞剂对扩张型心肌病人可能有益。有人报告，小剂量美多心安可减少扩张型心肌病病人猝死发生率。长期口服对心功能有所改善。在常规治疗后仍有症状的扩张型心肌病病人可考虑应用β-阻滞剂，但应从小剂量开始。心动过缓和哮喘病禁用。解析： 暂无解析 -
第11题：
多选题可以使用洋地黄的心力衰竭是（）A风湿性心脏病伴心衰
B高血压性心脏病伴心衰
C扩张型心肌病伴心衰
D肥厚梗阻型心肌病伴心衰
正确答案： A,B解析： 暂无解析 -
第12题：
填空题治疗扩张型心肌病病人心衰主要使用（）的药物。正确答案： 减轻心脏前后负荷解析： 暂无解析 -
第13题：
下列哪些心力衰竭适宜使用洋地黄治疗
A．风湿性心脏病伴心衰
B．高血压性心脏病伴心衰
C．扩张型心肌病伴心衰
D．肥厚梗阻型心肌病伴心衰
正确答案：ABC
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第14题：
下列哪些情况宜应用洋地黄治疗？
A.预激综合征合并房颤
B.冠心病合并房颤
C.风心病心衰合并房颤
D.扩张型心肌病合并心衰答案：B,C,D解析： -
第15题：
多以全心衰竭为主要表现的疾病是（）
- A、急性心肌梗死
- B、扩张型心肌病
- C、肥厚型心肌病
- D、急性肺栓塞
- E、成人呼吸窘迫综合征
正确答案:B -
第16题：
可以使用洋地黄的心力衰竭是（）
- A、风湿性心脏病伴心衰
- B、高血压性心脏病伴心衰
- C、扩张型心肌病伴心衰
- D、肥厚梗阻型心肌病伴心衰
正确答案:A,B,C -
第17题：
目前彻底治疗扩张型心肌病的方法是（ ）
- A、控制心衰
- B、控制心律失常
- C、心脏移植
- D、控制诱因
- E、长期服用β受体阻滞剂
正确答案:C -
第18题：
不宜用洋地黄的心衰是：（）
- A、重度二尖瓣狭窄伴心衰
- B、扩张型心肌病伴心衰
- C、梗阻型心肌病伴心衰
- D、心肌梗塞伴心衰
- E、高血压性心脏病伴心衰
正确答案:A,C -
第19题：
扩张型心肌病治疗哪些是错误的：（）
- A、保护心功能、改善心肌代谢
- B、积极治疗心衰
- C、常规应用异搏定治疗
- D、早采取抗凝治疗
- E、及时治疗心律失常
正确答案:C -
第20题：
目前彻底治疗扩张型心肌病的方法是（）
- A、控制心衰
- B、免疫抑制药物
- C、心脏移植
- D、长期服用β受体阻滞药
- E、早期应用辅酶Q等改善心肌代谢
正确答案:C -
第21题：
单选题目前彻底治疗扩张型心肌病的方法是（）A控制心衰
B免疫抑制药物
C心脏移植
D长期服用β受体阻滞药
E早期应用辅酶Q等改善心肌代谢
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第22题：
多选题扩张型心肌病的治疗（）A保护心功能，改善心肌代谢
B治疗心衰
C治疗快速心律失常
D预防血栓抗凝治疗
E免疫治疗
正确答案： D,B解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题禁忌使用洋地黄的心力衰竭是（）A风心病合并心衰
B冠心病合并心衰
C扩张型心肌病伴心衰
D肥厚梗阻型心肌病伴心衰
E心肌梗死合并心衰
正确答案： E解析： 暂无解析