伤寒和副伤寒流行过程

1.流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、斑点热的外-斐反应为OX强阳性，OX阴性。

(一)疾病概述
伤寒、副伤寒是由伤寒、副伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病，属《传染病防治法》中规定的乙类传染病。
伤寒、副伤寒临床主要表现为持续性高热、玫瑰疹、相对缓脉、脾大等，部分病例可并发肠出血、肠穿孔，严重者可出现溶血『生尿毒综合征危及生命。
目前已知伤寒杆菌引起疾病为伤寒；副伤寒杆菌分为甲、乙、丙(A、B、C)，可引起甲、乙、丙副伤寒。
伤寒主要通过粪一口途径传播，在饮水设施不完善的地区，发病以水传播为主，并能引起水型暴发；在自来水化地区和城市，伤寒主要通过食物传播，甚至借助食物引起食源性暴发。伤寒好发季节为夏秋季，8～10月份是伤寒的季节高峰；患者和带菌者是本病的传染源；发病主要年龄在青壮年。
目前伤寒、副伤寒预防措施主要以做好饮水、饮食卫生等切断传播途径为主导的综合性措施预防控制。
(二)疫情处置
发生疫情后的处置主要针对传染源、传播途径、易感人群采取控制措施，疫情处置又分为散发疫情处置和暴发疫情处置。
1．散发疫情处置
(1)传染源控制措施
1)病例诊断：各级医疗机构医务人员应熟悉和掌握伤寒、副伤寒诊疗技术，对出现伤寒、副伤寒疑似症状的就诊患者应根据流行病学史，临床症状、体征，实验室检查结果或伤寒、副伤寒诊断标准做出早期诊断。
国家制定的伤寒、副伤寒诊断标准为：
①疑似病例：在伤寒、副伤寒流行地区，不明原因持续发热或反复发热3天或以上，体温≥38℃，伴头痛、乏力、腹部不适等症状，但实验室检验结果尚未明确的病例。
②临床诊断病例：符合以下临床症状和实验室检查的病例作为临床诊断病例：不明原因持续发热或反复发热5天或以上，体温≥39℃，头痛、全身乏力、表情淡漠、相对缓脉、伴消化道症状或皮肤充血或多系统受累表现，白细胞总数低或正常。
③确诊病例：临床诊断病例如有以下项目之一者即为确诊病例：a．从血、粪便、骨髓、尿等任一种标本分离到伤寒或副伤寒沙门菌．b．血清特异性抗体阳性：肥达反应"O"抗体凝集效价≥1：80，伤寒或副伤寒鞭毛抗体凝集效价≥1：160，恢复期血清效价4倍以上增高。
2)疫情报告：各级医疗机构对诊断为临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报，无条件进行网络直报的医院，应及时将填写的传染病报告单用传真方式传至医院所在地的疾病预防控制机构，由其代做网络直报，对死亡病例应及时做好更正报告。
3)患者隔离治疗：对诊断为临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗，经正规治疗临床症状完全消失后2周或临床症状消失、停药1周后，粪检2次阴性(2次之间隔为2～3天)，方可解除隔离。
4)流行病学个案调查：县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒疫情报告后，应组织人员按照伤寒、副伤寒流行病学个案调查表要求，对伤寒、副伤寒患者进行流行病学个案调查，掌握病例的基本情况、发病经过、临床表现、流行病学史以帮助核实诊断，查找传染来源和传播途径。追踪和掌握密切接触者，对密切接触者实施医学观察，防止疾病的进一步传播。
5)密切接触者医学观察：密切接触者指曾护理过伤寒、副伤寒病例，或与伤寒、副伤寒病例共同生活、学习、工作的人员。
流行病学调查时，及时掌握密切接触者与患者接触时间、地点、接触方式及与患者关系等情况，并做好记录与登记。
对伤寒、副伤寒患者的密切接触者做好医学观察，观察期限以最后接触之日计算，伤寒不少于23天，副伤寒不少于15天。在观察期间内发现有发热等伤寒、副伤寒类似症状者应做粪便培养1次，同时劝其前往医院诊治。密切接触者医学观察由所在地乡村医生、校医、社区卫生服务站医务人员等负责。
解除医学观察期标准为医学观察期满且密切接触者中未出现伤寒、副伤寒患者。
6)访视：对培养阳性伤寒、副伤寒病例访视至少2次(出院后半个月内1次、结案1次)；对重点职业人群伤寒、副伤寒病例至少访视3次(出院后半个月1次、出院后1个月、结案)，访视内容为掌握患者恢复情况、指导病家做好粪便处理、饮食饮水个人卫生，撤销管理前患者粪便采样、送检等。
(2)传播途径控制措施：做好饮水、饮食卫生和健康教育：在观察期内，指导病家做好饮水、饮食卫生，将伤寒、副伤寒预防知识告诉病家，督促留家患者做好治疗。
(3)保护易感人群措施
预防性服药：对确认的密切接触者可应用诺氟沙星(氟哌酸)或复方磺胺甲基异噁唑(复方新诺明)进行预防性服药。
2．暴发疫情控制措施暴发疫情指在局部地区或单位(比如在一个自然村或一个居委会、或一个单位团体)，2周内出现5例或以上伤寒、副伤寒病例。
(1)传染源控制措施
1)病例诊断：各级医疗机构医务人员应熟悉和掌握伤寒、副伤寒诊疗技术，在诊疗中发现集体单位2周内出现5例或以上伤寒、副伤寒病例应根据流行病学史，临床症状、体征，实验室检查结果或流脑诊断标准做出早期诊断，应电话向所在地的疾病预防控制机构报告。
病例诊断可参照散发疫情中的伤寒诊断。
2)疫情报告：各级医疗机构对集体单位2周内出现5例或以上伤寒、副伤寒疑似症状的就诊病例按照流脑诊断标准诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的伤寒、副伤寒病例，除做好电话报告外，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报，无条件进行网络直报的医院，应及时将填写的传染病报告单用传真方式传至医院所在地的疾病预防控制机构，由其代做网络直报，对疑似、死亡病例应及时做好更正报告。
各县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应派员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心报告，报告内容包括：发病时间、地点、发病人数、死亡人数、初步发病原因等内容。同时电话报告本地区卫生行政部门。
3)患者隔离治疗：对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的伤寒、副伤寒患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗，患者隔离期和出院标准可依照伤寒、副伤寒诊断标准执行。
4)流行病学调查：县级疾病预防控制机构接到伤寒、副伤寒暴发疫情报告后，应组织人员按照伤寒、副伤寒流行病学个案调查表要求，对伤寒、副伤寒患者进行流行病学个案调查，掌握病例的基本情况、发病经过、临床表现、流行病学史以帮助核实诊断，分析寻找共同特征，暴发疫情的性质和波及范围，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察，控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。
5)确定密切接触者，实施医学观察：在流行病学调查时，及时掌握密切接触者与患者接触时间、地点、接触方式及与患者关系等情况，并做好记录。对确认为密切接触者，要求密切接触者所在地的社区卫生服务中心实施医学观察，观察内容为掌握密切接触者有无发热、腹泻等疑似伤寒、副伤寒症状。医学观察期为最后接触患者日起7天。
解除医学观察期标准为以最后接触之日计算，伤寒不少于23天，副伤寒不少于15天。
(2)传播途径控制措施：做好饮水、饮食卫生和健康教育：封闭或停用被伤寒、副伤寒污染的水源，停止销售并销毁被伤寒、副伤寒污染的食品；在观察期内，指导病家做好饮水、饮食卫生；将伤寒、副伤寒预防知识告诉病家，督促留家患者做好治疗。
(3)保护易感人群措施
预防性服药：对确认的密切接触者可应用诺氟沙星(氟哌酸)或复方磺胺甲基异嗯唑(复方新诺明)进行预防性服药。
(三)卫生处理
对住院患者的病家做好终末消毒，对留家患者应指导病家做好对粪便、便器、食具、衣被及居室环境日常性消毒。
1.消毒对象患者家庭室内地面、墙壁、门窗、暴露的用具；衣物、被褥，患者排泄物、呕吐物、分泌物及容器；餐具；家用物品、玩具等。
2．消毒方法和消毒剂的选择使用对伤寒副伤寒疫点处理一般选择过氧乙酸、漂白粉等消毒剂。
消毒方法：对患者家庭室内地面、墙壁、门窗用0．2％～0．5％过氧乙酸喷洒，地面消毒由外向内喷洒；耐热的纺织品可煮沸消毒30分钟，不耐热的毛衣、毛毯、被褥、尼龙制品采用过氧乙酸(每立方米15％过氧乙酸溶液7ml(1g／m))熏蒸2小时；患者的排泄物、呕吐物按照稀薄排泄物1000ml加入漂白粉50g或20000mg／L，搅拌放置2小时，成形粪便按照20％漂白粉2份加1份粪便搅拌，放置2小时，无粪的尿液按1000ml加入干漂白粉5g，其他如痰、脓、唾液等加入等量1％过氧乙酸进行消毒，作用30～60分钟；餐具煮沸消毒10～15分钟，或用0．5％过氧乙酸浸泡30分钟，再用清水洗净；食物用0．2％～0．5％过氧乙酸浸泡10分钟，剩余不可再食用的饭菜、食品可焚烧处理；家用物品、家具、玩具用0．2％～0．5％过氧乙酸溶液浸泡或喷洒或擦洗消毒，布制玩具焚烧处理；纸张、报纸用过氧乙酸熏蒸，无运用价值的报纸、纸张焚烧；手与皮肤用0．5％碘伏溶液涂擦，作用1～3分钟。