病例摘要：男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，尿便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP145/95mmH
题目
病例摘要：男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，尿便正常，体重无明显变化。 既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。 查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP145/95mmHg。 一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。实验室检查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，N700/0，L30%，PLT205×109/L；尿常规（-），粪便常规（-）。 如何鉴别？
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参考答案和解析
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第1题：
病例摘要：男性，48岁。间断性头晕6年，加重3个月。6年前因头痛、头晕检查时发现血压160／100mmHg，间断服用中药治疗，血压不稳定，最高血压达180/110mmHg。近3个月来，稍做体力活动即感胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。患病以来无恶心、呕吐，无胸痛及喘憋，大小便正常。既往无冠心病史，无药物过敏史，吸烟22年，20支／日，不饮酒。父亲患高血压病。查体：T36.5℃，P80次／分，R16次／分，BP170/110mmHg。神志清，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀。心界向左下扩大，心率80次／分，律齐，心尖呈抬举性搏动，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A2>P2，A2亢进，双肺底闻及少许湿啰音。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：尿常规正常，血肌酐正常。
参考答案：分析步骤：（一）初步诊断及诊断依据初步诊断：高血压病3级（很高危），心功能Ⅲ级。诊断依据：1．高血压病3级（很高危）1)中年男性，慢性病程，头痛，头晕，BP180/110mmHg。2)危险因素：吸烟、高血压病家族史。3)靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级收缩期杂音。2．心功能Ⅲ级轻度体力活动即胸闷、气短；双肺底湿性啰音。（二）鉴别诊断1．冠心病有劳累相关的胸痛、心悸、气短，心电图可有缺血改变。2．肺部疾病双肺可闻及湿性啰音及相应疾病表现。（三）进一步检查1．肾脏功能检查了解高血压肾脏损害情况。2．心电图了解心脏供血及结构改变。3．X线胸片可除外肺部疾病。（四）治疗原则1．非药物治疗吸氧，限钠盐、脂肪摄入，减体重，注意休息。2．药物治疗(1)降血压药物治疗：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等长期维持用药。(2)纠正心功能：ACEI、利尿剂。
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第2题：
不稳定性心绞痛(初发劳力型)高血压病3级［病例摘要］男性，60岁，心前区痛一周，加重二天，一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
参考答案：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)心界不大窦性心律心功能Ⅰ级2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）(二)诊断依据1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛二、鉴别诊断(5分)1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤三、进一步检查(4分)1.心绞痛时描记心电图或作Holter2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影四、治疗原则(3分)1.休息，心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗
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第3题：
急性心肌梗死案例
病例摘要：患者，男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。
患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。
查体：T 36．80 ℃，P 100 次／分，R 18次／分，BP 130／70mmHg。
急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S
，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
心电图：STⅡ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，急性下壁心肌梗死，室性期前收缩，心功能级。
其诊断依据是：
(1)典型心绞痛而持续3小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)。
(2)查体有期前收缩，无心力衰竭表现。
(3)心电图示急性下壁心肌梗死，室性期前收缩。
2．鉴别诊断
(1)心绞痛疼痛持续时间短，多在15分钟内，休息或口含硝酸甘油后会迅速缓解，心电图呈缺血表现。
(2)主动脉夹层疼痛放射至背、肋、腹、腰和下肢，超声心动图有助确诊。
(3)急性心包炎疼痛常与发热同时出现，早期即有心包摩擦音，心电图无异常Q波。
3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊和有助治疗应作：
(1)继续心电图检查，以观察其动态变化。
(2)血清心肌酶和肌钙蛋白T测定。
(3)化验血脂、血糖、肾功能和血电解质。
(4)凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗。
(5)恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Hoher、超声心动图检查，找出高危患者，做冠状动脉造影与介入性治疗。
4．治疗原则
(1)监护和一般治疗包括卧床休息、保持大便通畅；吸氧；持续心电监护。
(2)解除疼痛用哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油等。
(3)溶栓治疗发病在6小时内(本例3小时)若无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶或链激酶静脉溶栓，或急诊冠状动脉造影与冠状动脉内溶栓。
(4)消除心律失常首选利多卡因。
(5)抗凝治疗溶栓后用肝素抗凝，口服阿司 -
第4题：
病例摘要：男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛,头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，尿便正常，体重无明显变化。
既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。
查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP145/95mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。实验室检查：Hb135g/L，WBC6.0×10
/L，N700/0，L30%，PLT205×10
/L;尿常规（-），粪便常规（-）。
答案：解析：1．诊断及诊断依据
(1)诊断 本例初步印象是：高血压病l级，因为病例摘要中检查资料不全，故尚难确定危险度分层。
(2)诊断依据
1)病史中有间断头晕、头痛，曾测血压高于正常，患者男性和吸烟是危险因素，有高血压病家族史。
2)查体血压145/95mmHg，达到1级高血压的标准，腹部未闻及血管杂音。
3)化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。
2．鉴别诊断需与继发性高血压鉴别，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等，继发性高血压均可查到引起高血压的原因，不难鉴别。
3．进一步检查
(1)确定高血压危险度分层的检查血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和眼底检查，必要时做超声心动图检查。
(2)除外继发性高血压的检查如血钾等。
(3)动态血压监测有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时间的血压变化，有助于诊断和治疗。
4．治疗原则
(1)非药物治疗包括合理膳食、减轻体重、适当运动、戒烟等，适于患者高血压病的全过程。
(2)降压药物治疗需合理选药，终身用药，保持血压在理想水平。 -
第5题：
慢性肾小球肾炎
病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。
患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150／95mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。
查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：Hb112g／L，WBC8．8×10
／L，N72％，L28％，PLT240×10
／L；尿蛋白(++)，wBC0～1／HP，RBC10～20／HP，颗粒管型0～1／HP，24小时尿蛋白定量3．0g；血．BUN8．3mmoL／L，Cr156μmol／L，ALB36g／L。答案：解析：分析步骤： 1．诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其诊断依据是：
(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年)，1周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。
(2)血压高(160／100mmHg)，颜面和下肢水肿。
(3)化验尿蛋白(++)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。
2．鉴别诊断
(1)高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。
(2)继发性肾小球肾炎如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。
(3)感染后急性肾小球肾炎前驱感染病史长(1～3周)，而肾炎病程短(不会超过1年)，有自愈倾向。
3．进一步检查
(1)腹部B超可见双肾较正常小。
(2)ANA谱以除外全身系统性结缔组织病。
(3)眼底检查以除外高血压病眼底变化。
(4)肾活检一般不作，诊断困难时考虑。
4．治疗原则
(1)一般治疗注意休息，限制盐、蛋白和磷的入量。
(2)积极控制高血压首选利尿和ACEI类药物。 -
第6题：
病历摘要：男性，55岁，工人，因胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院。
患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包，不嗜酒。
查体：T36.8℃，P100次／分，R18次／分，BP130/70mmHg。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S
，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
心电图：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。答案：解析：分析步骤：（22分）
1．诊断及诊断依据：（8分）
(1)初步印象：（4分）
冠状动脉性心脏病
急性下壁心肌梗死
心界不大
心律失常-室性期前收缩
心功能I级（Killip分级）
(2)其诊断依据是：（4分）
①中年男性，急性病程。
②生气后胸骨后持续性压榨性疼痛3小时，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗。
③既往吸烟20余年，每天1包。
④查体：P100次／分，BP130/70mmHg，急性痛苦病容，平卧位，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S
，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无啰音。
⑤心电图：ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型，QRS段Ⅱ、Ⅲ、aVF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。
2．鉴别诊断（6分）
(1)主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。患者突发持续性胸骨后压榨性痛3小时，应考虑本病，可行超声心动，必要时行胸部CT检查以除外。
(2)急性心包炎：疼痛常与发热同时出现，早期即有心包摩擦音，心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高。
(3)心绞痛：疼痛持续时间短，多在15分钟内，一般不伴大汗，休息或口含硝酸甘油后会迅速缓解，心肌标志物不高，发作时心电图呈ST段压低，缓解后恢复。患者胸骨后持续性压榨性疼痛3小时伴大汗，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，心电图Ⅱ、Ⅲ、aVFST段弓背向上抬高，可除外该病。
3．进一步检查（4分）
根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊和有助于治疗应做：
(1)继续心电图检查，以观察其动态变化。
(2)血清心肌酶和肌钙蛋白测定。
(3)化验血常规、血脂、血糖、肾功能和血电解质。
(4)凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗。
(5)超声心动。
(6)冠状动脉造影与介入治疗。
4．治疗原则（4分）
(1)监护和一般治疗：包括卧床休息、保持大便通畅；吸氧；持续心电监护。
(2)解除疼痛：用哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油等。
(3)抗血小板，抗凝治疗。
(4)溶栓治疗：发病在12小时内（本例3小时）若无溶栓禁忌证，可行溶栓治疗，或急诊PTCA及支架术。
(5)酌情治疗心律失常：可选利多卡因。
(6)β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。
(7)心肌梗死二级预防。 -
第7题：
患者，男性，35岁，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有暖气和反酸，常因进食不当或生气时诱发，每年冬春季节易发病。1周前因吃凉白薯后病情再犯，腹痛较前加重。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食尚可，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。
导致消化性溃疡的主要病因是A.遗传因素
B.胃窦部幽门螺杆菌感染
C.化学物质的刺激
D.吸烟
E.强烈的精神刺激答案：B解析：消化性溃疡是多因素致病，是黏膜攻击因子和防御因子之间失平衡的结果。其发病机制主要有三方面：胃酸、幽门螺杆菌感染和黏膜屏障的完整性受到破坏，其中约90％的十二指肠溃疡和80％的胃溃疡患者均由幽门螺杆菌感染所致，因此幽门螺杆菌感染为消化性溃疡的主要病因。故选B。 -
第8题：
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包 查体：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
冠心病
急性前壁心肌梗死
室性期前收缩
心界不大
心功能Ⅰ级
(二)诊断依据
1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩
3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4
二、鉴别诊断(5分)
1.夹层动脉瘤
2.心绞痛
3.急性心包炎
三、进一步检查(4分)
1.继续心电图检查，观察其动态变化
2.化验心肌酶谱
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗
4.化验血脂、血糖、肾功
5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗
四、治疗原则(3分)
1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅
2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林
3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因
4.有条件和必要时行介入治疗 -
第9题：
病例摘要：男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，尿便正常，体重无明显变化。 既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。 查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP145/95mmHg。 一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。实验室检查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，N700/0，L30%，PLT205×109/L；尿常规（-），粪便常规（-）。 如何进一步检测？
正确答案: 进一步检查
（1）确定高血压危险度分层的检查血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和眼底检查，必要时做超声心动图检查。
（2）除外继发性高血压的检查如血钾等。
（3）动态血压监测有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时间的血压变化，有助于诊断和治疗。 -
第10题：
病历摘要男性，50岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予异山梨酯（消心痛）1Omg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往史：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T36.6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.冠心病2.稳定型心胶痛3.心功能Ⅰ级
诊断依据：1.中年男性，有吸烟史（20年，20支／日）。2.与劳累有关的胸痛，向左肩背放射，每次发作情形相似，病情稳定超过3个月。3.持续时间3～5分钟，休息可缓解。4.心电图正常。
鉴别诊断：1.急性心肌梗死2.不稳定型心绞痛3.肋间神经痛4.心脏神经症
进一步检查：1.运动试验。2.血常规、血脂、血糖。3.超声心动图。4.放射性核素检查。5.心导管检查。
治疗原则：1.一般治疗：去除诱因，戒烟酒，低脂饮食，适当运动。2.药物治疗：β受体阻滞药，钙拮抗药，硝酸酯类药，抗血小板药物，调脂药物。3.介入和（或）外科治疗。 -
第11题：
急性心肌梗塞［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
正确答案:一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级
（二）诊断依据：1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4
二、鉴别诊断（5分）1.夹层动脉瘤2.心绞痛3.急性心包炎
三、进一步检查（4分）1.继续心电图检查，观察其动态变化2.化验心肌酶谱3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4.化验血脂、血糖、肾功5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗
四、治疗原则（3分）1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗 -
第12题：
问答题病例摘要：男性，48岁 。间断性头晕6年，加重3个月 。6年前因头痛、头晕检查时发现血压160／100mmHg，间断服用中药治疗，血压不稳定，最高血压达180/110mmHg 。近3个月来，稍做体力活动即感胸闷、心悸、气短，休息可以缓解 。患病以来无恶心、呕吐，无胸痛及喘憋，大小便正常 。既往无冠心病史，无药物过敏史，吸烟22年，20支／日，不饮酒 。父亲患高血压病 。查体：T36 .5℃，P80次／分，R16次／分，BP170/110mmHg 。神志清，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀 。心界向左下扩大，心率80次／分，律齐，心尖呈抬举性搏动，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A2>P2，A2亢进，双肺底闻及少许湿啰音 。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿 。辅助检查：尿常规正常，血肌酐正常 。正确答案：解析： -
第13题：
病历摘要：男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余就诊。患者于1年多前发现劳累或生气后常有头晕，头痛。头晕并非旋转性，不伴恶心、呕吐。休息后则完全恢复正常，不影响正常工作和生活，因此未到医院就诊。半年前，单位体检时测血压140/90mmHg，嘱其注意休息，未服药。发病以来，无心悸，气短和心前区疼痛，进食，睡眠好，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压，糖尿病，心脏病病史，无内分泌疾病、肾脏疾病病史。无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。查体：T 36℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 150/90mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢未见肿。实验室检查：Hb 135g/L，WBC 6.0×10
/L，N 0．7，L 0.3，PLT 205×10／L，尿常规（-），粪常规（-）。参考答案：诊断及诊断依据：1．初步诊断原发性高血压病1级。2．诊断依据(1)有高血压病家族史，本人有吸烟的不良嗜好。(2)间断出现头晕，头痛1年余，曾测血压为140/90mmHg。(3)此次查体BP为150/90mmHg，达到1级高血压的诊断标准。(4)实验室检查尿常规（-），可基本排除肾性高血压或高血压病肾损害。(5)无继发性高血压的病史依据。
-
第14题：
十二指肠球部溃疡案例：
病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。
患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有暖气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。
既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。
查体：T 36．7℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。
实验室检查：Hb 132g／L，WBC 5．5×10
／L，N 70％，L 30％，PLT 250×10
／L。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。其诊断依据是：
(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。
(2)查体上腹中压痛。
2．鉴别诊断
(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。
(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。
(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。
3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：
(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。
(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。
(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml～10m1)，可潜血阳性而无黑便。
(4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。
4．治疗原则
(1)一般治疗包括劳逸结合和注意饮食。
(2)抗溃疡病药物治疗溃疡活动期首选奥美拉唑，若有Hp感染，可加用甲硝唑等抗牛素治疗。 -
第15题：
高血压病案例：
病例摘要：患者，男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140／90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。
查体：T 36℃ ，P 80次／分，R 18 次／分，BP 145／95mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。
实验室检查：Hb135g／L，WBC 6．0×10
／L，N 70％，L 30％，PLT 205×10
／L；尿常规(-)，粪便常规(-)。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病1级，因为病例摘要中检查资料不全，故尚难确定危险度分层。其诊断依据是：
(1)病史中有间断头晕、头痛，曾测血压高于正常，患者男性和吸烟是危险因素，有高血压病家族史。
(2)查体血压145／95mmHg，达到1级高血压的标准，腹部禾闻及血管杂音。
(3)化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。
2．鉴别诊断需与继发性高血压鉴别，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、。肾动脉
狭窄等，继发性高血压均可查到引起高血压的原因，不难鉴别。
3．进一步检查
(1)确定高血压危险度分层的检查血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和眼底检查，必要时做超声心动图检查。
(2)除外继发性高血压的检查如血钾等。
(3)动态血压监测有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时间的血压变化，有助于诊断和治疗。
4．治疗原则
(1)非药物治疗包括合理膳食、减轻体重、适当运动、气功和戒烟等，适于患者高血压病的全过程。
(2)降压药物治疗需合理选药，终身用药，保持血压在理想水平。 -
第16题：
病历摘要：女性，26岁，工人。因1年来间断颜面及下肢水肿，2周来加重入院。
患者1年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg)，化验尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。
查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：Hb112g/L，WBC8.7×10
/L，N72%，L28%，PLT240×10
/L；尿蛋白(++)，WBC0～1/HP，RBC10～20/HP，颗粒管型0～1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g；血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。答案：解析：分析参考（总分22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断：慢性肾小球肾炎。（5分）
(2)诊断依据（3分）
①间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上（已两年），1周来着凉后加重，尿少、尿
色较红，既往无高血压病史。
②血压高(160/100mmHg)，颜面和下肢水肿。
③化验尿蛋白(++)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。
2．鉴别诊断（6分）
(1)高血压病肾损害。
(2)继发性肾小球肾炎。
(3)感染后急性肾小球肾炎。
3．进一步检查（4分）
(1)腹部B超。
(2)ANA谱。
(3)眼底检查。
(4)肾活检。
4．治疗原则（4分）
(1)一般治疗：注意休息，限制盐、蛋白和磷的入量。
(2)积极控制高血压：首选利尿和ACEI类药物。 -
第17题：
病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。
患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。
既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。
查体：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb132g／L，WBC5．5×10
／L，N70％，L30％，PLT250×10
／L。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。其诊断依据是：
(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。
(2)查体上腹中压痛。
2．鉴别诊断
(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。
(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。
(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。
3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：
(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。
(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。
(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml～10ml)，可潜血阳性而无黑便。
(4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。
4．治疗原则
(1)一般治疗包括劳逸结合和注意饮食。
(2)抗溃疡病药物治疗溃疡活动期首选奥美拉唑，若有Hp感染，可加用甲硝唑等抗生素治疗。
-
第18题：
病例摘要：患者，男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140／90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。
查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BP145／95mmHg。
一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。
实验室检查：Hb135g／L，WBC6．0×10
／L，N70％，L30％，PLT205×10
／L；尿常规(-)，粪便常规(-)。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病1级，因为病例摘要中检查资料不全，故尚难确定危险度分层。其诊断依据是：
(1)病史中有间断头晕、头痛，曾测血压高于正常，患者男性和吸烟是危险因素，有高血压病家族史。
(2)查体血压145／95mmHg，达到1级高血压的标准，腹部未闻及血管杂音。
(3)化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。
2．鉴别诊断需与继发性高血压鉴别，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等，继发性高血压均可查到引起高血压的原因，不难鉴别。
3．进一步检查
(1)确定高血压危险度分层的检查血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和眼底检查，必要时做超声心动图检查。
(2)除外继发性高血压的检查如血钾等。
(3)动态血压监测有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时间的血压变化，有助于诊断和治疗。
4．治疗原则
(1)非药物治疗包括合理膳食、减轻体重、适当运动、气功和戒烟等，适于患者高血压病的全过程。
(2)降压药物治疗需合理选药，终身用药，保持血压在理想水平。
-
第19题：
男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)
心界不大窦性心律心功能Ⅰ级
2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）
(二)诊断依据
1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现
2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛
二、鉴别诊断(5分)
1.急性心肌梗死
2.反流性食管炎
3.心肌炎、心包炎
4.夹层动脉瘤
三、进一步检查(4分)
1.心绞痛时描记心电图或作Holter
2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像
3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱
4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影
四、治疗原则(3分)
1.休息，心电监护
2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药
3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗 -
第20题：
女性，66岁，1天来右侧肢体瘫痪。患者今晨起床时发现右侧上下肢活动不灵，早饭后进行性加重，因家中无人未到医院看病，至晚上则上下肢完全不能动，伴失语，发病以来神志一直清晰，无头痛和呕吐，不发热，二便正常。既往有高血压病史20余年，最高血压190/100mmHg，间断服用降压药物，无糖尿病和肝肾疾病史。查体：T36℃，P72次／分，BP140/90mlnHg，神志清楚，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，伸舌居中，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，右侧上下肢瘫痪伴感觉障碍，右侧Pahinski征（+）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.急性脑血管病，脑血栓形成可能性大
2.高血压3级（很高危）
（二）诊断依据
1.脑血栓形成
老年女性，安静时发病，病情逐渐进展，有高血压病史。意识清楚，有定位体征。
2.高血压3级（很高危）
血压升高，既往曾经高达3级水平（最高收缩压>180mmHg），现伴脑血栓形成，故属于极高危。
二、鉴别诊断
1.脑出血
2.脑栓塞
三、进一步检查
1.头颅CT或MRI。
2.化验血糖、血脂、电解质、肝肾功等。
3.血、尿、便常规。
四、治疗原则
1.调整血压。
2.应用血小板聚集抑制剂。
3.应用血管扩张剂。
4.抗凝治疗。
5.防止脑水肿。 -
第21题：
病历摘要：男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余就诊。 患者于1年多前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕并非旋转性，不伴恶心、呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响正常工作和生活，因此未到医院就诊。半年前，单位体检时测血压140/90mmHg，嘱其注意休息，未服药。发病以来，无心悸、气短和心前区疼痛，进食、睡眠好，大小便正常，体重无明显变化。 既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病病史，无其他内分泌疾病史，无肾脏疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。 查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP150/90mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，心肺（－），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢未见水肿。 实验室检查：Hb135g/L，WBC6.0×109/L，N0.70，L0.30，PLT205×109/L，尿常规（-），大便常规（-）。 以及诊断依据？
正确答案:诊断依据
（1）有高血压病家族史，本人有吸烟的不良嗜好。
（2）间断出现头晕，头痛1年余，曾测血压为140/90mmHg。
（3）此次查体BP为150/90mmHg，达到1级高血压的诊断标准。
（4）实验室检查尿常规（-），可基本排除肾性高血压或高血压病肾损害。
（5）无继发性高血压的病史依据。 -
第22题：
病历摘要：女性，26岁，工人。因1年来间断颜面及下肢水肿，2周来加重入院。患者1年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高（150/95mmHg），化验尿蛋白（+）～（++），尿RBC和WBC情况不清，服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加（未测量）。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb112g/L，WBC8.7×109/L，N72%，L28%，PLT240×109/L；尿蛋白（++），WBC0～1/HP，RBC10～20/HP，颗粒管型0～1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g；血BUN8.3mmol/L，Cr156μmol/L，Alb36g/L。（病例题）
正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：慢性肾小球肾炎。（5分）
（2）诊断依据（3分）
①间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上（已两年），1周来着凉后加重，尿少、尿色较红，既往无高血压病史。
②血压高（160/100mmHg），颜面和下肢水肿。
③化验尿蛋白（++），有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。
2.鉴别诊断（6分）
（1）高血压病肾损害。
（2）继发性肾小球肾炎。
（3）感染后急性肾小球肾炎。
3.进一步检查（4分）
（1）腹部B超。
（2）ANA谱。
（3）眼底检查。
（4）肾活检。
4.治疗原则（4分）
（1）一般治疗：注意休息，限制盐、蛋白和磷的入量。
（2）积极控制高血压：首选利尿和ACEI类药物。 -
第23题：
问答题【病例摘要】患者男性，66岁 。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天 。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解 。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病 。查体：T36 .5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况好，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿 。正确答案：解析： -
第24题：
问答题病历摘要男性，50岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予异山梨酯（消心痛）1Omg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往史：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T36.6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.冠心病2.稳定型心胶痛3.心功能Ⅰ级
诊断依据：1.中年男性，有吸烟史（20年，20支／日）。2.与劳累有关的胸痛，向左肩背放射，每次发作情形相似，病情稳定超过3个月。3.持续时间3～5分钟，休息可缓解。4.心电图正常。
鉴别诊断：1.急性心肌梗死2.不稳定型心绞痛3.肋间神经痛4.心脏神经症
进一步检查：1.运动试验。2.血常规、血脂、血糖。3.超声心动图。4.放射性核素检查。5.心导管检查。
治疗原则：1.一般治疗：去除诱因，戒烟酒，低脂饮食，适当运动。2.药物治疗：β受体阻滞药，钙拮抗药，硝酸酯类药，抗血小板药物，调脂药物。3.介入和（或）外科治疗。解析： 暂无解析