流行性脑脊髓膜炎预防

1．概述 流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是脑膜炎球菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。该病除流脑和暴发型脑膜炎球菌菌血症外，还包括上下呼吸道、关节、心包、眼或泌尿生殖系统感染。流脑在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。本病多见于冬春季，儿童发病率高。
2．病原学 脑膜炎球菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，可从带菌者鼻咽部及患者血液、脑脊液、皮肤淤点中发现。本菌为专性需氧菌，裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。并可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡。本菌体外生活力及抵抗力均很弱，对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感，温度低于30℃或高于50℃时皆易死亡。
3．流行病学
(1)传染源 带菌者和流脑患者是本病的传染源。患者在潜伏期末期和急性期均有传染性。
(2)传播途径经呼吸道传播，病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。
(3)人群易感性 人群普遍易感，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月到2岁的婴幼儿发病率最高。在流行年则发患者群可向高年龄组移动。
流行特征 本病全年均可发生，但有明显季节性，多发生在11月至次年5月，3月至4月为高峰。人感染后可产生特异性免疫，但随着人群免疫力下降及新易感者逐渐增加，使本病呈周期性流行，一般每3～5年小流行，7~10年大流行。

(一)疾病概述
流行性脑脊髓膜炎(以下简称流脑)是由脑膜炎双球菌引起的一种急性呼吸道传染病，属《传染病防治法》中规定的乙类传染病。
流脑主要临床表现为突然性高热、头痛、呕吐、皮肤和黏膜出血点或淤斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。病例大部分为普通型，少数病例可呈暴发性发作，病死率较高。
目前已知引起流脑的脑膜炎双球菌主要有A、B、C、D、W、X、Y、Z、L、K、H等13个群，其中A、B、C群较为常见，近年来，C群脑膜炎双球菌上升明显，该群流脑毒力较强，易引起局部暴发，感染后死亡率较高。
流脑通过呼吸道和鼻咽部分泌物传播。患者和带菌者是流脑的传染源。发病对象主要为儿童，在成人中也有发病。一年四季均有病例发生，冬春季节是流脑的好发季节，一般从冬末初春开始，3～4月份达到发病高峰，5月下旬逐步减少。
流脑预防措施主要采取有流脑疫苗免疫接种，做好病例早期发现、报告与处置；注意开窗通风、勤洗手等综合性措施预防控制。
(二)疫情处置
发生疫情后的处置主要针对传染源、传播途径、易感人群采取控制措施，疫情处置又分为散发疫情处置和暴发疫情处置。
1．散发疫情处置
(1)传染源控制措施
1)病例诊断：各级医疗机构医务人员应熟悉和掌握流脑诊疗技术，对出现流脑疑似症状的就诊患者应根据流行病学史，临床症状、体征，实验室检查结果或流脑诊断标准做出早期诊断。
国家制定的流脑诊断标准为：
①疑似病例：冬春季节发病，1周内有流脑患者密切接触史，或当地有本病发生或流行；出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状；末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加；脑脊液外观浑浊米汤样或脓样，压力增高；白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主；糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。以上病例均作为流脑疑似病例报告。
②临床诊断病例：疑似病例，皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑，同时实验室检测符合下述两项：
A．末梢血象：白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加。
B．脑脊液：外观呈浑浊米汤样或脓样，压力增高；白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主；糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高。
③确诊病例：疑似或临床诊断基础上，具有下述任一项：
A．病原学：瘀点(斑)组织液、脑脊液涂片，可在中性粒细胞内见到革兰阴性肾形双球菌；或脑脊液或血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片段。
B．血清、免疫学：急性期脑脊液、血液检测到Nm群特异性多糖抗原或恢复期血清流脑特异性抗体，效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。
2)疫情报告：各级医疗机构对诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的流脑病例，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报，无条件进行网络直报的医院，应及时将填写的传染病报告单用传真方式传至医院所在地的疾病预防控制机构，由其代做网络直报，对疑似、死亡病例应及时做好更正报告。
3)患者隔离治疗：对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的流脑患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗，做到早隔离、早治疗。患者隔离期和出院标准可依照流脑诊断标准执行。
4)流行病学个案调查：县级疾病预防控制机构接到流脑疫情报告后，应组织人员按照流行性脑脊髓膜炎流行病学个案调查表要求，对流脑患者进行流行病学个案调查，掌握病例的基本情况、发病经过、临床表现、流行病学史以帮助核实诊断，查找传染来源和传播途径。追踪和掌握密切接触者，对密切接触者实施医学观察，防止疾病的进一步传播。
5)密切接触者医学观察：密切接触者指曾护理过流脑病例，或与流脑病例共同生活、学习、工作的人员。流行病学调查时，及时掌握密切接触者与患者接触时间、地点、接触方式及与患者关系等情况，并做好记录与登记，对确认为密切接触者，医学观察时间至少为7天(自最后接触之日算起)，观察期间内可不限制其活动；观察内容告知密切接触者尽量减少与他人接触，掌握密切接触者突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛等症状出现，如出现疑似流脑症状，应及时就诊。密切接触者医学观察由所在地乡村医生、校医、社区卫生服务站医务人员等负责。
解除医学观察期标准为医学观察期满且密切接触者中未出现流脑患者。
(2)传播途径控制措施：室内保持开窗通风、透光、清洁。加强体育锻炼，增强疾病抵抗力。养成良好的个人卫生习惯。幼托、学校、电影院、会场等应加强定期通风、换气，保持空气流通。开展健康教育。
(3)保护易感人群措施
1)预防性服药：对确认的密切接触者可选择应用诺氟沙星、环丙沙星、头孢或氯霉索、利福平、磺胺甲基异噁唑等抗生素进行预防性服药。环丙沙星或诺氟沙星成人剂量：0．1g／次，1天3次，2天。利福平：成人剂量600rng／12小时，2天；儿童剂量10n培／(蚝·12h)，2天。磺胺甲基异噁唑成人4～6g/d，儿童剂量0．1～0．2g／(kg·d)，分4次口服，首剂加倍，连服3～5天。
2)预防接种：平时，做好易感儿童流脑疫苗免疫预防，免疫预防方案：
A群流脑多糖疫苗：起始接种时间为出生后6～18个月，接种2针，第2针与第1针接种间隔时间不得少于3个月；3岁时接种第3针，与第2针接种间隔时间不得少于1年。
A+C群流脑多糖疫苗：接种对象为2岁以上的人群，具体为：2岁以上者已接种过1针A群流脑多糖疫苗，接种A+C群流脑多糖疫苗与接种A群流脑多糖疫苗的时间间隔不得少于3个月；2岁以上者已接种2次或2次以上A群流脑多糖疫苗，接种A+C群流脑多糖疫苗与接种A群流脑多糖疫苗最后1针的时间间隔不得少于1年；按以上原则接种A+C群流脑多糖疫苗，3年内避免重复接种。
发生疫情后，可应用A群流脑多糖疫苗或A+C群流脑多糖疫苗进行应急接种。A群流脑多糖疫苗接种对象为6个月～15岁儿童，或根据当地发病情况扩大接种年龄范围；A+C群流脑多糖疫苗接种对象为2周岁以上儿童、中小学生及其他高危人群，在流行区可对2岁以下儿童接种。
2．暴发疫情控制措施暴发疫情指以村、居委会或学校或其他集体为单位，7天内发现2例或2例以上流脑病例；或在1个乡镇14天内发现3例或3例以上流脑病例；或在1个县1个月内发现5例或5例以上流脑病例疫情。
(1)传染源控制措施
1)病例诊断：各级医疗机构医务人员应熟悉和掌握流脑诊疗技术，在诊疗中发现集体单位7天内出现2例及以上的流脑疑似症状的就诊患者应根据流行病学史，临床症状、体征，实验室检查结果或流脑诊断标准做出早期诊断，应电话向所在地的疾病预防控制机构报告。病例诊断可参照散发疫情的流脑诊断。
2)疫情报告：各级医疗机构对集体单位7天内出现2例及以上的流脑疑似症状的就诊患者按照流脑诊断标准诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的流脑病例，除做好电话报告外，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报，无条件进行网络直报的医院，应及时将填写的传染病报告单用传真方式传至医院所在疾病预防控制机构，由其代做网络直报，对疑似、死亡病例应及时做好更正报告。
各县级疾病预防控制机构接到流脑暴发疫情报告后，应派员赴现场调查核实，同时用电话向上级疾病预防控制中心报告，报告内容包括：发病时间、地点、发病人数、死亡人数、初步发病原因等内容。同时电话报告本地区卫生行政部门。
3)患者隔离治疗：对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的流脑患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗，做到早隔离、早治疗。患者隔离期和出院标准可依照流脑诊断标准执行。
4)流行病学调查：县级疾病预防控制机构接到流脑暴发疫情报告后，应组织人员按照流行性脑脊髓膜炎流行病学个案调查表要求，对流脑患者进行流行病学个案调查，掌握病例的基本情况、发病经过、临床表现、流行病学史以帮助核实诊断，分析寻找共同特征，暴发疫情的性质和波及范围，追踪和掌握密切接触者，制定和采取相应的控制措施和对密切接触者实施医学观察，控制疫情暴发，防止疫情扩散与传播。
5)确定密切接触者，实施医学观察：在流行病学调查时，及时掌握密切接触者与患者接触时间、地点、接触方式及与患者关系等情况，并做好记录。对确认为密切接触者，要求密切接触者所在地的社区卫生服务中心实施医学观察，观察内容为掌握密切接触者有无发热、头痛等疑似流脑症状。医学观察期为最后接触患者日起7天。
解除医学观察期标准为医学观察期满且密切接触者中未出现流脑患者。
6)病例搜索：以区县为单位，当发现首例病例后，应对病例所在县(市、区)的医疗机构开、展病例搜索，搜索内容：各级医疗机构对所发现不明原因的具有突然寒战、高热、全身疼痛、头痛、淤点、淤斑等症状的患者，实行"零病例"日报告制度；如疫情发生在学校，应实施晨检制度，监测每位学生的健康状况，尤其要了解缺课学生的健康状况，并做好晨检工作的登记和报告工作；如疫情发生在建筑工地，应设立务工人员进出登记制度，掌握本工地流动人员情况，指定专人负责务工人员健康状况监测。
(2)传播途径控制措施
1)消毒：当地疾病预防控制机构专业人员开展和指导社区、学校等疫源地和周围环境开展湿式清洁，必要时用1％漂白粉澄清液或其他含氯制剂喷雾消毒，定期开窗通风。对物体表面可用适当浓度含氯制剂擦拭。
2)其他措施：室内保持开窗通风、透光、清洁。加强体育锻炼，增强疾病抵抗力。。养成良好的个人卫生习惯。幼托、学校、电影院、会场等应加强定期通风、换气，保持空气流通。开展健康教育。
(3)保护易感人群措施
1)预防性服药：对确认的密切接触者可选择应用诺氟沙星、环丙沙星、头孢或氯霉素、利福平、磺胺异噁唑等抗生素进行预防性服药。环丙沙星或诺氟沙星成人剂量：0．1g／次，1天3次，2天。利福平：成人剂量600mg／12小时，2天；儿童剂量10mg／(kg·12h)，2天。磺胺异噁唑成人4～6g／天，儿童剂量0．1～0．2g／(kg·d)，分4次口服，首剂加倍，连服3～5天。或可以根据当地往年流脑细菌耐药性的相关情况选择当地预防服药的种类，也可以参考卫生部网站上公布推荐使用的预防药物目录开展预防性服药。
2)应急接种：发生疫情后，对暴发疫情的地区内15岁以下未接种疫苗的密切接触者和周围地区未接种疫苗的儿童可应用A群流脑多糖疫苗或A+C群流脑多糖疫苗进行应急接种。
A群流脑多糖疫苗接种对象为6个月～15岁儿童，或根据当地发病情况扩大接种年龄范围；
A+C群流脑多糖疫苗接种对象为2周岁以上儿童、中小学生及其他高危人群，在流行区可对2岁以下儿童接种。
(4)暴发疫情特别应急控制措施：如发生流脑暴发或流行时，要及时确定疫点、疫区，并按照《中华人民共和国传染病防治法》、《公共卫生事件应急处理条例》有关条款规定，根据流脑疫情暴发程度和控制流脑暴发需要，提出有关停课、停工、停业；限制或停止集市、影剧院演出或者人群聚集的活动等特别紧急措施，并报上级人民政府批准后实施。
(三)卫生处理
流脑双球菌对外界环境抵抗力较弱，因而对病家及患者接触过的物品一般不需要药物消毒和开展终末消毒。可采用通风、洗晒或太阳下暴晒方法杀灭病原体。