简述口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管病史采集要点。
题目
简述口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管病史采集要点。
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第1题：
口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管病史采集要点答案：解析：1.关于窦道和瘘管详细询问患者窦道和瘘管发生的时间；有无液体流出；如有液体流出，流出液为何种性质(脓液、血性、清亮液体、黏液等)。
2.窦道和瘘管发生前有无牙痛史、牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史以及有无外伤手术史。
3.有无牙浮起、松动、移位、流血、流脓等症状。
4.对于发生于颈部及腮腺区的窦道和瘘管，要仔细询问有无局部肿块史，肿块变化情况(有无增大或减小史)，有无疼痛。
5.全身情况是否有发热、寒战、疲倦无力、食欲不振等全身伴随症状及轻重程度，发病以来全身的一般情况：食欲、睡眠、尿便情况等。
6.诊治经过是否作过诊治、何处诊治以及诊治经过，是否应用药物治疗及药物治疗效果，具体药物名称、剂量。
7.相关病史传染病史、手术史、放疗史、化疗史、过敏史等，如考虑为先天性窦道或瘘管，尚需询问家族史。 -
第2题：
简述口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管常见病因。
正确答案: 1.感染多见于牙源性感染，脓肿穿破后和（或）切开后引流不畅所致。如：慢性根尖炎、慢性颌骨骨髓炎、第三磨牙（智齿）冠周炎、牙周牙髓联合病变等。
2.外伤或手术上皮组织沿瘘道生长，覆盖创面形成永久性瘘管，如涎瘘等。
3.组织内有异物存留或继发感染多见于手术或外伤后，组织内存留的丝线组织或其他异物发生免疫排斥反应或继发感染所致。
4.先天性窦道和瘘管如先天性下唇窦道、先天性耳前窦道瘘管、甲状舌管瘘、腮裂瘘等。本小节以感染及先天性口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管为主要内容进行分析。 -
第3题：
简述简述便秘的病史采集要点
正确答案: 1.澄清患者所指便秘的确切含义：如排便频次、每次便量及是否费力。
2.了解起病及病程有无诱因（感染后，压力大，饮食、生活环境改变，较大生活事件，），持续或者间断，病程多久。
3.伴随症状：有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛，有无腹部包块、肠型、便血等。
4.伴发病：如代谢病、内分泌病及慢性铅中毒等药物及手术史。
5.注意镇静镇痛剂、麻醉剂、抗抑郁药、抗胆碱药及钙离子通道阻滞剂等药物及分娩、盆腔手术均可对疾病有影响。 -
第4题：
窦道及瘘管造影的用途有哪些？简述其操作步骤与方法。
正确答案: 用途有：
⒈对先天性瘘管或窦道如颈部窦道、耳前瘘等行手术治疗者，造影检查可帮助了解其行程和分支情况。
⒉观察感染性窦道或瘘管的行程、起源部位以及与体内感染灶的关系。
⒊了解创伤或手术并发的瘘管或窦道、以及与邻近组织或器官的关系。
操作步骤与方法
⒈插管患者取窦口朝上位置。窦口及其周围皮肤常规消毒后，经窦口插入橡皮导管或利用原有的引流管。
若窦口过小，导管插入困难者，也可用平头注射针代替。导管插妥后，应以纱布和胶布将其裹紧并固定好，以免脱落或对比剂漏出。
⒉造影将装好对比剂的注射器与导管连接好，先试抽其内有无气体或液体，然后以适当的压力注入对比剂，注入量以稍有外溢为佳。
⒊透视与摄片造影通常在透视下进行，以便转动体位多轴观察。掌握对比剂的引入途径和分布情况，了解窦道或瘘管与邻近结构的关系。透视下还可选择适当的位置与角度进行摄片，一般至少应摄取互相垂直的
两张照片。 -
第5题：
简述牙松动病史采集要点。
正确答案: （一）现病史
1.何时出现的牙松动，牙松动的部位，多个牙松动还是单个牙松动。
2.是否伴有牙移位。
3.牙龈肿胀情况，肿胀的部位和范围，有无溢脓。
4.牙龈出血情况，出血的部位。
5.是否伴有牙痛或根尖部肿痛，牙痛的时间，牙有无伸长感。
6.有无咬合痛或咬合不适，或咬东西时是否疼痛，出现的时间。
7.有无外伤史及外伤发生的时间，有无咬物时硌伤。
8.相应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现的时间。
9.患者的年龄，是否为儿童替牙期。
10.有无全身症状，如有无发热、寒战等。
（二）既往史患牙的治疗史包括牙周手术治疗史，患牙的正畸或牙外科正畸史，有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。有无牙因松动而脱落史。
（三）全身情况有无糖尿病、白血病、冠心病、高血压、肿瘤等疾病。是否是月经期、产褥期、更年期等。是否做过头颈部放疗。
（四）家族史父母有无牙早失现象。 -
第6题：
简述口腔黏膜白色斑纹病史采集要点。
正确答案:口腔黏膜病的病史较口腔科其他临床学科所要求的更为详尽，这是由于黏膜病种类繁多且常与全身性疾病或皮肤病有一定的联系。
1.现病史在询问和记录病史中首先应注意主诉症状的特征、程度、性质、发作时间的规律、加剧或减轻的因素、部位。
2.治疗史应特别注意药物过敏及疗效，是否用过免疫制剂等。
3.既往史应注意妊娠与疾病的关系。
4.家族史注意遗传因素与家族患病情况的简要情况。
5.个人的烟酒嗜好，职业和个性方面的特点。 -
第7题：
问答题口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管概述正确答案：解析： -
第8题：
问答题口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管临床特点及鉴别要点正确答案：解析： -
第9题：
问答题口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管常见病因正确答案：解析： -
第10题：
问答题简述口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管病史采集要点。正确答案： 1.关于窦道和瘘管详细询问患者窦道和瘘管发生的时间；有无液体流出；如有液体流出，流出液为何种性质（脓液、血性、清亮液体、黏液等）。
2.窦道和瘘管发生前有无牙痛史、牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史以及有无外伤手术史。
3.有无牙浮起、松动、移位、流血、流脓等症状。
4.对于发生于颈部及腮腺区的窦道和瘘管，要仔细询问有无局部肿块史，肿块变化情况（有无增大或减小史），有无疼痛。
5.全身情况是否有发热、寒战、疲倦无力、食欲不振等全身伴随症状及轻重程度，发病以来全身的一般情况：食欲、睡眠、尿便情况等。
6.诊治经过是否作过诊治、何处诊治以及诊治经过，是否应用药物治疗及药物治疗效果，具体药物名称、剂量。
7.相关病史传染病史、手术史、放疗史、化疗史、过敏史等，如考虑为先天性窦道或瘘管，尚需询问家族史。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管临床特点及鉴别要点。正确答案： 1.第三磨牙（智齿）冠周炎第三磨牙冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘之间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后，可形成经久不愈的瘘管。沿下颌骨外斜线向前方，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。
2.慢性根尖周炎大多数由牙髓坏疽而来，一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成的。多无明显自觉症状，偶有咀嚼时轻度痛或不适感。有牙病史。患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史，无探痛而有轻叩痛或不适感，窦型慢性根尖周脓肿患牙根尖区唇、颊侧牙龈可见瘘孔。
3.慢性颌骨骨髓炎是由于急性颌骨骨髓炎治疗不当，进入慢性期，一般在发病2周以后，进入死骨形成及分离阶段。此时口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，长期排脓，有时可有死骨片及瘘孔排出，大块死骨形成，可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形。
4.牙髓牙周联合病变常见于由牙髓病引起的牙周病变。本病变临床上以下特点：有牙体病存在，如深龋、隐裂、牙体发育畸形；有经久不愈的瘘管或反复肿胀；单面深袋；X线片示"烧瓶样损害"。
5.涎瘘是指涎液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面。腮腺是常见部位，损伤是主要原因，手术损伤也可导致涎瘘的发生；化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘。特点是瘘口处可见清亮涎液流出，进食、咀嚼时，涎液流出量显著增加。
6.先天性瘘管
（1）先天性耳前瘘管：为第一第二鳃弓的耳郭原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。瘘管的开口很小，多位于耳轮脚前，少数可在耳郭之三角窝或耳甲腔部。一般无症状，偶尔局部发痒，检查时仅见外口为皮肤上一个小凹，挤压可有少量白色皮脂样物，有微臭。感染时，局部红肿、疼痛、溢脓，重者周围组织肿胀，皮肤可以溃破形成多个漏孔。排脓后，炎症消退，可暂时愈合。常反复发作，形成瘢痕，多见于耳屏前上方发际附近，瘘管深长者，可影响耳道软骨部及耳郭，一般不波及耳后沟及耳道骨部。
（2）甲状舌管瘘：可发生于颈部中线自舌盲孔至甲状软骨平面的任何部位，舌骨上下部多见。肿物直径一般为2～3cm大小，圆形、质软，与皮肤及周围组织无粘连；位于舌骨以下的囊肿，可在舌骨体与囊肿之间触及坚韧的条索状物与舌骨体粘连，并可随吞咽及伸舌等动作而移动；一般没有自觉症状。如位于舌盲孔附近，可使舌根肿胀，出现吞咽、语言、呼吸障碍；如果囊肿感染破溃，或由于误诊为脓肿行切开引流，则可以在皮肤表面形成瘘管称"甲状舌管瘘"。
（3）鳃裂瘘：鳃裂囊肿位于面颈侧方。第一鳃裂位于下颌角以上及腮腺区；第二鳃裂位于肩胛舌骨肌水平以上；第三第四鳃裂位于颈根区。囊肿表面光滑，偶有分叶状，大小不一，生长缓慢。触诊质软，有波动感，无搏动。一般无自觉症状。如发生上呼吸道感染后肿块可骤然增大，感觉不适。若继发感染，可伴发疼痛并放射至腮腺区，如果囊肿穿破后可以长期不愈而形成鳃裂瘘。先天性未闭者，称原发性鳃裂瘘。
（4）先天性下唇窦道：较罕见畸形，常伴有唇和（或）腭裂，又称作VanderWoude综合征。多为两个，位于唇红部中线的两旁。窦道口为圆形凹陷或横向裂隙，周缘稍隆起，略呈乳头状，直径2～3mm，窦道细如发丝，深浅不一，浅似小窝，并穿通口轮匝肌向深部伸展，长约2cm，盲端与窦道相通。可见有黏液分泌，进食时尤为显著。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题窦道及瘘管造影的用途有哪些？简述其操作步骤与方法。正确答案： 用途有：
⒈对先天性瘘管或窦道如颈部窦道、耳前瘘等行手术治疗者，造影检查可帮助了解其行程和分支情况。
⒉观察感染性窦道或瘘管的行程、起源部位以及与体内感染灶的关系。
⒊了解创伤或手术并发的瘘管或窦道、以及与邻近组织或器官的关系。
操作步骤与方法
⒈插管患者取窦口朝上位置。窦口及其周围皮肤常规消毒后，经窦口插入橡皮导管或利用原有的引流管。
若窦口过小，导管插入困难者，也可用平头注射针代替。导管插妥后，应以纱布和胶布将其裹紧并固定好，以免脱落或对比剂漏出。
⒉造影将装好对比剂的注射器与导管连接好，先试抽其内有无气体或液体，然后以适当的压力注入对比剂，注入量以稍有外溢为佳。
⒊透视与摄片造影通常在透视下进行，以便转动体位多轴观察。掌握对比剂的引入途径和分布情况，了解窦道或瘘管与邻近结构的关系。透视下还可选择适当的位置与角度进行摄片，一般至少应摄取互相垂直的
两张照片。解析： 暂无解析 -
第13题：
口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管常见病因答案：解析：1.感染多见于牙源性感染，脓肿穿破后和(或)切开后引流不畅所致。如：慢性根尖炎、慢性颌骨骨髓炎、第三磨牙(智齿)冠周炎、牙周牙髓联合病变等。
2.外伤或手术上皮组织沿瘘道生长，覆盖创面形成永久性瘘管，如涎瘘等。
3.组织内有异物存留或继发感染多见于手术或外伤后，组织内存留的丝线组织或其他异物发生免疫排斥反应或继发感染所致。
4.先天性窦道和瘘管如先天性下唇窦道、先天性耳前窦道瘘管、甲状舌管瘘、腮裂瘘等。
本小节以感染及先天性口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管为主要内容进行分析。 -
第14题：
口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管概述。
正确答案:窦道和瘘管都是狭窄不易愈合的病理管道，其表面被覆上皮或肉芽组织，可发生于机体的任何部位。窦道是通过管道由深部组织通向体表，只有外口而无内口相通的病理性盲管。瘘管借助于管道使体腔与体表相通或使空腔器官互相沟通，其管道两端开口。 -
第15题：
皮肤、黏膜处的浅表性坏死性缺损称为（）
- A、空洞
- B、窦道
- C、糜烂
- D、溃疡
- E、瘘管
正确答案:C -
第16题：
简述口干病史采集要点。
正确答案: 根据口腔干燥的病理、生理原因，病史采集要注重以下几点：
1.局部情况
（1）舍格伦综合征：原发性舍格伦综合征又称干燥综合征，是一种由淋巴细胞介导的外分泌腺损伤性自身免疫疾患。可有以下表现：1）眼部表现：由于泪腺受侵，泪液分泌停止或减少，角膜及球结膜上皮破坏，引起干燥性角、结膜炎。患者眼有异物感、摩擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物疲劳。情绪激动或受到刺激时少泪或无泪。泪腺肿大可致睁眼困难，睑裂缩小，特别是外侧部分肿大明显，因而呈三角眼，肿大严重时可阻挡视线。2）口腔表现：涎液分泌减少，出现口干。轻者无明显自觉症状，较重者感舌、颊及咽喉部灼热，口腔发黏，味觉异常，严重者言语、咀嚼及吞咽均困难。干性食物不易咽下，进食时需饮水。说话久时，舌运动不灵活。如患者戴有全口义齿，常影响其固位。3）涎腺表现：涎腺肿大，以腮腺为最常见，也可伴下颌下腺、舌下腺及小涎腺肿大。多为双侧，也可单侧发生。由于涎液减少，可引起继发性逆行感染，涎腺反复肿胀，偶有压痛。少数病例在腺体内可触及结节状肿块，一个或多个，或呈单个较大肿块。4）其他外分泌腺受累的表现：除涎腺和泪腺外，尚可有上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺受累。①鼻腔黏膜干燥、结痂，甚至出现鼻中隔穿孔；②喉及支气管干燥，出现声音嘶哑及慢性干咳；③汗腺及皮脂腺受累则出现皮肤干燥或萎缩。5）结缔组织疾病：可伴有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎等。
（2）涎腺炎症：多有涎腺区反复肿胀不适及与进食有关的涎腺肿胀。
（3）涎腺导管结石、狭窄等：主要临床症状为进食时颌下腺部位肿胀、疼痛。不完全阻塞患者，进食后症状很快缓解；阻塞严重者，症状可持续数小时、数天，甚至不能完全消退。有时疼痛剧烈，呈针刺样，称为"涎绞痛"，可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部。导管后部涎石伴发炎症时患者感觉吞咽困难。
（4）涎腺先天发育不良：多个腺体先天缺失或严重发育不全时，患者可有口干症状，并可伴有全口多数牙齿的猖獗龋。
（5）涎腺放射线照射：涎腺位于肿瘤治疗的放射野内，可致放射性口干。
（6）涎液消耗增加：长期口呼吸，口内异物，如新戴义齿的慢性刺激。
2.全身情况
（1）系统性疾患：包括脱水、水肿、糖尿病、甲状腺疾患、帕金森病、高血压、心力衰竭、贫血及尿毒症等。
（2）中枢神经系统异常：包括过度的忧虑、抑郁，紧张或兴奋；抑郁症；间脑疾患引起的肥胖、月经减少及腮腺反复肿大综合征等。
（3）老年性口干：除腺泡实质减少外，外周刺激或向中枢传入冲动减少，可导致涎腺分泌减少。
3.药物性口干如抗高血压药物及精神病治疗药物等可影响涎腺的分泌功能。 -
第17题：
简述口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管临床特点及鉴别要点。
正确答案: 1.第三磨牙（智齿）冠周炎第三磨牙冠周炎常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破，在咬肌前缘与颊肌后缘之间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后，可形成经久不愈的瘘管。沿下颌骨外斜线向前方，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。
2.慢性根尖周炎大多数由牙髓坏疽而来，一部分因急性根周炎未经彻底治疗而转成的。多无明显自觉症状，偶有咀嚼时轻度痛或不适感。有牙病史。患牙有牙髓病史、反复肿痛史，或牙髓治疗史，无探痛而有轻叩痛或不适感，窦型慢性根尖周脓肿患牙根尖区唇、颊侧牙龈可见瘘孔。
3.慢性颌骨骨髓炎是由于急性颌骨骨髓炎治疗不当，进入慢性期，一般在发病2周以后，进入死骨形成及分离阶段。此时口腔内及颌面部皮肤形成多数瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，长期排脓，有时可有死骨片及瘘孔排出，大块死骨形成，可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形。
4.牙髓牙周联合病变常见于由牙髓病引起的牙周病变。本病变临床上以下特点：有牙体病存在，如深龋、隐裂、牙体发育畸形；有经久不愈的瘘管或反复肿胀；单面深袋；X线片示"烧瓶样损害"。
5.涎瘘是指涎液不经导管系统排入口腔而流向面颊部皮肤表面。腮腺是常见部位，损伤是主要原因，手术损伤也可导致涎瘘的发生；化脓性感染或其他疾病也可能破坏腺体或导管而产生涎瘘。特点是瘘口处可见清亮涎液流出，进食、咀嚼时，涎液流出量显著增加。
6.先天性瘘管
（1）先天性耳前瘘管：为第一第二鳃弓的耳郭原基在发育过程中融合不全的遗迹，是一种临床上很常见的先天性外耳疾病。瘘管的开口很小，多位于耳轮脚前，少数可在耳郭之三角窝或耳甲腔部。一般无症状，偶尔局部发痒，检查时仅见外口为皮肤上一个小凹，挤压可有少量白色皮脂样物，有微臭。感染时，局部红肿、疼痛、溢脓，重者周围组织肿胀，皮肤可以溃破形成多个漏孔。排脓后，炎症消退，可暂时愈合。常反复发作，形成瘢痕，多见于耳屏前上方发际附近，瘘管深长者，可影响耳道软骨部及耳郭，一般不波及耳后沟及耳道骨部。
（2）甲状舌管瘘：可发生于颈部中线自舌盲孔至甲状软骨平面的任何部位，舌骨上下部多见。肿物直径一般为2～3cm大小，圆形、质软，与皮肤及周围组织无粘连；位于舌骨以下的囊肿，可在舌骨体与囊肿之间触及坚韧的条索状物与舌骨体粘连，并可随吞咽及伸舌等动作而移动；一般没有自觉症状。如位于舌盲孔附近，可使舌根肿胀，出现吞咽、语言、呼吸障碍；如果囊肿感染破溃，或由于误诊为脓肿行切开引流，则可以在皮肤表面形成瘘管称"甲状舌管瘘"。
（3）鳃裂瘘：鳃裂囊肿位于面颈侧方。第一鳃裂位于下颌角以上及腮腺区；第二鳃裂位于肩胛舌骨肌水平以上；第三第四鳃裂位于颈根区。囊肿表面光滑，偶有分叶状，大小不一，生长缓慢。触诊质软，有波动感，无搏动。一般无自觉症状。如发生上呼吸道感染后肿块可骤然增大，感觉不适。若继发感染，可伴发疼痛并放射至腮腺区，如果囊肿穿破后可以长期不愈而形成鳃裂瘘。先天性未闭者，称原发性鳃裂瘘。
（4）先天性下唇窦道：较罕见畸形，常伴有唇和（或）腭裂，又称作VanderWoude综合征。多为两个，位于唇红部中线的两旁。窦道口为圆形凹陷或横向裂隙，周缘稍隆起，略呈乳头状，直径2～3mm，窦道细如发丝，深浅不一，浅似小窝，并穿通口轮匝肌向深部伸展，长约2cm，盲端与窦道相通。可见有黏液分泌，进食时尤为显著。 -
第18题：
单选题皮肤黏膜较深的局限性组织缺损称为（）。A糜烂
B溃疡
C空洞
D窦道
E瘘管
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题简述口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管常见病因。正确答案： 1.感染多见于牙源性感染，脓肿穿破后和（或）切开后引流不畅所致。如：慢性根尖炎、慢性颌骨骨髓炎、第三磨牙（智齿）冠周炎、牙周牙髓联合病变等。
2.外伤或手术上皮组织沿瘘道生长，覆盖创面形成永久性瘘管，如涎瘘等。
3.组织内有异物存留或继发感染多见于手术或外伤后，组织内存留的丝线组织或其他异物发生免疫排斥反应或继发感染所致。
4.先天性窦道和瘘管如先天性下唇窦道、先天性耳前窦道瘘管、甲状舌管瘘、腮裂瘘等。本小节以感染及先天性口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管为主要内容进行分析。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题口腔黏膜溃疡病史采集要点正确答案：解析： -
第21题：
单选题皮肤、黏膜处的浅表性坏死性缺损称为（）A空洞
B窦道
C糜烂
D溃疡
E瘘管
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题简述口腔黏膜溃疡病史采集要点。正确答案： 1.发生的过程及特点起病缓急和患病时间（病程），起病诱因，发作规律，加剧减轻的因素、部位，溃疡的临床表现。
2.伴随症状是否有发热、淋巴结肿大、单纯疱疹等。
3.治疗反应特别注意药物过敏及疗效，是否用过免疫抑制剂。
4.患病以来的一般情况精神、食欲、体重改变、睡眠、大小便情况。
5.相关病史妊娠史、接触史、流行病史（如疑有传染病）；药物应用史、过敏史；创伤、手术、流产史；性病接触史；糖尿病、结核病、结缔组织病史等。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题口腔黏膜及皮肤窦道和瘘管病史采集要点正确答案：解析：