患者男性，30岁。主诉：腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P110次／分，R24次／分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（－），移动性浊音（－）。

题目

患者男性，30岁。主诉：腹痛5h，加重4h。病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P110次／分，R24次／分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（－），移动性浊音（－）。肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC11×109／L，Hb140g/L；血淀粉酶96U（对照32U）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

相似考题

1.男性，45岁，4小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。移动性浊音（±）。此时最具诊断价值的检查方法是A、左上腹部B超B、左下腹部B超C、腹部X线平片D、腹腔穿刺，涂片检查E、血、尿淀粉酶测定

2.病史摘要男性，37岁，间断上腹痛2年，突发剑突下撕裂样痛，伴全腹痛8小时。近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解，未诊治。1周来上述症状加重。8小时前漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍。伴恶心、出大汗，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院急诊。查体：P90次／分，BP112／86mmHg，急性病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音。肛查：直肠膀胱窝饱满。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

3.患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为(+)，Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（－），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。

4.病例摘要：男性，37岁，间断上腹痛2年，突发剑突下撕裂样痛，伴全腹痛8小时。近2年来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解，未诊治。1周来上述症状加重。8小时前晨起漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍，伴恶心、出大汗，卧床休息后稍缓解。2小时前又感右侧腹痛，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院急诊。查体：P90次／分，BP112/86mmHg，急性病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，有明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音区变窄，移动性浊音可疑，听诊未闻及肠鸣音。肛查：直肠膀胱窝饱满。

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  • 第1题：

    患者男，33岁。5小时前过量进食和饮酒后感觉上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。既往间断上腹痛3年，饥饿时明显，未进行系统诊治。查体:痛苦病容，腹平坦，广泛腹肌紧张呈板样，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下为著,肝脾未及，移动性浊音(+)，肠鸣音偶闻。该患者产生板状腹的直接原因是()

    A.胃肠蠕动增加

    B.腹腔内出血

    C.腹腔神经节反射

    D.消化液的化学刺激

    E.肠内细菌大量繁殖


    答案：D

    解析：腹部穿孔并发急性腹膜炎。胃内容物流入腹腔，消化液化学刺激产生腹膜刺激征。

  • 第2题：

    主诉：男性，53岁，上腹部隐痛不适3个月。
    病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为(+)，Hb96g／L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。
    查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。
    辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。


    答案：
    解析：
    分析：
    1．诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断 胃癌。
    (2)诊断依据
    ①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。
    ②剑突下深压痛。
    ③大便隐血试验(+)，有贫血症状。
    ④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。
    2．鉴别诊断(5分)
    ①胃溃疡。
    ②胃炎。
    ③胃息肉。
    3．进一步检查(4分)
    ①胃镜加活检病理检查。
    ②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。
    ③胸片。
    4．治疗原则(3分)
    ①开腹探查，胃癌根治术。
    ②辅助化疗。
    ③营养支持治疗。

  • 第3题：

    【病例摘要】
    患者男性，30岁。
    主诉：腹痛5h，加重4h。
    病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
    查体：T37.6℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。
    辅助检查：WBC11×10/L，Hb140g/L；血淀粉酶96U（对照32U）。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。
    （2）诊断依据
    ①突发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。
    ②查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。
    ③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。
    ④有消化性溃疡病史。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①胆囊炎，胆囊结石急性发作。
    ②急性胰腺炎。
    ③急性心肌梗死。
    ④急性阑尾炎。
    3.进一步检查（4分）
    ①立位腹部平片。
    ②肝、胆、胰B超检查。
    ③血、尿淀粉酶测定。
    ④必要时行腹腔穿刺及腹腔液检查。
    4.治疗原则（3分）
    ①禁食，胃肠减压，做好术前准备。
    ②穿孔修补术。

  • 第4题：

    【病例摘要】
    患者男性，35岁。
    主诉：间断性上腹痛8年，剧烈上腹痛3h。
    病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。
    查体：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。
    辅助检查：WBC12×10/L，Hb140g/L；血淀粉酶78U（对照32U）。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①消化性溃疡并穿孔。
    ②腹膜炎。
    （2）诊断依据
    ①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。
    ②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。
    ③辅助检查血白细胞数升高。
    ④有可疑消化性溃疡病史。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①胆囊炎，胆囊结石急性发作。
    ②急性胰腺炎。
    ③急性胃肠炎。
    ④急性阑尾炎。
    3.进一步检查（4分）
    ①立位腹部平片。
    ②腹部B超或CT检查。
    ③复查血、尿淀粉酶。
    4.治疗原则（3分）
    ①禁食，胃肠减压，做好术前准备。
    ②剖腹手术，如穿孔修补术或胃大部切除术。

  • 第5题：

    病历摘要男性，33岁，建筑工人。突发剧烈腹痛5小时。患者5小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。既往史：反复胃部不适10年余，伴反酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心脑血管疾病史。无腹部手术史。查体：T37.7℃，P110次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。辅助检查：血WBC14.5×109／L，NO.92。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.胃十二指肠溃疡穿孔
    2.急性弥漫性腹膜炎
    诊断依据：
    1.病史：（1）胃部不适病史10年。（2）症状：突发腹痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及全腹。
    2.查体：全腹有肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
    3.实验室检查：血象高（WBC14.5×109／L，N0.92）。
    鉴别诊断
    1.胆囊结石、胆囊炎急性发作
    2.急性胰腺炎
    3.急性肠梗阻
    4.尿路结石
    进一步检查
    1.监测P、R、BP。
    2.立位腹部X线平片。
    3.腹部B超检查。
    4.血、尿常规及淀粉酶测定。
    治疗原则
    1.禁食、胃肠减压，应用抗生素，做好术前准备。
    2.开腹探查：穿孔修补术，同时清洗腹腔。

  • 第6题：

    男性，33岁，建筑工人，突发剧烈腹痛8小时。患者8小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。既往反复胃部不适5年，伴泛酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心血管疾病史。无腹部手术史。查体：T37.7℃，P98次／分，R23次／分，BP130/80mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。实验室检查：血WBC16.7×109/L，N0.92。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.胃十二指肠溃疡穿孔
    2.急性弥漫性腹膜炎
    （二）诊断依据
    1.胃十二指肠溃疡穿孔胃部不适病史5年。突发腹痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及全腹。
    2.急性弥漫性腹膜炎全腹有肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血WBC16.7×109/L，N0.92。
    二、鉴别诊断
    1.胆囊结石、胆囊炎急性发作
    2.急性胰腺炎
    3.急性肠梗阻
    4.尿路结石
    三、进一步检查
    1.立位腹平片。
    2.腹部B超检查。
    3.尿、血常规及淀粉酶测定。
    四、治疗原则
    1.禁食、胃肠减压，应用抗生素，做好术前准备。
    2.开腹探查穿孔修补术，同时清洗腹腔。

  • 第7题：

    胃十二指肠溃疡穿孔［病例摘要］男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×109/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u（对照32u）。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据
    （一）诊断胃十二指肠溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）
    （二）诊断依据1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2.十二指肠溃疡病史
    二、鉴别诊断1.胆囊炎，胆囊结石急性发作2.急性胰腺炎3.急性胃肠炎4.急性阑尾炎
    三、进一步检查1.立位腹部平片2.B超检查3.重复血尿淀粉酶测定
    四、治疗原则1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2.开腹手术：穿孔修补术

  • 第8题：

    主诉：男性，30岁，腹痛5h，加重4h。 病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T37．6℃，P110次／分，R24次／分，BP90／60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。 辅助检查：WBC11×109／L，Hb140g／L；血淀粉酶96U(对照32U)。


    正确答案:分析：1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断胃十二指肠溃疡并穿孔、弥漫性腹膜炎。（2）诊断依据①突发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。②查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。③有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。④有消化性溃疡病史。2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性心肌梗死。④急性阑尾炎。3.进一步检查（4分）①立位腹部平片。②肝、胆、胰B超检查。③血、尿淀粉酶测定。④必要时行腹腔穿刺及腹腔液检查。4.治疗原则（3分）①禁食，胃肠减压，做好术前准备。②穿孔修补术。

  • 第9题：

    男，40岁。饮酒后持续性上腹部疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后上腹痛不减轻，无血尿。入院查体：体温37.5℃，脉搏92次/分，血压120/80mmHg，痛苦病容，心肺检查未见明显异常，腹平软，上腹部偏左有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，腹水征阴性，肠鸣音正常。该患者最可能的诊断为（）

    • A、急性胰腺炎
    • B、急性胆囊炎
    • C、消化性溃疡
    • D、肠梗阻
    • E、肾结石

    正确答案:A

  • 第10题：

    单选题
    男性，40岁，3h前突发中上腹剧烈疼痛呈“刀割样”，查体发现全腹胀，全腹有压痛.反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音（±）。此时最具诊断价值的检查方法是（）
    A

    右上腹部B超

    B

    右下腹部B超

    C

    腹部x线平片

    D

    腹腔穿刺，涂片检查

    E

    血.尿淀粉酶测定


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    主诉：男性，53岁，上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g／L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断胃癌。（2）诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。②剑突下深压痛。③大便隐血试验（+），有贫血症状。④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。
    2.鉴别诊断（5分）①胃溃疡。②胃炎。③胃息肉。
    3.进一步检查（4分）①胃镜加活检病理检查。②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。③胸片。
    4.治疗原则（3分）①开腹探查，胃癌根治术。②辅助化疗。③营养支持治疗。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    患者男性，30岁 。 主诉：腹痛5h，加重4h 。 病史：患者于5h前，饮酒后感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部 。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗 。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治 。 查体：T 37 .6℃，P 110次／分，R 24次／分，BP 90/60mmHg 。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（－），移动性浊音（－） 。肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常 。 辅助检查：WBC 11×10 ／L，Hb 140g/L；血淀粉酶96U(对照32U) 。

    正确答案：
    解析：

  • 第13题：

    患者男,33岁。5小时前过量进食和饮酒后感觉上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。既往间断上腹痛3年,饥饿时明显,未进行系统诊治。查体:痛苦病容,腹平坦,广泛腹肌紧张呈板样,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下为著,肝脾未及,移动性浊音(＋),肠鸣音偶闻。拟诊断()

    A.溃疡病急性穿孔

    B.急性胆囊炎

    C.急性阑尾炎

    D.急性胰腺炎

    E.急性肠梗阻


    答案：A

  • 第14题：

    【病例摘要】
    患者男性，28岁。
    主诉：左季肋部外伤后腹痛10h，加重5h。
    病史：患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。
    查体：T37.6℃，P110次/分，BP90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音可闻及，但较弱。
    辅助检查：Hb82g/L，WBC90×10/L。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①脾破裂，腹腔内出血。
    ②肋骨骨折。
    （2）诊断依据
    ①左季肋部外伤史。
    ②胸片证实肋骨骨折。
    ③腹痛遍及全腹，伴有失血症状。
    ④有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。
    ⑤血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
    ②其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠。
    ③血胸。
    3.进一步检查（4分）
    ①腹部B超或CT，有无肝脾破裂及血肿块。
    ②腹部平片，有无膈下游离气体。
    ③胸片，了解肋骨情况，有无胸腔积液。
    ④腹腔穿刺，有无积液。
    4.治疗原则（3分）
    ①严密观察病情，注意生命体征，必要时输血。
    ②剖腹探查，如脾切除术，若条件允许可行脾修补或脾部分切除术。

  • 第15题：

    【病例摘要】
    患者男性，53岁。
    主诉：上腹部隐痛不适3个月。
    病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。
    查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。
    辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：胃癌。
    （2）诊断依据
    ①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。
    ②剑突下深压痛。
    ③大便隐血试验（+），有贫血症状。
    ④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①胃溃疡。
    ②胃炎。
    ③胃息肉。
    3.进一步检查（4分）
    ①胃镜加活检病理检查。
    ②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。
    ③胸片。
    4.治疗原则（3分）
    ①开腹探查，胃癌根治术。
    ②辅助化疗。
    ③营养支持治疗。

  • 第16题：

    5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11×106/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。 试述本病可能的诊断是、诊断依据，要与哪些病鉴别，下一步检查以及治疗原则。
    诊断及诊断依据：诊断胃十二指肠溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎
    诊断依据：①突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征；②十二指肠溃疡病史
    鉴别诊断：①胆囊炎，胆囊结石急性发作；②急性胰腺炎；③急性胃肠炎
    进一步检查：①立位腹部平片：是否有膈下游离气体；②腹腔脏器及胆系B超检查：排外胆石症、脏器破裂出血等；③重复血尿淀粉酶测定：排外急性胰腺炎
    治疗原则：①病人应取半卧位，有利于腹内之渗出液积聚在盆腔，因为盆腔脓肿中毒症状较轻，也便于引流处理；②禁食，以减少胃肠道内容物继续漏出；③胃肠减压，可以减轻胃肠道膨胀，改善胃肠壁血运，减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治疗；④静脉输入晶胶体液：腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解复和酸硷失调；⑤补充热量与营养；⑥抗生素；⑦开腹手术：穿孔修补术
    略

  • 第17题：

    患者男性，35岁。主诉：间断性上腹痛8年，剧烈上腹痛3h。病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T36.7℃，P94次／分，R25次／分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（－），移动性浊音（－）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC12×109／L，Hb140g/L；血淀粉酶78U（对照32U）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①消化性溃疡并穿孔。②腹膜炎。（2）诊断依据①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。③辅助检查血白细胞数升高。④有可疑消化性溃疡病史。
    2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性胃肠炎。④急性阑尾炎。
    3.进一步检查（4分）①立位腹部平片。②腹部B超或CT检查。③复查血、尿淀粉酶。
    4.治疗原则（3分）①禁食，胃肠减压，做好术前准备。②剖腹手术，如穿孔修补术或胃大部切除术。

  • 第18题：

    患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（－），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃癌。（2）诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。②剑突下深压痛。③大便隐血试验（+），有贫血症状。④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。
    2.鉴别诊断（5分）①胃溃疡。②胃炎。③胃息肉。
    3.进一步检查（4分）①胃镜加活检病理检查。②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。③胸片。
    4.治疗原则（3分）①开腹探查，胃癌根治术。②辅助化疗。③营养支持治疗。

  • 第19题：

    急性盆腔炎病例： 腹痛原因待查，消化道穿孔可能性大 病例摘要：患者，男性，28岁，间断上腹痛1年，加重6小时，来急诊。 患者于1年前出现空腹、餐后上腹痛，隐痛，进食后可缓解。6小时前晚餐后进食较多食物，餐后1小时出现剑突下偏左剧烈绞痛，持续性，伴恶心呕吐，之后腹痛逐渐蔓延至全腹，服用胃药后无明显减轻来急诊。发病以来，无呕血，大小便正常，体重无明显下降。 既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤等病史。不嗜烟酒。 查体：T38．1℃，P80次／分，R20次／分，BP110／80mmHg 一般状况可，心肺（-），腹部呈板状，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以剑突下为重， 肠鸣音活跃，Murphy征（-），麦氏点压痛可疑。输尿管走行的压痛点均（-）。 实验室检查：WBC17×109／L，N86％，Hb130g／L。


    正确答案: 1.诊断和诊断依据本例初步印象：腹痛原因待查，消化道穿孔可能性大。其诊断依据是：（1）多数有溃疡症状或溃疡病史，而且近期有溃疡病活动的特征。（2）临床表现多数在饮食不当或清晨空腹时发生，穿孔后表现为急剧的腹痛，剧烈呈刀割样或烧灼样持续性疼痛，疼痛起初多在上腹部，而后迅速蔓延至全腹，可以伴有发热，严重时可能出现感染性休克。（3）查体显著的腹膜刺激征为该病的特点，表现为腹部的压痛、反跳痛和肌紧张，腹部拒按。
    2.鉴别诊断（1）急性胰腺炎临床症状相似，腹痛不如溃疡穿孔急骤，腹痛有由轻及重的过程，疼痛部位位于上腹偏左及背部，血清淀粉酶明显升高。（2）胆石症、急性胆囊炎多数有胆囊结石的病史，疼痛为阵发性绞痛，位于右上腹，查体Murphy征常为阳性，B超检查常可明确诊断。（3）急性阑尾炎溃疡穿孔后，胃、十二指肠内容物常可沿升结肠旁沟或小肠系膜根部流至右下腹，仔细询问病史和开始疼痛的特点和部位应可诊断。（4）胃癌穿孔因为与溃疡穿孔的情况相似，术前常难以鉴别。老年患者，尤其是无溃疡病病史而近期有胃部不适、消化不良、消瘦及恶病质等症状者，当出现溃疡病急性穿孔症状及体征时，应考虑到胃癌穿孔的可能。
    3.进一步检查（1）血液检查血常规、肝功能、胰腺淀粉酶等。（2）腹部X线卧立位腹平片检查是否有膈下游离气体，但约20％左右的患者穿孔后可无气腹表现。（3）腹部B超明确腹腔是否有渗出、腹腔积液，胰腺周围轮廓和渗出情况、胰管是否扩张，胆囊回声、囊壁厚度、胆囊管及胆总管的直径、胆囊内及胆总管内是否有异常回声。（4）腹部CT注意盆腔、腹腔的积液、占位、胰腺周围的情况、胰管是否扩张以及胆总管是否扩张。
    4.治疗原则（1）首先是终止胃肠内容物的继续渗入腹腔包括胃肠减压、补液、维持水电解质平衡、抑制胃酸分泌等。（2）因患者有腹膜炎症状，有手术探查指征。（3）穿孔缝合术为治疗穿孔的主要手段。

  • 第20题：

    男性，40岁。3小时前突发中上腹剧烈疼痛呈"刀割样"。查体：全腹胀，压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音（±）。此时最具诊断价值的检查方法是（）

    • A、右上腹部B超
    • B、右下腹部B超
    • C、腹部X线平片
    • D、腹腔穿刺，涂片检查
    • E、血、尿淀粉酶测定

    正确答案:C

  • 第21题：

    主诉：男性，35岁，腹痛3h。 病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T36．7℃，P94次／分，R25次／分，BP95／60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。 辅助检查：WBC12×109／L，Hb140g／L；血淀粉酶78U（对照32U）。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断①消化性溃疡并穿孔。②腹膜炎。
    （2）诊断依据①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。③辅助检查血白细胞数升高。④有可疑消化性溃疡病史。
    2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性胃肠炎。④急性阑尾炎。
    3.进一步检查（4分）①立位腹部平片。②腹部B超或CT检查。③复查血、尿淀粉酶。
    4.治疗原则（3分）①禁食，胃肠减压，做好术前准备。②剖腹手术，如穿孔修补术或胃大部切除术。

  • 第22题：

    问答题
    病历摘要男性，33岁，建筑工人。突发剧烈腹痛5小时。患者5小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。既往史：反复胃部不适10年余，伴反酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心脑血管疾病史。无腹部手术史。查体：T37.7℃，P110次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。辅助检查：血WBC14.5×109／L，NO.92。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.胃十二指肠溃疡穿孔
    2.急性弥漫性腹膜炎
    诊断依据：
    1.病史：（1）胃部不适病史10年。（2）症状：突发腹痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及全腹。
    2.查体：全腹有肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
    3.实验室检查：血象高（WBC14.5×109／L，N0.92）。
    鉴别诊断
    1.胆囊结石、胆囊炎急性发作
    2.急性胰腺炎
    3.急性肠梗阻
    4.尿路结石
    进一步检查
    1.监测P、R、BP。
    2.立位腹部X线平片。
    3.腹部B超检查。
    4.血、尿常规及淀粉酶测定。
    治疗原则
    1.禁食、胃肠减压，应用抗生素，做好术前准备。
    2.开腹探查：穿孔修补术，同时清洗腹腔。
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    主诉：男性，35岁，腹痛3h。 病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T36．7℃，P94次／分，R25次／分，BP95／60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。 辅助检查：WBC12×109／L，Hb140g／L；血淀粉酶78U（对照32U）。

    正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断①消化性溃疡并穿孔。②腹膜炎。
    （2）诊断依据①突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。②查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。③辅助检查血白细胞数升高。④有可疑消化性溃疡病史。
    2.鉴别诊断（5分）①胆囊炎，胆囊结石急性发作。②急性胰腺炎。③急性胃肠炎。④急性阑尾炎。
    3.进一步检查（4分）①立位腹部平片。②腹部B超或CT检查。③复查血、尿淀粉酶。
    4.治疗原则（3分）①禁食，胃肠减压，做好术前准备。②剖腹手术，如穿孔修补术或胃大部切除术。
    解析： 暂无解析

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