患者男性，27岁。主诉：间断低热、乏力、咳嗽2个月。病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T37.6℃，P79次／分，R22次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC8×10／L。胸片：右上肺
题目
患者男性，27岁。主诉：间断低热、乏力、咳嗽2个月。病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T37.6℃，P79次／分，R22次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC8×10／L。胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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第1题：
主诉：女性，18岁，发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。
病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38．5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。
查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP110／70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征(-)，下肢无水肿。
辅助检查：Hb120g／L，WBC4．7×10
／L，N0．65，L0．30，M0．05，PLT200×10
／L；尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便颜色加深，隐血(-)。答案：解析：分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断黄疸原因待查(急性黄疸型肝炎可能性大)。
(2)诊断依据
①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。
②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
③胆红素及尿胆原均阳性。
2．鉴别诊断(5分)
①鉴别黄疸型肝炎的类型。
②溶血性黄疸。
③肝外阻塞性黄疸。
3．进一步检查(4分)
①肝功能(包括血胆红素)、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。
②肝炎病毒标记物检查。
③腹部B超检查。
4．治疗原则(3分)
①一般治疗，如休息、严禁饮酒等。
②抗病毒治疗包括应用干扰素、拉米夫定等。
③应用护肝药物。
④中医药治疗。 -
第2题：
白血病案例：
病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。
患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血“有异常”(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。
查体：T 38．3℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。
急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb 95g／L，Ret 0．5％，WBC 3．8×10
／L，原幼细胞占48％，PLT30×10
／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：
(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。
(2)查体见T 38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。
(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。
2．鉴别诊断 与本例有类似全血细胞减少的疾病有：
(1)再生障碍性贫血 急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。
(2)骨髓增生异常综合征(MDS) 一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。
3．进一步检查
(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。
(2)X线胸片 观察肺部感染情况。
(3)腹部B超 观察肝脾和腹腔淋巴结有无自血病细胞浸润。
(4)肝肾功能 以备化疗。
4．治疗原则
(1)支持对症治疗 包括抗生素控制感染。
(2)化疗 根据细胞类型选择适当的化疗方案。
(3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。 -
第3题：
【病例摘要】
患者男性，27岁。
主诉：间断低热、乏力、咳嗽2个月。
病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。
体检：T37.6℃，P79次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。
辅助检查：血常规：Hb125g/L，WBC8×10
/L。胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。答案：解析：分析
1.诊断依据（8分）
（1）诊断：右上肺浸润性肺结核。
（2）诊断依据
①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。
④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。
2.鉴别诊断（5分）
①肺炎（肺炎球菌肺炎）。
②肺癌（中心型肺癌）。
③肺炎性假瘤。
3.进一步检查（4分）
①痰找结核杆菌。
②血沉。
③PPD试验。
④必要时行支气管镜检查。
4.治疗原则（3分）
①抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。
②支持疗法。
-
第4题：
【病例摘要】
患者女性，18岁。
主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。
病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。
查体：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（-），下肢无水肿。
辅助检查：Hb120g/L，WBC4.7×10
/L，N0.65，L0.30，M0.05，PLT200×10
/L；尿蛋白（-），尿胆红素（+），尿胆原（+）；粪便颜色加深，隐血（-）。答案：解析：分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。
（2）诊断依据
①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。
②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。
③胆红素及尿胆原均阳性。
2.鉴别诊断（5分）
①鉴别黄疸型肝炎的类型。
②溶血性黄疸。
③肝外阻塞性黄疸。
3.进一步检查（4分）
①肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。
②肝炎病毒标记物检查。
③腹部B超检查。
4.治疗原则（3分）
①一般治疗，如休息、严禁饮酒等。
②抗病毒治疗包括应用干扰素、拉米夫定等。
③应用护肝药物。
④中医药治疗。 -
第5题：
病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。
患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。
查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。
急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10
／L，原幼细胞占48％，PLT30×10
／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：
(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。
(2)查体见T38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。
(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。
2．鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：
(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。
(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。
3．进一步检查
(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。
(2)X线胸片观察肺部感染情况。
(3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。
(4)肝肾功能以备化疗。
4．治疗原则
(1)支持对症治疗包括抗生素控制感染。
(2)化疗根据细胞类型选择适当的化疗方案。
(3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。
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第6题：
女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：T37.4℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血Hb110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,plt210?109/L,ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白（－），尿糖（++）
正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断1.肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）
2.糖尿病2型
(二)诊断依据
1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快
2.查体，有低热，两肺上部有异常体征
3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）
二、鉴别诊断(5分)
1.支气管扩张
2.肺脓肿
3.肺癌
三、进一步检查(4分)
1.X线胸片
2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测
3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定
四、治疗原则(3分)
1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能
2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素 -
第7题：
王XX，男，50岁，低咳嗽2个月伴右胸隐痛，今咯血10ml。体温38°C，呼吸22次/分，体检：神情，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及兵力性杂音。右上肺少量湿啰音，左肺呼吸音清。腹软，无压痛，肝脾无肿大。此时必须的辅助检查是什么？
正确答案:必须做的检查有血常规、痰菌培养加药敏，痰脱落细胞、血沉、结素试验、X线胸片。 -
第8题：
患者，男，23岁。咳嗽、发热1个月。患者1月前无明显诱因出现间断咳嗽，偶痰中带血丝。伴低热，午后明显，体温波动在37.1~38.4℃，曾口服"头孢菌素"治疗半月无效。发病以来，食欲差，睡眠不佳，夜间盗汗，大小便无明显异常，体重下降约4kg。无吸烟史。查体：T37.8℃，P80次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。消瘦，皮肤黏膜无出血点。双侧颈部及腋窝可触及数个黄豆大小的淋巴结，质软，无压痛。巩膜无黄染。唇无发绀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次／分。腹平软，肝脾肋缘下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血WBC8.5×109／L，NO.64，血钾3．0mmol/L。胸片示双肺均匀弥漫分布直径1~2mm的小结节影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断
（1）急性粟粒性肺结核；
（2）低钾血症。
2.诊断依据
（1）急性粟粒性肺结核：①青年男性，咳嗽、发热1个月，家族史及接触史不详。②长期间断咳嗽，痰中带血丝，低热盗汗，抗生素治疗无效。③颈部及腋窝淋巴结肿大，双肺无干湿性啰音。④外周血白细胞不高。
（2）低钾血症：血钾3.0mmol/L。
3.鉴别诊断①肺转移癌；②外源性过敏性肺炎、间质性肺炎；③硅肺等职业性肺病。
4.进一步检查①肺部高分辨率CT（HRCT）；②痰涂片+痰培养找结核杆菌、结核抗体、PPD试验；③血沉；④复查血常规、血糖、肝肾功能。
5.治疗原则①隔离：转结核病院治疗，执行传染病上报制度。②一般治疗：休息、对症治疗、营养支持。③抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程。 -
第9题：
男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体温38℃，呼吸18次／分。体检：神清，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是（）
- A、X线胸片
- B、支气管碘油造影
- C、痰结核菌涂片培养
- D、痰细菌培养＋药敏
- E、痰脱落细胞
- F、血常规
正确答案:A,C,D,E,F -
第10题：
男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体温38C，呼吸18次／分。体检：神清，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是（）。
- A、X线胸片
- B、支气管碘油造影
- C、痰结核菌涂片培养
- D、痰细菌培养+药敏
- E、痰脱落细胞
- F、血常规
正确答案:A,C,D,E,F -
第11题：
问答题患者女性，18岁。主诉：发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染5天。病史：患者于3周前无明显诱因发热，体温高达38.5℃，无寒战，无咳嗽，有乏力、食欲减退、恶心、厌油，右上腹部不适，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治疗，无好转。5天前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便不白，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史。查体：T37.6℃，P80次／分，R20次／分，BP110/70mmHg；皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，咽（－），心肺（－），腹平软，肝肋下3cm，质软，右上腹有轻压痛和叩击痛，侧位时可扪及脾脏，腹水征（－），下肢无水肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC4.7×109/L，N0.65，L0.30，M0．05，PLT200×109/L；尿蛋白（－），尿胆红素（+），尿胆原（+）；粪便颜色加深，隐血（－）。正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：黄疸原因待查（急性黄疸型肝炎可能性大）。（2）诊断依据①发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等全身及消化道症状，5天前出现黄疸。②查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。③胆红素及尿胆原均阳性。
2.鉴别诊断（5分）①鉴别黄疸型肝炎的类型。②溶血性黄疸。③肝外阻塞性黄疸。
3.进一步检查（4分）①肝功能（包括血胆红素）、血脂检查及溶血性贫血的实验室检查。②肝炎病毒标记物检查。③腹部B超检查。
4.治疗原则（3分）①一般治疗，如休息、严禁饮酒等。②抗病毒治疗包括应用干扰素、拉米夫定等。③应用护肝药物。④中医药治疗。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题王XX，男，50岁，低咳嗽2个月伴右胸隐痛，今咯血10ml。体温38°C，呼吸22次/分，体检：神情，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及兵力性杂音。右上肺少量湿啰音，左肺呼吸音清。腹软，无压痛，肝脾无肿大。询问病史重点应包括哪些？正确答案： 询问病史应围绕咯血与呕血的鉴别来询问，如低热出新及持续时间、伴随症状、出血诱因、出血方式、血中混杂物及呼吸系统与消化系统既往疾病史。解析： 暂无解析 -
第13题：
结核病案例：
病例摘要：患者，女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T 37．4℃ ，P 94次／分，R 22次／分，BP 130／80mmHg，一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
实验室检查：血Hb 110g／L，WBC 4．5×10
／L，N 53％，L 47％，PLT210×10
／L，ESR 35mm／h，空腹血糖9．6mmol／l，尿蛋白(-)，尿糖(++)。答案：解析：分析步骤
1．诊断及诊断依据初步诊断为：①肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)；②糖尿病2型。诊断依据：
(1)5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，红细胞沉降率(血沉)快。
(2)查体，有低热，两肺上部有异常体征。
(3)有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(++)。
2．鉴别诊断
(1)支气管扩张。
(2)肺脓肿。
(3)肺癌。
3．进一步检查
(1)肺部影像学检查X线胸片。
(2)痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测。
(3)检查胰岛功能胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定。
4．治疗原则
(1)正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能。
(2)积极治疗糖尿病，最好加用胰岛素。 -
第14题：
主诉：男性，27岁，间断低热、乏力、咳嗽2个月。
病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38．0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。
体检：T37．6℃，P79次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。
辅助检查：血常规：Hb125g／L，WBC8×10
／L。胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。答案：解析：分析：
1．诊断依据(8分)
(1)诊断 右上肺浸润性肺结核。
(2)诊断依据
①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。
④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。
2．鉴别诊断(5分)
①肺炎(肺炎球菌肺炎)。
②肺癌(中心型肺癌)。
③肺炎性假瘤。
3．进一步检查(4分)
①痰找结核杆菌。
②血沉。
③PPD试验。
④必要时行支气管镜检查。
4．治疗原则(3分)
①抗结核药物治疗(早期、联合、适量、规律、全程用药)。
②支持疗法。 -
第15题：
病例摘要：患者，女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为"浸润型肺结核"，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37．4℃，P94次／分，R22次／分，BP130／80mmHg，一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
实验室检查：血Hb110g／L，WBC4．5×10
／L，N53％，L47％，PLT210×10
／L，ESR35mm／h，空腹血糖9．6mmol／L，尿蛋白(-)，尿糖(++)。答案：解析：分析步骤
1．诊断及诊断依据初步诊断为：①肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)；②糖尿病2型。诊断依据：
(1)5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，红细胞沉降率(血沉)快。
(2)查体，有低热，两肺上部有异常体征。
(3)有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(++)。
2．鉴别诊断
(1)支气管扩张。
(2)肺脓肿。
(3)肺癌。
3．进一步检查
(1)肺部影像学检查X线胸片。
(2)痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测。
(3)检查胰岛功能胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定。
4．治疗原则
(1)正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能。
(2)积极治疗糖尿病，最好加用胰岛素。 -
第16题：
病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38．5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T 39℃，P 100次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。
实验室检查：Hb 140g／L，WBC 12×10
／L，N 82％，L 18％，PLT 180×10
／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎(肺炎球菌性)。其诊断依据是：
(1)病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
(2)左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿性啰音。
(3)血WBC增高，中性粒细胞比例增高。
2．鉴别诊断
(1)其他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。
(2)急性肺脓肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。
(3)肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。
3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。
(2)痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。
4．治疗原则
(1)抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
(2)对症支持治疗。 -
第17题：
【病例摘要】
患者女性，55岁。
主诉：发热伴咳嗽4天。
现病史：患者4天前淋雨受凉后，出现寒战，体温高达39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色黏痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊应用退热、止咳药后，体温仍高，波动在38～40℃。
体格检查：体温（T）38.6℃，脉搏（P）95次/分，呼吸频率（R）20次/分，BP121/82mmHg。神志清，精神差，全身皮肤无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。眼结膜充血，咽无充血，扁桃体不大。颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中。胸廓无畸形，左上肺叩浊音，触觉语颤增强，可闻及湿啰音。心界不大，心率95次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾未触及。
辅助检查：血红蛋白（Hb）130g/L，白细胞11.7×10
/L，N占79%，嗜酸性粒细胞（E）占1%，淋巴细胞（L）占20%，尿常规（-），粪常规（-）。答案：解析：分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：左侧肺炎（肺炎球菌肺炎）。
（2）诊断依据
①发病前有受凉的诱因。
②发病急，有寒战、高热等全身症状；有咳嗽、咳白色黏痰等呼吸道症状。
③左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿啰音。
④化验血常规示WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断（5分）
①其他类型肺炎，如干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等。
②急性肺脓肿。
③肺癌。
3.进一步检查（4分）
①X线胸片。
②痰培养+药敏试验。
4.治疗原则（3分）
①抗细菌治疗，如应用抗生素控制感染。
②对症治疗，如退热、止咳、促进排痰。
③营养支持治疗。
-
第18题：
病历摘要男性，28岁，农民工。咳嗽，痰中带血、发热、盗汗1个月，咯血1天。患者1个月前因受凉后出现阵发性咳嗽，以干咳为主，少量白色黏痰，量2～4ml/d，间断痰中带鲜红色血丝，自觉发热，测体温在38℃左右，午后明显，盗汗明显。无胸痛、呼吸困难。在当地卫生院诊断为"支气管炎"，予"抗感冒、止咳、中药（具体不详）"等治疗，症状无明显缓解。1天前咳嗽加剧，并咯鲜血3口。发病以来，精神欠佳，食欲下降，体重下降约3千克，大小便正常。既往史：无药物过敏及手术，外伤史，否认其他病史。吸烟10年，20支／天。查体：T37.8℃，P88次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，贫血貌，自动体位。浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率88次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。无杵状指（趾），双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.23×109/L，N0.55，L0.45，Hb96g/L，PLT150×109／L。血沉60mm/h。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.双肺继发型肺结核（双上肺空洞形成）
2.轻度贫血诊断依据：1.青年男性，农民工：长期吸烟史，吸烟指数200支／年；起病缓慢，亚急性病程。2.临床表现：反复咳嗽、血痰、发热、盗汗、咯血，受凉后诱发。体重下降。3.查体：T37.8℃，贫血貌，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。4.辅助检查：血常规，白细胞总数正常，淋巴细胞比例增高；血红蛋白降低（Hb96g/L）。血沉增快（60mm/h）。胸部X线片：双肺浸润型肺结核表现，双上肺空洞形成。鉴别诊断1.肺脓肿2.肺炎
3.肺癌进一步检查1.痰涂片找抗酸杆菌、革兰染色。脱落细胞学检查。痰细菌及痰结核菌培养。2.支气管镜检查。3.PPD皮试。结核抗体。4.血沉、血糖，肝、肾功能。治疗原则1.抗结核病防治机构。执行传染病报告制度。2.一般治疗：合理膳食、营养支持，休息，生活指导。3.对症治疗：止血、祛痰、止咳等。4.抗结核治疗：早期、规律、全程、适量、联合。 -
第19题：
病历摘要：女性，36岁，咳嗽咳痰伴低热、乏力1个月。 患者1个月前开始出现咳嗽，咳少量白痰，无咯血及胸痛，自觉午后低热，测体温在37.3～38.0℃，自服抗生素及止咳药均无明显好转。未去医院检查治疗，后因感觉乏力明显、盗汗、食欲减退、体重较前减轻，遂来院就诊。饮食较差，大小便无明显异常。 既往体健，无结核病人接触史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。 体格检查：T37.5℃，P80次/分，R21次/分，BP115/71mmHg。慢性病容，无皮疹，全身皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。左上肺叩诊呈浊音，语颤增强，左上肺呼吸音粗，可闻及湿性哕音。心脏检查无异常。神经系统检查无异常。 实验室检查：Hb125g/L，WBC5.8×109/L，N0.65，L0.35。X线胸片示：左上肺可见散在小片状阴影。TST强阳性。 请简述诊断结果？
正确答案: 浸润型肺结核。 -
第20题：
结核病案例： 病例摘要：患者，女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色黏痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37．4℃，P94次／分，R22次／分，BP130／80mmHg，一般稍弱，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿啰音，心叩不大，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 实验室检查：血Hb110g／L，WBC4．5×109／L，N53％，L47％，PLT210×109／L，ESR35mm／h，空腹血糖9．6mmol／l，尿蛋白（-），尿糖（++）。
正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断为：①肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）；②糖尿病2型。诊断依据：（1）5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，红细胞沉降率（血沉）快。（2）查体，有低热，两肺上部有异常体征。（3）有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）。
2.鉴别诊断（1）支气管扩张。（2）肺脓肿。（3）肺癌。
3.进一步检查（1）肺部影像学检查X线胸片。（2）痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测。（3）检查胰岛功能胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定。
4.治疗原则（1）正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能。（2）积极治疗糖尿病，最好加用胰岛素。 -
第21题：
主诉：男性，27岁，间断低热、乏力、咳嗽2个月。 病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38．0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。 体检：T37．6℃，P79次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。 辅助检查：血常规：Hb125g／L，WBC8×109／L。胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。
正确答案: 1.诊断依据（8分）（1）诊断右上肺浸润性肺结核。（2）诊断依据①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。
2.鉴别诊断（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。
3.进一步检查（4分）①痰找结核杆菌。②血沉。③PPD试验。④必要时行支气管镜检查。
4.治疗原则（3分）①抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。②支持疗法。 -
第22题：
问答题病历摘要：女性，36岁，咳嗽咳痰伴低热、乏力1个月。 患者1个月前开始出现咳嗽，咳少量白痰，无咯血及胸痛，自觉午后低热，测体温在37.3～38.0℃，自服抗生素及止咳药均无明显好转。未去医院检查治疗，后因感觉乏力明显、盗汗、食欲减退、体重较前减轻，遂来院就诊。饮食较差，大小便无明显异常。 既往体健，无结核病人接触史，无肝炎、结核病史，无药物过敏史。 体格检查：T37.5℃，P80次/分，R21次/分，BP115/71mmHg。慢性病容，无皮疹，全身皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。左上肺叩诊呈浊音，语颤增强，左上肺呼吸音粗，可闻及湿性哕音。心脏检查无异常。神经系统检查无异常。 实验室检查：Hb125g/L，WBC5.8×109/L，N0.65，L0.35。X线胸片示：左上肺可见散在小片状阴影。TST强阳性。 以及诊断依据？正确答案： 诊断依据
（1）有午后低热、盗汗、体重减轻、食欲减退等结核中毒症状；
（2）有咳嗽、咳痰等呼吸道症状；
（3）左上肺叩诊稍浊音，语颤增强，呼吸音粗；
（4）X线胸片示：左上肺可见散在小片状阴影；
（5）TST强阳性。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题主诉：男性，27岁，间断低热、乏力、咳嗽2个月。 病史：患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体温不超过38．0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重下降，口服抗生素治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。 体检：T37．6℃，P79次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，消瘦，浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及啰音，腹软，腹无压痛，肝、脾未触及。 辅助检查：血常规：Hb125g／L，WBC8×109／L。胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。正确答案： 1.诊断依据（8分）（1）诊断右上肺浸润性肺结核。（2）诊断依据①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。
2.鉴别诊断（5分）①肺炎（肺炎球菌肺炎）。②肺癌（中心型肺癌）。③肺炎性假瘤。
3.进一步检查（4分）①痰找结核杆菌。②血沉。③PPD试验。④必要时行支气管镜检查。
4.治疗原则（3分）①抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。②支持疗法。解析： 暂无解析