常某，女，50岁，公司职员。2012年11月就诊。患者近2年来工作劳累，精神紧张，饮食不规律。近1年来经常胃脘部疼痛，饥饿时明显，刺痛为主，疼痛部位固定，偶有夜间疼醒，进食后能够缓解。近1周疼痛每天发作，大便黑色。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次／分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，舌底脉络迂曲怒张，脉涩。辅助检查：胃镜见十二指肠球部，有约1cm×1cm溃疡，表面苔厚而污秽，周围黏膜肿胀
题目
常某，女，50岁，公司职员。2012年11月就诊。患者近2年来工作劳累，精神紧张，饮食不规律。近1年来经常胃脘部疼痛，饥饿时明显，刺痛为主，疼痛部位固定，偶有夜间疼醒，进食后能够缓解。近1周疼痛每天发作，大便黑色。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次／分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，舌底脉络迂曲怒张，脉涩。辅助检查：胃镜见十二指肠球部，有约1cm×1cm溃疡，表面苔厚而污秽，周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
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第1题：
病例摘要：段某，男，45岁，干部。因呕血3小时到急诊就诊。患者近1周来工作劳累，睡眠不规矩，自觉胃部不适。就诊当天中午饮白酒约半斤后，自觉胃部灼热疼痛，大量饮用冰柠檬水，突觉恶心，呕吐出胃内容物后，呕出紫暗鲜血，量约200ml。查体：T36.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红苔黄腻，脉滑数。辅助检查：胃镜：胃黏膜弥散性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血及黑色血痂，同时可见黏膜下出血表现，胃液为鲜红色。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与支气管扩张出血相鉴别。
参考答案：中医辨病辨证依据：患者以"呕吐紫暗鲜血"为主症，属于中医"血证""呕血"的范畴。患者嗜食辛辣酒热之品，热积胃中，热伤胃络，胃失和降而逆于上，血随气逆，从口而出，故吐紫暗鲜血；热结中焦，和降失司，气机不利则胃脘灼热疼痛。舌红苔黄腻，脉滑数皆为胃中有热之表现。本病病位在胃，病性以实为主，若治疗及时，预后可。西医诊断依据：（1）青年男性，饮酒后突然发病。（2）先兆症状为恶心，呕吐，呕吐出胃内容物后呕吐鲜血。（3）上腹部压痛。（4）胃镜：胃黏膜弥散性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血及黑色血痂，同时可见黏膜下出血表现，胃液为鲜红色。西医鉴别诊断：支气管扩张症咯血：咳嗽前多由咽痒，伴咳嗽而出，可伴有痰液，或痰中带血。血色鲜红。胸部CT检查可明确支气管扩张。而本病呕血前多恶心，伴随呕吐而出，胃镜下可见胃黏膜出血点，胃中有血液。诊断：中医疾病诊断：血证（呕血）中医证候诊断：胃中蕴热证西医诊断：上消化道出血中医治法：清胃泻火，化瘀止血方剂：泻心汤合十灰散加减药物组成、剂量及煎服法：黄芩10g；黄连6g；大黄6g；大蓟10g；小蓟10g；荷叶15g；侧柏叶10g；白茅根15g；山栀10g；棕榈炭10g；丹皮10g；竹茹10g7剂，水煎服，日1剂，早晚分服西医治疗原则与方法（药物、手术等）：（1）一般治疗：平卧休息，暂时禁食禁热水。（2）静脉止血应用质子泵抑制剂，胃镜下应用盐酸肾上腺素止血。（3）对症治疗，静脉补液，维持电解质平衡。
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第2题：
病例摘要：辛某，男，42岁，科研人员。2014年8月就诊。患者2周前因天气变化突然而着凉感冒，未予重视。自行口服感冒冲剂、阿奇霉素等药物后流涕头痛等症状消失，但仍觉疲乏无力。近3天来自觉心慌，常由于活动或者精神紧张而诱发，经过休息后可以缓解。心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律不齐，可闻及早搏，每分钟8~10次。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔少，脉细数。辅助检查：心电图：窦性心律，心率88次/分，律齐，频发室性早搏。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与心房颤动相鉴别。
参考答案：中医辨病辨证依据：风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心阴，心为神舍，心气不足易致神浮不敛，心神动摇，少寐多梦；胆气怯弱则善惊易恐，恶闻声响。心胆俱虚则更易为惊恐所伤，稍惊即悸。心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，故胸闷气短；气虚卫外不固则自汗，劳累耗气，心气益虚，故劳则加重；脉象动数或细弦为气血逆乱之象。西医诊断依据：室性早搏：依据心电图诊断。QRS波群提早出现，其形态异常，时限大多>0.12s，T波与QRS波群主波方向相反，ST段随T波移位，其前无P波。发生束支近端处的室性早搏，其QRS波群可不增宽。室性早搏后大多有完全代偿间歇。基础心律较慢时，室性早搏可插入于两次窦性心搏之间，形成插入型室性早搏。偶见室性早搏逆传至心房的逆行P波，常出现于室性早搏的ST段上。西医鉴别诊断：心房颤动的心电图表现：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉律不齐伴脉搏短绌。心电图：P波消失，代以间距、大小均不规则的房颤波，频率为350~600次/分，V导联最清楚，有时f波极纤细而不易辨认；R-R间距绝对不规则，形态和振幅略有不同；QRS波群大多与窦性心律时相同，伴有室内差异性传导时，QRS波群出现宽大畸形。诊断：中医疾病诊断：心悸中医证候诊断：阴虚火旺证西医诊断：心律失常室性期前收缩中医治法：滋阴清火，养心安神方剂：天王补心丹加减药物组成、剂量及煎服法：酸枣仁12g；柏子仁10g；当归10g；天冬9g；麦冬10g；生地15g；人参10g；丹参9g；玄参10g；茯苓12g；五味子8g；远志肉9g；桔梗8g上药共为细末，炼蜜为小丸，每服9g，日3次西医治疗原则与方法（药物、手术等）：治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和心源性猝死。对伴发于器质性心脏病的室性早搏，应对其原发病进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静脉注射50~100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1～3mg，稳定后可改用口服药物维持。
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第3题：
张某，男，35岁，已婚，工人。2003年8月初诊。自述10余年前开始，起病于生气之后，时常上腹部胀满疼痛，多因生气、饮食不规律发作。10余年来，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。现觉胃脘胀痛明显，两胁胀满，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便正常。吸烟史10年，每日1包。查体：T36℃，P70次／分，R18次／分，BP110/80mmHg。形体消瘦，面色无华。上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：血常规正常。胃镜检查：胃体部黏膜红白相间，以红相为主。胃窦部黏膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。幽门螺杆菌阳性。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
参考答案：中医病证诊断：胃痛，肝胃不和证西医疾病诊断：慢性胃炎
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第4题：
张某，男，75岁，工人。3年前开始，常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，通常为短暂性左侧胸痛反复发作，每次持续时间一般都在数分钟内，休息后或含服"硝酸甘油"可以缓解，在某医院经相关检查后诊断为"心绞痛"，开始痛轻，未予重视。半月前，因生气后出现胸痛频发，疼痛加剧，或心前绞痛，痛引肩背，或闷窒疼痛，其痛如刺，常自行含服速效救心丸缓解，两胁胀痛。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质暗红，有瘀斑，苔白，脉涩。辅助检查：心电图：窦性心律，心率84次／分，律齐，V
～V
导联广泛ST段轻度下移，T波低平。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。参考答案：中医病证诊断：胸痹，气滞血瘀证西医疾病诊断：冠心病（不稳定型心绞痛）
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第5题：
病例摘要：常某，女，50岁，公司职员。2012年11月就诊。患者近2年来工作劳累，精神紧张，饮食不规律。近1年来经常胃脘部疼痛，饥饿时明显，刺痛为主，疼痛部位固定，偶有夜间疼醒，进食后能够缓解。近1周疼痛每天发作，大便黑色。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，舌底脉络迂曲怒张，脉涩。辅助检查：胃镜见十二指肠球部，有约1cm×1cm溃疡，表面苔厚而污秽，周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与慢性胆囊炎相鉴别。
参考答案：中医辨病辨证依据：患者"以胃脘部刺痛"为主症，属于中医"胃痛"的范畴。患者平素精神紧张，肝气郁滞，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，胃络不通，不通则痛，瘀血阻络，则胃痛状如针刺，疼痛部位固定，瘀血属于阴邪，夜亦属阴，故偶有夜间痛醒。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，舌底络脉迂曲怒张，脉涩均属胃络瘀阻证，四诊合参，患者证属血络瘀阻证，病位在胃，病性以实为主，若治疗及时，预后佳。西医诊断依据：（1）中年女性，工作劳累，精神紧张，饮食不规律。（2）胃脘部发作性疼痛，饥饿时刺痛为主，进食后能够缓解，大便黑色。（3）胃镜：十二指肠球部有约1cm×1cm溃疡，表现苔厚而污秽，周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中。西医鉴别诊断：慢性胆囊炎和胆石症：典型者有右上腹痛且与油腻进食有关，放射至肩背部，伴发热与黄疸。不典型者可借助B超或胆道造影鉴别。诊断：中医疾病诊断：胃痛中医证候诊断：血络瘀阻证西医诊断：消化性溃疡（十二指肠球部溃疡）中医治法：活血化瘀，通络和胃方剂：活络效灵丹合丹参饮加减药物组成、剂量及煎服法：当归10g；丹参10g；乳香10g；没药10g；檀香6g；砂仁6g；茯苓15g；法半夏6g；炒白术15g7剂，水煎服，日1剂，早晚分服西医治疗原则与方法（药物、手术等）：（1）规律的生活、避免过度紧张与劳累，保持情绪乐观。无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1~2周。（2）应用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂。如奥美拉唑肠溶片，20mg，每日两次。（3）可短期使用一些镇静药。
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第6题：
张某，男，60岁，已婚，工人。1996年4月10日初诊。2年前诊断为冠心病。心前区经常疼痛，每月发作10余次，每次疼痛1～2分钟，含服硝酸甘油可以暂时缓解。近半年来，发作更频，胸部刺痛不移，夜间发作频繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解，常觉胸闷，夜寝不安。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率76次／分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉沉涩。辅助检查：心电图：窦性心律，心率85次／分，律齐，V1～V5导联ST段压低约0.15mV。心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或肌钙蛋白T等指标均正常。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
正确答案: 中医病证诊断：胸痹，血瘀心脉证
西医疾病诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛） -
第7题：
张某，男，75岁，工人。3年前开始，常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，通常为短暂性左侧胸痛反复发作，每次持续时间一般都在数分钟内，休息后或含服"硝酸甘油"可以缓解，在某医院经相关检查后诊断为"心绞痛"，开始痛轻，未予重视。半月前，因生气后出现胸痛频发，疼痛加剧，或心前绞痛，痛引肩背，或闷窒疼痛，其痛如刺，常自行含服速效救心丸缓解，两胁胀痛。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质暗红，有瘀斑，苔白，脉涩。辅助检查：心电图：窦性心律，心率84次／分，律齐，V1～V6导联广泛ST段轻度下移，T波低平。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
正确答案: 中医病证诊断：胸痹，气滞血瘀证
西医疾病诊断：冠心病（不稳定型心绞痛） -
第8题：
问答题常某，女，50岁，公司职员 。2012年11月就诊 。患者近2年来工作劳累，精神紧张，饮食不规律 。近1年来经常胃脘部疼痛，饥饿时明显，刺痛为主，疼痛部位固定，偶有夜间疼醒，进食后能够缓解 。近1周疼痛每天发作，大便黑色 。查体：T36 .2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg 。双肺呼吸音清，心率84次／分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张 。肝脾未及，双下肢无浮肿 。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，舌底脉络迂曲怒张，脉涩 。辅助检查：胃镜见十二指肠球部，有约1cm×1cm溃疡，表面苔厚而污秽，周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中 。作出中医病证诊断及西医疾病诊断 。正确答案：解析： -
第9题：
问答题陈某，男，57岁，退休干部 。2002年1月就诊 。患者平素性格内向，不善言辞，近5年来反复发作胃脘闷痛，常自行服用吗丁啉后缓解 。但两个月来由于情绪不佳，经常自觉上腹部胀痛发作，饱食后明显，时有两胁胀痛，曾经X光透视无异常现象，疼痛时稍有恶心，呕吐过一次，嗳气频频，嘈杂泛酸，纳谷不馨，无发热、心慌胸闷等症状 。查体：T36 .2℃，P84次／分，R20冼／分，BP120/80mmHg 。双肺呼吸音清 。心率84次／分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张 。肝脾未及，双下肢无浮肿 。舌质淡红，苔薄白，脉弦 。辅助检查：上消化道造影：胃炎表现，胃蠕动差，未见其他异常 。胃窦：黏膜充血，水肿，呈花斑样改变，蠕动正常 。Hp阳性 。作出中医病证诊断及西医疾病诊断 。正确答案：解析： -
第10题：
问答题病例摘要： 常某，女，50岁，公司职员 。2012年11月就诊 。 患者近2年来工作劳累，精神紧张，饮食不规律 。近1年来经常胃脘部疼痛，饥饿时明显，刺痛为主，疼痛部位固定，偶有夜间疼醒，进食后能够缓解 。近1周疼痛每天发作，大便黑色 。 查体：T36 .2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg 。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张 。肝脾未及，双下肢无浮肿 。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，舌底脉络迂曲怒张，脉涩 。 辅助检查：胃镜见十二指肠球部，有约1cm×1cm溃疡，表面苔厚而污秽，周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中 。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2．鉴别诊断：请与慢性胆囊炎相鉴别 。正确答案：解析： -
第11题：
问答题病例摘要：陈某，男，57岁，退休干部 。2014年1月就诊 。患者平素性格内向，不善言辞，近5年来反复发作胃脘闷痛，常自行服用吗丁啉后缓解 。但两个月来由于情绪不佳，经常自觉上腹部胀痛发作，饱食后明显，时有两胁胀痛，曾经X光透视无异常现象，疼痛时稍有恶心，呕吐过1次，嗳气频频，嘈杂泛酸，纳谷不馨，无发热、心慌胸闷等症状 。查体：T36 .2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg 。双肺呼吸音清 。心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张 。肝脾未及，双下肢无浮肿 。舌质淡红，苔薄白，脉弦 。辅助检查：上消化道造影：胃炎表现，胃蠕动差，未见其他异常 。胃镜检查：胃窦黏膜充血，水肿，呈花斑样改变，蠕动正常 。HP阳性 。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别 。正确答案：解析： -
第12题：
问答题病例摘要： 陈某，男，57岁，退休干部。2014年1月就诊。 患者平素性格内向，不善言辞，近5年来反复发作胃脘闷痛，常自行服用吗丁啉后缓解。但两个月来由于情绪不佳，经常自觉上腹部胀痛发作，饱食后明显，时有两胁胀痛，曾经X光透视无异常现象，疼痛时稍有恶心，呕吐过1次，嗳气频频，嘈杂泛酸，纳谷不馨，无发热、心慌胸闷等症状。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 辅助检查：上消化道造影：胃炎表现，胃蠕动差，未见其他异常。胃镜检查：胃窦黏膜充血，水肿，呈花斑样改变，蠕动正常。HP阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别。正确答案： 中医辨病辨证依据：
患者以"胃脘闷痛"为主症，属于中医"胃痛"范畴。患者平素性情抑郁，肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞，故胃脘胀痛，嗳气频频；气病多游走不定，胁为肝之分野，故胃痛连胁，时有两胁胀痛。气机郁滞，日久化热，肝热犯胃，则症见泛酸嘈杂，胃失和降，胃气上逆，收纳失司，故疼痛时有恶心，纳谷不馨。舌质淡红，苔薄白，脉弦皆属肝胃不和证，四诊合参，本患者证属肝胃不和证，病位在肝胃，病性以实为主，若治疗得当，预后佳。
西医诊断依据：
（1）中年男性，胃脘闷痛5年，常自服吗丁啉（多潘立酮片）后缓解。
（2）上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张。
（3）上消化道造影：胃炎表现，胃蠕动差。胃镜检查：胃窦黏膜充血、水肿，呈花斑样改变，蠕动正常，HP阳性。
西医鉴别诊断：
消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠胃镜检查。
诊断：
中医疾病诊断：胃痛
中医证候诊断：肝胃不和证
西医诊断：慢性胃炎，幽门螺杆菌感染
中医治法：疏肝理气，和胃止痛
方剂：柴胡疏肝散加减
药物组成、剂量及煎服法：
柴胡12g；川芎10g；赤芍10g；炒枳壳10g；陈皮10g；香附10g；川楝子10g；元胡10g；青皮10g；丹皮10g；炒栀子10g；白芍10g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）戒烟酒，清淡易消化饮食，尽量做到少食多餐。
（2）避免过度劳累，精神放松。
（3）针对HP阳性，可以使用三联治疗。如阿莫西林、奥美拉唑和克拉霉素。解析： 暂无解析 -
第13题：
病例摘要：南某，女，52岁，干部。2014年8月12日就诊。患者于就诊前晚吃了一块冰冻的西瓜，天亮时开始发热，自测体温38℃，自认为吃了凉的东西，就自服退热药，体温降至37℃，自觉症状减轻。4小时前突然胃痛，继而频繁呕吐，呕吐物均为胃内容物，不思饮食。胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，身重体倦。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛，未见腹壁紧张，麦氏点未见压痛、反跳痛。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉滑。辅助检查：胃镜检查：胃镜下黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点片状糜烂灶。呕吐物查潜血阴性。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与急性胰腺炎相鉴别。
参考答案：中医辨病辨证依据：过食生冷不洁之物，伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，食滞内阻，浊气上逆，故呕吐胃内容物；食滞中焦，气机不利，湿热内蕴故身重体倦，脘腹灼热胀痛，嘈杂，痞闷，嗳气厌食；湿热内蕴，水液运行失常，故口干口苦，苔厚腻，脉滑实。西医诊断依据：（1）既往无慢性胃炎病史，有饮食不节制的诱因。（2）突然发生的上腹胃脘部疼痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。（3）体检见上腹部压痛。（4）胃镜检查见黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点状糜烂灶。西医鉴别诊断：急性胰腺炎：常有暴饮暴食史或胆道结石病史，突发性上腹部疼痛，重者呈刀割样疼痛，伴持续性腹胀和恶心、呕吐；血尿淀粉酶在早期升高，重症患者腹水中淀粉酶含量明显增高。B超、CT等辅助检查可发现胰腺呈弥漫性或局限性肿大有利于诊断。诊断：中医疾病诊断：呕吐中医证候诊断：脾胃湿热证西医诊断：急性胃炎中医治法：清利湿热，醒脾化浊方剂：三仁汤加减药物组成、剂量及煎服法：杏仁15g；半夏15g；滑石18g；生薏苡仁18g；白通草6g；白蔻仁6g；竹叶6g；厚朴6g。7剂。每日1剂，水煎两次，共取汁300ml，分早晚两次温服西医治疗原则与方法（药物、手术等）：（1）卧床休息，补液治疗，防止电解质紊乱，保持酸碱平衡。（2）肌内注射山莨菪碱以解痉止痛。（3）给予胃黏膜保护剂，如硫糖铝等。（4）给予盐酸甲氧氯普胺肌内注射。（5）如较长时间症状不缓解，可以考虑应用静脉营养。
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第14题：
张某，男，75岁，退休工人。2012年9月就诊。患者于2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑而来诊。神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则汗出，消瘦。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次／分，律齐，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常，双下肢无浮肿。舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。胃镜：胃窦部黏膜表面粗糙，凹凸不平，其间可见直径约3cm不规则溃疡，边界模糊，基底粗糙。病变部位组织病理诊断为低分化黏液腺癌。大便潜血(+)，血Hb96g/L。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
参考答案：中医病证诊断：胃癌，气血两虚证西医疾病诊断：胃癌
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第15题：
段某，女，58岁，退休干部。1997年6月就诊。主因口干舌燥，烦渴多饮3年。患者平素喜吃甜食，3年来无明显诱因出现口干舌燥、烦渴多饮，每天饮水至少10斤，未曾诊治。症见尿频量多，混浊如脂，尿有甜味，腰膝酸软，无力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次／分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌红少苔，脉细数。辅助检查：尿常规尿糖阳性。空腹血糖：12.3mmol/L。血清糖化血红蛋白10.2g/dl。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。
参考答案：中医病证诊断：消渴-下消，肾阴亏虚证西医疾病诊断：2型糖尿病
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第16题：
病例摘要：张某，男，75岁，退休工人。2014年9月就诊。患者于2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑而来诊。神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则汗出，消瘦。查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常，双下肢无浮肿。舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见直径约2cm龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查：未见肝异常，胃肠部分检查不满意。胃镜：胃窦部黏膜表面粗糙，凹凸不平，其间可见直径约3cm不规则溃疡，边界模糊，基底粗糙。病变部位组织病理诊断为低分化黏液腺癌。大便潜血（+），血Hb96g/L。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与胃溃疡相鉴别。
参考答案：中医辨病辨证依据：患者以"上腹部隐痛不适、体重减轻、乏力、黑便"为主症，结合上消化道造影、胃镜检查以及病理结果，属于中医"胃癌"范畴。患者老年男性，脾肾亏虚，脾主运化水湿，脾虚水湿运化失常，聚而成痰，痰浊阻滞络脉，气机不畅，气滞血瘀，则瘀血停滞，痰瘀互结，停滞胃脘脉络，不通则痛，故上腹部隐痛不适；胃脘区气机阻滞，脾胃升降失常，则腹部饱胀，不欲饮食。脾气虚，且癌症进一步迅速发展，又更耗伤正气，则神疲乏力，少气懒言，动则汗出。瘀血不去，新血难生，血虚不能上荣于面，则面色无华。舌质淡白，边有齿痕，脉沉细无力为气血两虚之象，四诊合参，证属气血两虚证，本病病位在脾胃，病性为虚实夹杂，以虚为主，预后不佳。西医诊断依据：（1）老年男性，2个月前开始出现上腹部隐痛不适。（2）上消化道造影：胃窦小弯侧似可见直径2cm龛影，周围黏膜僵硬粗糙。胃镜：胃窦部黏膜表现粗糙，凹凸不平，其间可见直径约3cm不规则溃疡，边界模糊，基底粗糙。病变部位组织病理诊断为低分化黏液腺癌。西医鉴别诊断：胃溃疡：临床症状可以相似，胃镜下均有黏膜溃疡的生成，但病灶处的病理组织学检查可以明确鉴别其良恶性。诊断：中医疾病诊断：胃癌中医证候诊断：气血两虚证西医诊断：胃癌中医治法：益气养血，健脾和营方剂：八珍汤加减药物组成、剂量及煎服法：生地黄30g；赤芍10g；当归10g；川芎15g；党参15g；茯苓10g；炒白术10g；炙甘草6g7剂，水煎服，日1剂，早晚分服西医治疗原则与方法（药物、手术等）：（1）手术治疗原则：胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除。（2）放射治疗。（3）化学治疗：分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，并在肿瘤内科医生的指导下施行。
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第17题：
病例摘要： 张某，女，40岁，公司职员。于2014年6月就诊。 3天前因生气2天未进食，后与朋友一起暴饮暴食，同时大量饮酒。约1小时后突然上腹部疼痛难耐，饱胀难忍，恶心，脘腹胀满，不思饮食，呕吐1次，呕吐出胃内容物，吐后反舒。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡红，苔厚腻，脉滑。 辅助检查：血常规WBC8.2×109/L，N66%。胃镜检查可见胃黏膜呈弥漫性充血、水肿、渗出病变。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性胆囊炎相鉴别。
正确答案: 中医辨病辨证依据：
患者以"暴饮暴食后出现胃脘部疼痛"为主症，属于中医"胃痛"范畴，患者因暴饮暴食，损伤胃气，气机升降失调而胃痛，食滞内阻，浊气上逆，故恶心、呕吐；食滞中焦，气机不利，则脘腹胀满，不思饮食。舌质淡红，苔厚腻，脉滑为饮食停滞之证，四诊合参，证属饮食停滞，本病病位在胃，病性以标实为主，若治疗及时，预后佳。
西医诊断依据：
急性起病，上腹不适、疼痛，有明显饮食不当后大量饮酒行为，可考虑急性胃炎，结合胃镜检查见胃黏膜急性炎症病变，明确诊断。
西医鉴别诊断：
急性胆囊炎：本病的特点是右上腹持续性剧痛或绞痛，阵发性加重，可放射到右肩部，墨菲（Murphy）征阳性。腹部B超、CT或MRI等影像学检查可确立诊断。
诊断：
中医疾病诊断：胃痛
中医证候诊断：饮食停滞证
西医诊断：急性胃炎
中医治法：消食导滞，和胃降逆
方剂：保和丸加减
药物组成、剂量及煎服法：
神曲10g；山楂15g；陈皮12g；连翘12g；莱菔子10g；茯苓12g；半夏12g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）卧床休息，少量多次进食清淡易消化流食。
（2）肌内注射山莨菪碱以解痉止痛。
（3）给予胃黏膜保护剂，如硫糖铝等。
（4）恶心可以给予盐酸甲氧氯普胺肌内注射，如进食困难可以输液，维持电解质平衡。 -
第18题：
病例摘要： 张某，男，60岁，已婚，工人。2014年4月10日初诊。 2年前诊断为冠心病。心前区经常疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1~2分钟，含服硝酸甘油可以暂时缓解。近半年来，发作更频，胸部刺痛不移，夜间发作频繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解，常觉胸闷，夜寝不安。 查体：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉沉涩。 辅助检查：心电图：窦性心律，心率85次/分，律齐，V1~V5导联ST段压低约0.15mV。心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或肌钙蛋白T等指标均正常。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与心脏神经症相鉴别。
正确答案: 中医辨病辨证依据：
患者心前区疼痛反复发作，久则血行不畅，而致血瘀气滞。气滞血瘀，脉道壅滞，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发为胸痹。瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛，故见胸部刺痛不移。瘀血为阴证，不易速去，加之久病人络，络脉受阻，瘀阻更甚，则发作频繁。瘀血为阴，入夜亦为阴，因此入夜疼痛更甚。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉沉涩均为瘀阻脉络，痹阻胸阳之征象。
西医诊断依据：
（1）中年男性病人，具有典型的突然发作性心前区疼痛的症状。
（2）短暂发作，服用硝酸酯类药物能够缓解。
（3）心电图：窦性心律，心率85次/分，律齐，V1~V5导联ST段压低约0.15mV。
西医鉴别诊断：
心脏神经症：本病患者常主诉疼痛，但多短暂几秒钟的刺痛或者持久（几小时）的隐痛，常喜欢深吸气或叹息性呼吸，胸痛部位多在左侧乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳后出现，而不在疲劳时，轻度体力活动反而舒适，含服硝酸酯类药物无效，心电图正常.常伴有其他神经衰弱的症状。
诊断：
中医疾病诊断：胸痹
中医证候诊断：心血瘀阻证
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）
中医治法：活血化瘀，通络止痛
方剂：血府逐瘀汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
柴胡10g；赤芍10g；炒枳壳10g；川芎6g；香附10g；陈皮10g；当归10g；赤芍10g；桃仁10g；红花10g；桔梗6g；生甘草6g；
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）急性发作时应立即休息，缓解后一般不需卧床，活动强度以不出现心绞痛症状为度。发作频繁时应休息以检测观察患者的症状。
（2）降血脂、抗血小板治疗。
（3）口服硝酸酯类药及β受体阻滞剂。
（4）药物治疗仍有症状，必要时介入治疗。 -
第19题：
问答题张某，女，40岁，公司职员。2012年6月就诊。3天前因生气2天未进食，后与朋友一起暴饮暴食，同时大量饮酒。约1小时后突然上腹部疼痛难耐，饱胀难忍，恶心，脘腹胀满，不思饮食，呕吐1次，呕吐出胃内容物，吐后反舒。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清。心率84次／分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡红，苔厚腻，脉滑。辅助检查：血常规WBC8.2×109/L，N66%。胃镜检查可见胃黏膜呈弥漫性充血、水肿、渗出病变。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。正确答案： 中医病证诊断：胃痛，饮食停滞证
西医疾病诊断：急性胃炎解析： 中医辨病辨证依据：患者以"暴饮暴食后出现胃脘部疼痛"为主症，属于中医"胃痛"范畴，患者因暴饮暴食，损伤胃气，气机升降失调而胃痛，食滞内阻，浊气上逆，故恶心、呕吐；食滞中焦，气机不利，则脘腹胀满，不思饮食。舌质淡红，苔厚腻，脉滑为饮食停之之症。四诊合参，证属饮食停滞。本病病位在胃，病性以标实为主，若治疗及时，预后佳。西医诊断依据：急性起病，上腹不适、疼痛，有明显饮食不当后服用药物后应激状态等，可考虑急性胃炎，应在24～48小时内做胃镜检查，明确诊断。 -
第20题：
问答题李某，女，59岁，教师。患者于10年前开始偶尔于饮酒或浓茶、咖啡后出现心慌，无其他不适，约1、2分钟后自行缓解。10年来心慌症状有逐渐加重的趋势，但一直未予治疗。近1个月来，由于工作持续劳累，经常加班，导致症状明显增多，几乎每日发作，有时候持续1、2个小时不能缓解。心慌气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华。查体：T36.2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。心率98次／分，心律绝对不齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查：心电图呈房颤律，心室率80次／分。24小时动态心电图，提示发作性频发快速性房颤。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。正确答案： 中医病证诊断：心悸，气血不足证
西医疾病诊断：心律失常（心房颤动）解析： 中医辨病辨证依据：患者以"心慌"为主症，结合心电图及24小时动态心电图，属于中医"心悸"范畴。患者为教师，平素思虑劳累过多，劳伤心脾，不仅暗耗阴虚，又能影响脾胃功能，致生化之源不足，气血两虚，心血虚致心失所养，心神不宁，故心慌气短，血虚则不能濡养脑髓，故眩晕；脾气虚则神疲乏力，活动后心慌尤甚。血虚不能上荣肌肤，则面色无华。舌质红.苔薄白，脉沉细均为气血不足之象。四诊合参，证属气血不足，本患者病位在心脾，病性以本虚为主，若治疗及时，预后可。西医诊断依据：诊断根据临床症状和体征可初步诊断房颤，但确诊需要心电图检查，简单易行；但是对于房颤短暂发作、难以捕捉到的患者，需要进行动态心电图等检查。 -
第21题：
问答题段某，男，45岁，干部 。因呕血3小时到急诊就诊 。患者近1周来工作劳累，睡眠不规矩，自觉胃部不适 。就诊当天中午，饮白酒约半斤后，自觉胃部灼热疼痛，喝了很多冰柠檬水，突觉恶心，呕吐出胃内容物后，呕出紫暗鲜血，量约200ml 。查体：T36 .2℃，P90次／分，R20次／分，BP120/80mmHg 。双肺呼吸音清，心率90次／分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张 。肝脾未及，双下肢无浮肿 。舌红苔黄腻，脉滑数 。辅助检查：胃镜见胃黏膜弥散性出血点、片状糜烂，黏膜表面有新鲜出血及黑色血痂，同时可见黏膜下出血表现，胃液为鲜红色 。作出中医病证诊断及西医疾病诊断 。正确答案：解析： -
第22题：
问答题张某，男，75岁，退休工人 。2012年9月就诊 。患者于2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按胃炎进行治疗，稍好转 。近半月自觉乏力，体重较2个月前下降3公斤 。近日大便色黑而来诊 。神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则汗出，消瘦 。查体：T36 .2℃，P84次／分，R20次／分，BP120/80mmHg 。双肺呼吸音清，心率84次／分，律齐，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常，双下肢无浮肿 。舌质淡白，舌边有齿痕，脉沉细无力 。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意 。胃镜：胃窦部黏膜表面粗糙，凹凸不平，其间可见直径约3cm不规则溃疡，边界模糊，基底粗糙 。病变部位组织病理诊断为低分化黏液腺癌 。大便潜血(+)，血Hb96g/L 。作出中医病证诊断及西医疾病诊断 。正确答案：解析： -
第23题：
问答题病例摘要：南某，女，52岁，干部 。2014年8月12日就诊 。患者于就诊前晚吃了一块冰冻的西瓜，天亮时开始发热，自测体温38℃，自认为吃了凉的东西，就自服退热药，体温降至37℃，自觉症状减轻 。4小时前突然胃痛，继而频繁呕吐，呕吐物均为胃内容物，不思饮食 。胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞闷，口干口苦，身重体倦 。查体：T36 .2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg 。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛，未见腹壁紧张，麦氏点未见压痛、反跳痛 。肝脾未及，双下肢无浮肿 。舌红，苔黄腻，脉滑 。辅助检查：胃镜检查：胃镜下黏膜充血水肿，色泽鲜红，并可见点片状糜烂灶 。呕吐物查潜血阴性 。答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。2．鉴别诊断：请与急性胰腺炎相鉴别 。正确答案：解析：