女性，66岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年。2周前因下肢水肿、尿少和呼吸困难加重给予抗生素和利尿剂等治疗，症状有明显减轻。2天前突然出现意识障碍。血气分析示pH7.55、Pa065mmHg、PaCO60mmHg、HC045mmol／L，血K3.0mmol／L、Na128mmol／L、Cl76mmol／L，WBC12.6×10/L，中性粒细胞85%。患者出现意识障碍最可能的情况是（）A、肺性脑病B、低钠血症C、感染中毒性脑病D、代谢性碱中毒E、抗生素的副作用

题目

女性，66岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年。2周前因下肢水肿、尿少和呼吸困难加重给予抗生素和利尿剂等治疗，症状有明显减轻。2天前突然出现意识障碍。血气分析示pH7.55、Pa065mmHg、PaCO60mmHg、HC045mmol／L，血K3.0mmol／L、Na128mmol／L、Cl76mmol／L，WBC12.6×10/L，中性粒细胞85%。患者出现意识障碍最可能的情况是（）

  • A、肺性脑病
  • B、低钠血症
  • C、感染中毒性脑病
  • D、代谢性碱中毒
  • E、抗生素的副作用
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1.患者男性，80岁，有咳嗽，咳痰35年，喘息l0年病史，l周前因受凉加重，伴头晕，嗜睡2天。查体：BP l70／90mmHg，R28次 ／分，脉搏90次／分，球结膜水肿，口唇发绀。 双肺干湿性啰音，双下肢可凹性水肿。 患者神志障碍最可能的原因是A.感染中毒性脑病B.肺性脑病C.肝性脑病D.脑卒中E.脑血管意外

2.患者，男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天来发热、咳痰、意识不清。查体；P120次/分，R13次/分，BP140/80mmHg。昏睡， 球结膜水肿、皮肤潮湿、口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音、心界不大，肝脾未触及，双侧腱反射减弱。血WBC12.8×10/L，N0.82，SpO85%（吸氧）。患者意识障碍最可能的原因是 A.肺性脑病 B.脑血管病 C.低钠血症 D.低血糖 E.感染中毒性脑病

3.女性，66岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年。2周前因下肢水肿、尿少和呼吸困难加重给予抗生素和利尿剂等治疗，症状有明显减轻。2天前突然出现意识障碍。血气分析示pH7.55、Pa065mmHg、PaCO60mmHg、HC045mmol／L，血K3.0mmol／L、Na128mmol／L、Cl76mmol／L，WBC12.6×l0/L,中性粒细胞85%。患者出现意识障碍最可能的情况是A.代谢性碱中毒 B.低钠血症 C.肺性脑病 D.抗生素的副作用 E.感染中毒性脑病

4.男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周,2天 来发热、咳嗽、意识不清,血WBC12. 8 X 10 9/L,N0. 82Sp0285% (吸氧） 患者意识障碍最可能的原因是 A.脑血管病 B.低血糖 C.低钠血症 D.肺性脑病 E.感染中毒性脑病

更多“女性，66岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年。2周前因下肢水肿、尿少和呼吸困难加重给予抗生素和利尿剂等治疗，症状有明显减轻。2天前突然出现意识障碍。血气分析示pH7.55、Pa065mmHg、PaCO60mmHg、HC045mmol／L，血K3.0mmol／L、Na128mmol／L、Cl76mmol／L，WBC12.6×10/L，中性粒细胞85%。患者出现意识障碍最可能的情况是（）A、肺性脑病B、低钠血症C、感染中毒性脑病D、代谢性碱中毒E、抗生素的副作用”相关问题

  • 第1题：

    女性，69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300μmol/L。诊断为肝性脑病。

    若血常规：Hb61g/L，血气分析：pH7.53，血清钾：2.70mmol/L，血氨290μmol/L。下列哪项治疗是错误的
    A.醋酸灌肠治疗
    B.纠正低钾血症和代谢性碱中毒
    C.应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
    D.静滴抗生素
    E.静滴甘露醇

    答案：D
    解析：
    1.根据肝性脑病的意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为四期。临床表现大致如下：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常，焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等，应答尚准确，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常；二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，计算力下降，多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、躁狂，患者有明显的病理征，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常；三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉，扑翼样震颤仍可引出，肌张力增加，腱反射亢进，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形；四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒，由于患者不合作，扑翼样震颤无法引出，浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠。亚临床或隐性肝性脑病患者，可以没有任何临床表现，最近已被更名为轻微肝性脑病。本病的临床表现符合肝性脑病四期。
    3.肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、低钾导致的代谢性碱中毒、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。
    4.肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等，其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道（生理盐水或弱酸液清洁灌肠）、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素（如新霉素、甲硝唑、利福昔明等）、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括L-鸟氨酸-L-门冬氨酸（OA）、鸟氨酸-旷酮戊二酸、谷氨酸钠或谷氨酸钾、精氨酸等。对于昏迷的患者可静点高渗葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇防治脑水肿。该患者血气分析提示碱中毒，同时伴低钾血症，故应纠正低钾血症和碱中毒。
    5.除B选项外，均为镇静药，而B项，氟马西尼为苯二氮革类选择性拮抗药，可作用于脑苯二氮革受体，逆转苯二氮革类的中枢镇静作用，阻滞苯二氮革受体而并不产生苯二氮药物的作用。

  • 第2题：

    患者女性，59岁，肺心病患者，意识障碍2日入院.化验检查：pH7.3，PaCO25.2kPa（40mmHG），PaCO210.4kPa（80mmHg），BE+10mmol/L，BUN8.57mmol/L（24mg/dl），血钠140mmol/L血钾5.5mmol/L，血浆胶体渗透区290毫渗量/L，此患者意识碍原因为（）。

    • A、肾功能衰竭
    • B、肺性脑病
    • C、低钠血症
    • D、呼吸性碱中毒
    • E、脑血管病

    正确答案:B

  • 第3题：

    女性，66岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年。2周前因下肢水肿、尿少和呼吸困难加重给予抗生素和利尿剂等治疗，症状有明显减轻。2天前突然出现意识障碍。血气分析示pH7.55、Pa0265mmHg、PaCO260mmHg、HC0-345mmol／L，血K+3.0mmol／L、Na+128mmol／L、Cl-76mmol／L，WBC12.6×109/L，中性粒细胞85%。患者出现意识障碍最可能的情况是（）

    • A、肺性脑病
    • B、低钠血症
    • C、感染中毒性脑病
    • D、代谢性碱中毒
    • E、抗生素的副作用

    正确答案:D

  • 第4题：

    单选题
    若该患者出现意识障碍，最可能的原因是（　　）。
    A

    低钠血症

    B

    脑血管意外

    C

    肝性脑病

    D

    肺性脑病

    E

    感染中毒性脑病


    正确答案： C
    解析：
    该老年男性，有常年吸烟史，慢性咳嗽、咳痰、喘息，桶状胸，双肺呼吸音低，右下肺可闻及少许湿性啰音，考虑为慢性阻塞性肺疾病。患者近日来出现烦躁，球结膜充血、水肿，右心衰表现如口唇发绀、肝大、肝颈静脉回流征（＋）、双下肢水肿，考虑为并发肺性脑病。A项，患者血钠降低（正常值为135～145mmol/L），诊断为低钠血症。血钠在125～130mmol/L，主要表现为胃肠道反应，一般不出现意识障碍；125mmol/L以下时，易并发脑水肿，可出现头晕嗜睡。B项，脑血管意外起病急，症状较重，较常见于既往有脑血管疾病老年人。C项，肝性脑病主要见于肝硬化病人，临床表现：高级神经中枢的功能紊乱（如性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍等）以及运动和反射异常（如扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射等）。E项，感染中毒性脑病，有感染的表现后出现脑部症状。

  • 第5题：

    单选题
    患者，男，70岁，有高血压及肺源性心脏病病史，意识障碍2天入院。查体示：浅昏迷状态，球结膜水肿，口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音，双下肢凹陷性浮肿，双侧巴宾斯基征(±)，动脉血气分析示：pH7.20，Pa040mmHg，PaCO90mmHg，AB40mmol/L，BUN8mmol/L，血钠130mmol/L，血钾4.5mmol/L。该患者昏迷的原因是（　）
    A

    脑血管病

    B

    肺性脑病

    C

    低渗性脑病

    D

    肾功能衰竭

    E

    代谢性碱中毒


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第6题：

    单选题
    女性，58岁。咳嗽咳痰10年，近3年来未出现活动后气急伴喘息，3日前受凉后咳嗽、咳痰喘息加重，两肺闻及哮鸣音及湿啰音，血白细胞9．6×109／L，中性粒细胞0．8，酸性粒细胞0．06。病人在一阵剧烈咳嗽后病情突然变化，出现严重呼吸困难伴右侧胸痛，发绀，大汗，可能出现的并发症是（）。
    A

    心力衰竭

    B

    肺性脑病

    C

    心肌梗死

    D

    气胸

    E

    肺梗死


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第7题：

    男，加重1周。2天来发热、咳嗽、意息20余年，血WBC12.8×109/L，识不清，SPO285%，N0.82，（吸氧）。患者意识障碍最可能的原因是：（）

    • A、脑血管病
    • B、低血糖
    • C、低钠血症
    • D、肺性脑病
    • E、感染中毒性脑病

    正确答案:D

  • 第8题：

    患者男，52岁，既往肝硬化10年，近日逐渐意识不清。血氨140μmol/L，血钾2.8mmol/L，血钠128mmol/L，血氯110mmol/L。对患者意识不清的诊断，最可能是（）

    • A、脑血管意外
    • B、低钠血症
    • C、低钾血症
    • D、肝性脑病
    • E、中毒性脑病

    正确答案:D

  • 第9题：

    女性，66岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年。2周前因下肢水肿、尿少和呼吸困难加重给予抗生素和利尿剂等治疗，症状有明显减轻。2天前突然出现意识障碍。血气分析示pH7.55、Pa065mmHg、PaCO60mmHg、HC045mmol／L，血K3.0mmol／L、Na128mmol／L、Cl76mmol／L，WBC12.6×10/L，中性粒细胞85%。患者出现意识障碍最可能的情况是（）

    • A、肺性脑病
    • B、低钠血症
    • C、感染中毒性脑病
    • D、代谢性碱中毒
    • E、抗生素的副作用

    正确答案:D

  • 第10题：

    单选题
    女性，65岁，间断咳喘20多年，1月来加重伴水肿。查体：端坐位，发绀，两肺可闻干湿性啰音，双下肢水肿。经抗感染、利尿等治疗后病情好转。但2天后神志不清，手足搐搦。血气分析pH7.50，Pao70mmHg，PaCO60mmHg，HC043mmol／L，K3.0mmol／L，Na132mmol／L，Cl70mmol／L。该患者的酸碱失衡类型为（）
    A

    代谢性碱中毒，失代偿

    B

    呼吸性碱中毒，失代偿

    C

    呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

    D

    代谢性碱中毒，代偿

    E

    呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    男，加重1周。2天来发热、咳嗽、意息20余年，血WBC12.8×109/L，识不清，SPO285%，N0.82，（吸氧）。患者意识障碍最可能的原因是：（）
    A

    脑血管病

    B

    低血糖

    C

    低钠血症

    D

    肺性脑病

    E

    感染中毒性脑病


    正确答案： E
    解析： 患者为老年男性，咳嗽、咳痰伴喘息20余年（慢阻肺的标志性症状），考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。症状加重1周，2天来发热、咳嗽、意识不清，WBC12.8×109/L（正常为4～10×109/L），N0.82（正常为0.50～0.70），提示存在感染（为COPD急性加重期的重要诱因），SpO285%（吸氧），考虑诊断为COPD急性加重期伴发肺性脑病（肺性脑病主要表现为慢性肺部疾病伴脑功能障碍，从而出现意识障碍和精神症状，血气分析有肺功能不全等表现）。脑血管病即中风，起病急骤，主要表现为猝然昏倒、不省人事、伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂。低血糖主要表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。低钠血症患者表现为疲乏、头晕、手足麻木、恶心、呕吐、尿量少、脉压变小，严重者出现意识障碍。感染中毒性脑病多见于2～10岁儿童，患儿高热、严重头痛、呕吐、烦躁不安和谵妄乃至昏迷。

  • 第12题：

    单选题
    患者，男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天来发热、咳痰、意识不清。查体；P120次/分，R13次/分，BP140/80mmHg。昏睡，球结膜水肿、皮肤潮湿、口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音、心界不大，肝脾未触及，双侧腱反射减弱。血WBC12.8×109/L，N0.82，SpO285%（吸氧）。 患者意识障碍最可能的原因是（）
    A

    肺性脑病

    B

    脑血管病

    C

    低钠血症

    D

    低血糖

    E

    感染中毒性脑病


    正确答案： A
    解析： 患者咳嗽、咳痰伴喘息20余年，考虑为COPD，在此基础上出现昏睡、腱反射减弱等神经精神症状，符合肺脑病的诊断。

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