简述急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗原则。

题目

简述急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗原则。


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  • 第1题:

    问答题
    急性化脓性中耳炎的临床表现及其治疗原则有哪些。

    正确答案: 急性化脓性中耳炎有轻重不一的急性感染症状,小儿全身症状重,可伴呕吐、腹泻等消化道症状。患者多有耳深部搏动性痛或刺痛,常向同侧头部或牙放射,吞咽及咳嗽时耳痛加剧。发病伊始感耳闷,继则听力渐降,伴耳鸣。耳痛剧烈者,耳聋常被忽略。鼓膜一旦穿孔,耳痛顿减,耳聋减轻,体温逐渐下降,全身症状明显减轻。鼓膜穿孔后耳内有液体流出,始为血水样,后渐变为粘脓或纯脓。耳镜检查早期鼓膜松弛部充血,锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血,肿胀,向外膨出,正常标志难以辨识,鼓膜穿孔前,局部出现小黄点。开始穿孔一般甚小,不易看清。清洁外耳道后可见穿孔之处鼓膜有闪烁搏动的亮点,或见脓液从该处涌出,坏死者鼓膜迅速融溃形成大穿孔。乳突部有触痛,鼓窦区较明显。治疗原则为控制感染,通畅引流及病因治疗。
    解析: 暂无解析

  • 第2题:

    问答题
    简述急性化脓性中耳炎的药物治疗原则及治疗药物的选择。

    正确答案: 早期咽鼓管阻塞时,应用氯霉素、麻黄素液滴鼻收敛咽口,并令患者作吞咽和打呵欠动作,以使咽口张开通气,忌行捏鼻吹张和咽鼓管导管通气。耳痛者可给止痛药,可给复方新诺口服预防细菌感染。细菌感染后进入化脓前期,出现耳痛、发热,应及时应用青霉素80万u肌注,一日两次,或400万~800万u静脉滴注。治疗一周,80%病人可以治愈。红霉素及交沙霉素口服亦有效。治疗无效多因染耐药性球菌或杆菌所致,应及时更换药类。如鼓室蓄脓过多,鼓膜外凸很甚,高热剧痛,脓液即难以由咽鼓管排向咽部。小儿咽鼓管短粗,早期偶有可能排除,可滴1%~2%石炭酸甘油,以消炎止痛。除继续采用大量广谱抗生素治疗外
    应考虑排脓措施:
    (一)鼓室穿刺抽脓先用酒精清毒外耳道,用包宁液(可卡因、薄荷脑及石炭酸等量混合制剂)棉球贴敷鼓膜表面3~5分钟,此药有强烈表面止痛作用。然后取粗长12号针头由鼓膜前下象限刺入,徐徐将脓抽净,并可用3%双氧水、生理盐水冲洗,继用青霉素或庆大霉素等溶液冲洗并注入其内,一日一次,1~2次后多可治愈。治疗中应取侧卧位,病人偶有疼痛、眩晕感觉。此法可以代替古老的鼓膜切开术,特别适用于外耳道狭小的小儿。如遇反复穿刺多次不愈,可再进行鼓膜切开。
    (二)鼓膜切开小儿采用全麻,成人可用包宁液表面麻醉,亦可用1%~2%利多卡因外耳道周围神经阻滞麻醉。病人取侧卧或仰卧侧头位,消毒外耳道和鼓膜表面,插入粗耳镜,于明视下或显微镜下将鼓膜切开刀插入耳道内,由鼓膜后下切向前下2~3mm,不可插入过深,以免伤及鼓岬粘膜及听骨。然后用吸引器抽吸脓液,并可用上述药液冲洗。鼓膜切开刀有时不够锐利,难以一次顺利切开,有时易损伤听骨链,甚至有报告损伤面神经者,特别是1~2岁小儿很难操作,现多用穿刺法代替之。
    鼓膜穿孔后治疗:鼓膜穿孔后除继续大量广谱抗生素治疗外,局部用药非常重要。如治疗不当和引流不畅,继续流脓不止达一月以上,便成为慢性中耳炎。
    局部用药原则:
    1.耳用滴剂通常有水、酒精和甘油制剂,内溶有广谱抗生素,如青霉素、氯霉素、红霉素及多粘菌素等,忌用新霉素、庆大霉素、链霉素等耳毒性药物。可溶有硼酸、硼砂、石炭酸和磺胺等,亦可溶有中草药如黄连素、地黄等。用药时患耳朝上侧卧,先用3%双氧水清洗,拭净后再滴用制剂,一定要坚持一日2~3次清洗滴药。滴药后可按压耳屏向耳道口内,或以手掌按压耳门,促使药液进入鼓室内。同时可作多次吞咽动作,以利药物进入鼓室。早期脓液较多,应选甘油或水溶液制剂,晚期宜选用酒精或水溶液滴剂,以促进消炎干燥。忌用有色药液如龙胆紫、红汞和碘制剂,以免染色无法观察病变。
    2.耳用粉剂脓液很少,为促进早日干燥,可喷撒粉剂,如氯霉素、硼酸粉、碘胺和强的松等,忌大量使用,以免与脓粘结成块,阻塞引流,诱发颅内并发症。
    3.全身治疗应根据脓培养及药敏试验,采用有效的抗生素治疗,应大剂量,以保持血内高浓度,最少应用一周以上。亦可服用中药,切忌用药量小,时间短,更换频繁,以免细菌产生耐药性,使病程延长,或形成隐蔽性中耳炎,一时好转,短期内又再度恶化。如治疗恰当,85%~90%病人在两周内中望痊愈,小穿孔可能愈合,听力恢复正常。大穿孔中以进行手术修补。
    解析: 暂无解析

  • 第3题:

    问答题
    简述急性化脓性中耳炎的临床表现及治疗原则。

    正确答案: 急性化脓性中耳炎的临床表现:
    (1)全身症状:畏寒,发热,怠倦,食欲减退等。
    (2)局部症状:耳痛,搏动性或刺痛,鼓膜穿孔后耳痛顿减;听力减退及耳鸣;耳漏,初起血性,以后变为黏脓或纯脓性。
    (3)检查
    ①耳镜检查:早期鼓膜松弛部充血,继之弥漫性充血肿胀,有时见鼓膜有闪烁之亮点。
    ②乳突部可有压痛。
    ③听力测试为传导性听力损失。
    ④血常规:白细胞总数升高,多形核粒细胞增加。
    (4)治疗原则:控制感染、通畅引流及病因治疗。
    解析: 暂无解析