下述哪项支持门脉性肝硬化（）A、结节大小相仿，纤维分隔薄而均匀B、结节大小不等，纤维分隔厚薄不均C、肝脏呈细颗粒状，深绿色D、树枝状纤维组织将肝脏分割为粗大结节E、肝内散在多个大结节

第1题：

第2题：

试比较门脉性肝硬化与血吸虫性肝硬化的区别。

正确答案: (1)门脉性肝硬化：肉眼观，肝体积缩小，重量减轻，表面呈小结节状，大小相仿，最大结节直径不超过1.0cm，切面见小结节间为纤维组织条索包绕。镜下：正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分隔包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团即假小叶。
(2)血吸虫性肝硬化：肉眼观，肝体积缩小，表面形成粗大隆起结节，切面见门静脉分支周围纤维组织增生呈树枝状分布，称为干线型或管道型肝硬化。镜下：因为肝小叶本身并未遭受严重破坏，不形成明显的假小叶，但汇管区的纤维化明显。

第3题：

下述哪种肝硬化称为干线型肝硬化（）。

• A、门脉性
• B、坏死后性
• C、胆汁性
• D、瘀血性
• E、血吸虫性

正确答案:E

第4题：

简述门脉性肝硬化的临床病理联系。

正确答案:（1）门脉高压症
原因：①窦性阻塞：肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻
②窦后性阻塞：小叶下静脉受压，使肝窦内血液流处受阻，继而阻碍了门静脉血液流入肝血窦；
③窦前性阻塞：肝动脉小分支与门静脉小分支形成异常吻合支，使压力高的动脉血流流入门静脉。门静脉压升高后，胃肠脾等静脉血回流受阻。
临床症状和体征：
①慢性淤血性脾肿大：见于70-85%的患者。
肉眼：脾肿大，重量多在500克以下，质地变硬，包膜增厚，切面呈红褐色。
镜下：脾窦扩张，窦内皮细胞增生肿大，脾小体萎缩；红髓内有含铁血黄素沉着及纤维组织增生，形成黄褐色的含铁结节。
②胃肠淤血、水肿
③腹水：为淡黄色透明的漏出液，量较大，以致腹部明显膨隆。
原因：1.毛细血管流体静压升高，液体自窦壁漏出
2.肝细胞合成白蛋白功能降低，低蛋白血症
3.肝灭能作用降低，血中醛固酮、抗利尿素水平升高，引起水、钠潴留
④侧支循环形成：门静脉压升高使部分静脉血经门体静脉吻合支绕过肝脏直接通过上、下腔静脉回到右心房。
主要的侧支循环和并发症有：A.食管下段静脉丛曲张、出血；
B.直肠静脉丛曲张；
C.脐周及腹壁静脉曲张形成海蛇头
（2）肝功能不全：
①对激素的灭活功能减弱：体表小动脉末梢扩张形成蜘蛛状血管痣和肝掌；睾丸萎缩、男子乳腺发育；月经不调、不孕
②出血倾向：肝合成凝血酶原、凝血因子和纤维蛋白原减少以及脾肿大后脾功能亢进，血小板破坏过多致。
③胆色素代谢障碍：肝细胞坏死及肝内胆管胆汁淤积而出现肝细胞性黄疸，多见于肝硬化晚期。
④蛋白质合成障碍：肝细胞受损导致其合成白蛋白的功能降低，使血浆白蛋白降低。同时，胃肠道吸收的一些抗原物质不经肝细胞处理进入体循环，刺激免疫系统合成球蛋白增多，出现血浆白/球蛋白比值降低甚至倒置的现象
⑤肝性脑病（肝昏迷）：由于肠内含氮物质不能在肝内解毒而引起氨中毒，导致肝硬化患者死亡。

第5题：

下述哪项支持门脉性肝硬化（）

• A、结节大小相仿，纤维分隔薄而均匀
• B、结节大小不等，纤维分隔厚薄不均
• C、肝脏呈细颗粒状，深绿色
• D、树枝状纤维组织将肝脏分割为粗大结节
• E、肝内散在多个大结节

正确答案:A

第6题：

简述门脉性肝硬化的病变特点。

正确答案:肉眼：早中期肝体积正常或略大，质地正常或稍硬。后期体积缩小，重量减轻，减至1000克以下。硬度增加，表面呈颗粒状或小结节状，大小一致，最大直径不超过1.0cm。切面小结节周围为纤维组织条索包绕。结节常呈黄褐色或黄绿色弥漫分布于全肝。
镜下：
①假小叶：正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝小叶分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死及再生。中央静脉缺如、偏位或有两个以上。
②增生的纤维组织形成纤维间隔；慢性炎细胞浸润；胆汁淤积，新生的细小胆管及假胆管。

第7题：

有门静脉高压症的肝硬化，称为门脉性肝硬化。

正确答案:错误

第8题：

下述哪种肝硬化门脉高压症最为显著（）

• A、病毒性肝炎肝硬化
• B、酒精性肝硬化
• C、血吸虫病性肝纤维化
• D、原发性胆汁性肝硬化
• E、淤血性肝硬化

正确答案:C

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

门脉性肝硬化门脉高压症的临床表现有___、___、___和___。

正确答案:脾肿大；胃肠淤血；腹水；侧支循环形成

第14题：

门脉性肝硬化时病理变化？叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现？

正确答案: 门脉性肝硬化时，出现肝功能不全的原因是肝细胞变性坏死，侧支循环的建立，异常吻合支的出现，含有营养物质和毒物的静脉血不能进入肝窦，以上各种原因均不能使肝细胞发挥作用，引起肝功能障碍。
（1）镜下：①形成假小叶（假小叶内肝细胞索排列紊乱，肝细胞较大，核大，染色较深，常发现双核肝细胞。小叶中央静脉缺如、偏位或有两个以上）；
②假小叶外周增生的纤维组织中也有多少不一的慢性炎细胞浸润，并常压迫、破坏细小胆管，引起小胆管内淤胆；
③在增生的纤维组织中还可见到新生的细小胆管和无管腔的假胆管。
（2）门脉高压症的表现：a脾肿大：脾静脉淤血所至，引起脾功能亢进；b胃肠淤血：粘膜淤血水肿，致食欲不振，消化不良；c腹水：晚期在腹腔内聚集大量淡黄色透明液体；d侧支循环形成：主要有食管下段静脉曲张，直肠静脉曲张，脐周围静脉网曲张。
（3）肝功能不全的表现：a睾丸萎缩，男性乳腺发育；b蜘蛛状血管痣：体表的小动脉末梢扩张；c出血倾向：出现鼻出血，牙龈出血，皮下淤斑；d肝细胞性黄疸：肝细胞坏死，胆汁淤积。e肝性脑病：晚期肝功能衰竭引起神经病症状。

第15题：

下列疾病均能引起门脉高压症，但以哪种疾病的门脉高压最为明显？（）

• A、血吸虫性肝硬化
• B、门脉性肝硬化
• C、胆汁性肝硬化
• D、淤血性肝硬化
• E、坏死后性肝硬化

正确答案:A

第16题：

下列哪项不是门脉性肝硬化失代偿期的门脉高压症的体征？（）

• A、脾肿大
• B、蜘蛛痣
• C、腹水
• D、侧支循环的建立和开放

正确答案:B

第17题：

下列疾病均能引起门静脉高压症，但以哪种疾病门脉高压最为明显（）。

• A、血吸虫型肝硬化
• B、门脉性肝硬化
• C、胆汁性肝硬化
• D、淤血性肝硬化
• E、坏死后性肝硬化

正确答案:A

第18题：

试述门脉性肝硬化引起门脉高压的机理及门脉高压的临床表现。

正确答案:门脉压力增高的原因有：
①肝内广泛的结缔组织增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻（窦性阻塞）；
②假小叶压迫小叶下静脉，使肝窦内血液流出受阻，进而影响门静脉血流入肝血窦（窦后性阻塞）；
③肝内肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使得高压力的动脉血流入门静脉内（窦前性）。
门脉高压的临床表现：慢性瘀血性脾大；腹水；侧支循环形成；胃肠淤血、水肿。

第19题：

简述门脉性肝硬化引起门脉高压症的机制及其主要临床表现。

正确答案:肝硬化引起门脉压升高的原因有：
①小叶下静脉和门静脉肝内分支受假小叶或增生纤维组织收缩的压迫而发生扭曲或闭塞，致使肝窦内血液的流出和门静脉血流入肝窦受阻；
②肝动脉和门静脉之间的吻合支开放，或因肝小叶破坏而形成新的交通支，以致肝动脉血直接流入门静脉分支；
③窦周纤维化使肝窦闭塞，中央静脉玻璃样变性及管腔闭塞，导致门静脉血回流受。
门脉高压症的主要临床表现有：
①脾大，是门脉高压使脾静脉血回流受阻而致慢性淤血及窦内皮细胞和纤维组织增生的结果，常因脾功能亢进而致贫血。
②胃肠淤血、水肿，可引起消化和吸收功能障碍（食欲不振，消化不良等），是门脉高压使胃肠静脉血回流受阻所致。
③腹水（为漏出液），主要是由于肠及肠系膜等处的毛细血管内压升高，血管壁通透性增强；肝细胞受损致白蛋白合成减少，使血浆胶体渗透压降低；醛固酮、抗利尿激素等在肝内灭活少，导致钠水潴留和肝窦内压升高，淋巴生成增多，并经肝表面漏入腹腔等因素引起的。
④侧支循环形成，系门脉高压使门静脉与腔静脉间的吻合支发生代偿扩张所致。主要的侧支循环有：食管下段静脉丛曲张，易受损破裂而发生致命性上消化道大出血；直肠静脉丛曲张，可形成痔核，如破裂可发生便血；脐周静脉丛曲张（海蛇头现象）。

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：