患者，男性，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉脑子爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。下列哪些不是血管性

第1题：

患者：李某，女，24岁，大专文化，无业家族史：外祖父曾表现精神不正常，具体不详。个人史：独女，适龄上学，学习成绩一般，个性强，内向，好面子，否认烟酒史，否认重大精神刺激，无特殊兴趣爱好，未正式交男友，月经正常。既往史：5年前曾患急性肝炎，半年后治愈，否认药物过敏史。现病史：2008年2月无原因辞工作，并渐出现失眠，说话乱，9月以后病情加重，说耳边总能听到说话声，自言自语，有时发脾气。近2个月有时不吃母亲做的饭，经常无故外跑，晚上不睡，有时恐惧紧张，一周前曾用刀要扎自己。问其为什么，患者拒绝回答，让其看病，则不承认有病，且拒绝就诊。因家人怕患者出现意外，送医院住院治疗。躯体检查：未见异常。实验室常规检查：未见异常。精神检查：患者神志清楚，被动接触，衣着尚整，定向力可，患者称眼前看见人影，有时是人头，还能听到讲话的声音，是在耳边听到的，男女分不清，白天晚上都有，有骂自己也有夸自己的，患者还称总觉有人在弄自己的手，拧自己的手，感觉痛、麻、；电扎、电打，脸上有时也有类似的感觉。问患者为什么辞职，为什么不吃母亲做的饭，为什么有时恐惧紧张。患者称感觉同事、邻居总在背后议论自己，要杀自己，琴高娃才是自己的妈妈，又称总想把饭扔了，；晚上总说话；妈妈被人控制；大家都害怕我；问患者为什么用刀扎自己，患者称有一种力量控制自己，死就死吧，且边说边笑，患者还称是他们强迫我来这的，我没什么不好。根据现病史及主诉，试分析该患者有哪些精神症状？

第2题：

患者男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。入院后检查头颅CT示：多发性脑梗死；经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。精神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆；情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。此时应该首先诊断什么（）

• A、亨廷顿病
• B、血管性痴呆
• C、谵妄
• D、阿尔茨海默病
• E、抑郁症

第3题：

患者：李某，女，24岁，大专文化，无业家族史：外祖父曾表现精神不正常，具体不详。个人史：独女，适龄上学，学习成绩一般，个性强，内向，好面子，否认烟酒史，否认重大精神刺激，无特殊兴趣爱好，未正式交男友，月经正常。既往史：5年前曾患急性肝炎，半年后治愈，否认药物过敏史。现病史：2008年2月无原因辞工作，并渐出现失眠，说话乱，9月以后病情加重，说耳边总能听到说话声，自言自语，有时发脾气。近2个月有时不吃母亲做的饭，经常无故外跑，晚上不睡，有时恐惧紧张，一周前曾用刀要扎自己。问其为什么，患者拒绝回答，让其看病，则不承认有病，且拒绝就诊。因家人怕患者出现意外，送医院住院治疗。躯体检查：未见异常。实验室常规检查：未见异常。精神检查：患者神志清楚，被动接触，衣着尚整，定向力可，患者称眼前看见人影，有时是人头，还能听到讲话的声音，是在耳边听到的，男女分不清，白天晚上都有，有骂自己也有夸自己的，患者还称总觉有人在弄自己的手，拧自己的手，感觉痛、麻、；电扎、电打，脸上有时也有类似的感觉。问患者为什么辞职，为什么不吃母亲做的饭，为什么有时恐惧紧张。患者称感觉同事、邻居总在背后议论自己，要杀自己，琴高娃才是自己的妈妈，又称总想把饭扔了，；晚上总说话；妈妈被人控制；大家都害怕我；问患者为什么用刀扎自己，患者称有一种力量控制自己，死就死吧，且边说边笑，患者还称是他们强迫我来这的，我没什么不好。该患者在精神障碍分类中最可能的诊断是什么？

第4题：

患者男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。下列不是血管性痴呆临床特点的是（）

• A、血管性痴呆是指由脑血管病变引起的
• B、发病的危险因素包括高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病等
• C、起病相对较急，病程波动较大，可呈阶梯式恶化
• D、早期人格改变突出
• E、有神经系统局灶损害体征

第5题：

患者，男性，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉脑子爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。入院后检查头颅CT示：多发性脑梗死；经颅多普勒示：双侧颈动脉管腔狭窄，有粥样硬化斑块。精神状况检查：有时不能分辨昼夜、当天的日期，未引出幻觉，有时有被害妄想，记忆力、定向力障碍，找不到自己的床位，对既往病史不能回忆；情绪低落，兴趣减低，常暗自落泪。此时应该首先诊断为（）

• A、亨廷顿病
• B、血管性痴呆
• C、谵妄
• D、阿尔茨海默病
• E、抑郁症

第6题：

患者女，35岁。首次出现情绪不佳，疑人议论，凭空耳闻人语1个月。患者1个月前无明显诱因出现情绪低落，兴趣减退，唉声叹气，自责，因此而夜不能眠，胃口也不好，明显消瘦。近1周来认为背后有人议论她，说她长得难看，且听到有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现兴奋、话多情况。对该患者最佳的治疗方案是（）

• A、抗抑郁药
• B、抗精神病药
• C、碳酸锂
• D、抗抑郁药和非典型抗精神病药
• E、心理治疗

第7题：

病案分析题（请分析下列病案的证型，辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，30岁，工人。患者曾有手淫历史，近几年来间有梦遗，遗精后全身没有明显不适，故未加注意。近半年来遗精频繁，3～5日1次，有时有梦、有时无梦，形体逐渐消瘦，神情颇为紧张，夜间心烦失眠，白天则腰酸膝软，头晕眼花，偶有耳鸣，脉细数无力，两尺尤甚，舌质红少苔。

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

患者男，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。就诊时哪种疾病可以考虑排除（）

• A、抑郁症
• B、谵妄
• C、血管性痴呆
• D、阿尔茨海默病
• E、焦虑症

第12题：

患者女，35岁。首次出现情绪不佳，疑人议论，凭空耳闻人语1个月。患者1个月前无明显诱因出现情绪低落，兴趣减退，唉声叹气，自责，因此而夜不能眠，胃口也不好，明显消瘦。近1周来认为背后有人议论她，说她长得难看，且听到有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现兴奋、话多情况。最可能的诊断是（）

• A、分裂样精神病
• B、抑郁症
• C、分裂情感性精神病
• D、偏执性精神病
• E、神经衰弱

第13题：

患者：李某，女，24岁，大专文化，无业家族史：外祖父曾表现精神不正常，具体不详。个人史：独女，适龄上学，学习成绩一般，个性强，内向，好面子，否认烟酒史，否认重大精神刺激，无特殊兴趣爱好，未正式交男友，月经正常。既往史：5年前曾患急性肝炎，半年后治愈，否认药物过敏史。现病史：2008年2月无原因辞工作，并渐出现失眠，说话乱，9月以后病情加重，说耳边总能听到说话声，自言自语，有时发脾气。近2个月有时不吃母亲做的饭，经常无故外跑，晚上不睡，有时恐惧紧张，一周前曾用刀要扎自己。问其为什么，患者拒绝回答，让其看病，则不承认有病，且拒绝就诊。因家人怕患者出现意外，送医院住院治疗。躯体检查：未见异常。实验室常规检查：未见异常。精神检查：患者神志清楚，被动接触，衣着尚整，定向力可，患者称眼前看见人影，有时是人头，还能听到讲话的声音，是在耳边听到的，男女分不清，白天晚上都有，有骂自己也有夸自己的，患者还称总觉有人在弄自己的手，拧自己的手，感觉痛、麻、；电扎、电打，脸上有时也有类似的感觉。问患者为什么辞职，为什么不吃母亲做的饭，为什么有时恐惧紧张。患者称感觉同事、邻居总在背后议论自己，要杀自己，琴高娃才是自己的妈妈，又称总想把饭扔了，；晚上总说话；妈妈被人控制；大家都害怕我；问患者为什么用刀扎自己，患者称有一种力量控制自己，死就死吧，且边说边笑，患者还称是他们强迫我来这的，我没什么不好。提出针对此患者的护理诊断。

第14题：

患者，男性，65岁，退休工人。半年前无明显诱因出现夜眠差，难以入睡，多梦、早醒，白天感到疲倦无力，干什么事都打不起精神。自觉脑子爱忘事，心情也越来越不好，心烦，担心要出事，不能料理家务，过去爱下棋现在也不下了，有时唉声叹气，说自己老了，是家庭的累赘，不如死了，食欲日渐下降，身体逐渐消瘦。曾做各种检查未发现异常。近两周上述症状加重，整夜不眠，在房间内无目的地乱翻东西，有时认不清家人，有时恐惧害怕，称有人要来抓他等。白天则显得平静一些，问他晚上所做的事，却显得茫然不知。既往有高血压史15年。就诊时哪种疾病可以考虑排除（）

• A、抑郁症
• B、谵妄
• C、血管性痴呆
• D、阿尔茨海然病
• E、焦虑症

第15题：

刘某，男性，22岁。5天前患者出现失眠、乏力。3天来，学习时注意不集中，听不懂老师讲课内容，记忆力减退，不认识熟悉的同学和老师，诉头痛，不愿上学，渐胡育乱语，说话东拉西扯，让人难以理解，有时说："你们拿我做实验，有外星人，你们都是走狗!走狗!走狗!"。有时说；"我这是怎么了？我这是怎么了？我这是怎么了？"夜不眠，兴奋吵闹，行为乱，撕扯自己的头发，碰头。白天行为较为安静，夜间加重。拒绝治疗。入院后你进一步要做的是（）

• A、重点了解患者既往史及有无感染性疾病史
• B、患者的个性特征
• C、有无家族史
• D、立即静脉注射地西泮使其入睡
• E、立即肌内注射氟哌啶醇使其安静配合检查
• F、PANSS量表评定
• G、SCL-90量表测定
• H、详细的体格检查及神经系统检查

第16题：

患者男，64岁，已婚。急性胆囊炎住院3d，抗生素治疗3d，体温正常，血常规正常。但近几天晚上不睡觉，常常在床底下找东西，一会讲有老鼠，一会讲有小猫，使病房不得安宁。讲话颠三倒四，护士给其打针时显得紧张、害怕，有时拔掉补液针头，不配合治疗，称护士要害他，要出院。有时不认识家人。白天睡觉，晚上兴奋、话多、吵闹，影响他人休息。对晚上吵闹记不清楚，常常否认。患者还需要做的检查（）

• A、脑电图
• B、B型超声
• C、颅脑影像学
• D、心电图
• E、智力检查

第17题：

第18题：

第19题：