原发性肺结核有何影像学特点？

第1题：

胸部X线检查对肺结核的临床诊治有何价值?试述各型肺结核的X线特点。

正确答案: 胸部X线检查能发现肺内病变的部位、范围、有无空洞及空洞的大小、洞壁厚薄等，是早期发现肺结核的有效手段，也是肺结核分型的主要依据。通过X线检查能大致估计结核病灶的病理改变，可判断病情发展及治疗的效果，对制定治疗方案有重要意义。
原发性肺结核的X线征是由原发病灶、引流淋巴管炎和肺门肿大的淋巴结组成的哑铃状病灶，多位于上叶的下部、中叶或下叶的上部。急性血播型肺结核胸片见双肺分布一致、大小一致、密度一致的粟粒影。亚急性和慢性血播型肺结核则表现为大小不等、密度不一、分布不均(中上肺多、外带多)的结节影。继发性肺结核的X线表现最为多态性，病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶，部分患者在肺内形成结核球，也有的患者出现大片实变阴影(干酪样肺炎)。结核性胸膜炎的X线征为患侧肋膈角变钝，出现一致性密影和外高内低的弧形曲线。

第2题：

小儿气管支气管异物常见的类型有哪些？有何影像学表现？食道异物与气管异物如何区别？

正确答案: 异物类型：①外源性异物常见的有：植物类食物（如花生米、瓜子、豆子）、骨碎片、塑料制品、纽扣、硬币；②内源性异物：呕吐物、分泌物等。气管支气管异物影像学表现：（1）X线表现①直接征象：不透X线异物直接显示其大小、形态和位置，密度较低异物在穿透力强的正位胸片、斜位胸片及断层片显示气柱不连续。②间接征象：气管异物见双肺阻塞性肺气肿，吸气相心影反常变大，膈上升，呼气相则相反。主支气管异物：患侧阻塞性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张，出现纵隔摆动。叶段支气管异物：肺叶肺段阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张。（2）CT表现：气管或支气管腔内可见不同密度异物影，可见阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张。在X线片上气管异物与食道异物鉴别：①在侧位胸片：气管异物位于气道的透明阴影内，而食管异物偏后。②气管内异物如为片状或扁形时，最大径位于矢状面，最小径位于冠状面，食管异物则与其相反。

第3题：

原发性血小板减少性紫癜的骨髓像有何形态学特点？

正确答案:⑴骨髓像呈增生活跃或明显活跃。
⑵粒红比值正常。
⑶巨核细胞有成熟障碍和变性现象。成熟型巨核细胞明显减少，血小板簇不易找到或没有。

第4题：

正常心脏包括哪几种类型？小儿心脏影像有何特点？

正确答案:正常心脏可分为横位心、斜位心和垂直心三种类型，受体形、年龄、呼吸和体位的影响。婴儿时期：心脏左右两侧的大小基本相仿。到青春发育期，整个心脏才基本上定型。婴儿的心脏与胸廓比较相对较大，呈球状，几乎居中，这是由于横膈位置较高、右心缘较圆隆、肺动脉段凸出，心底阴影由于胸腺等结构重叠而增宽，主动脉影几乎不能分辨所致。心胸比例：在新生儿和婴儿期约0.6～0.65；2～3岁约0.5；学年前期接近成人。

第5题：

问答题

正常心脏包括哪几种类型？小儿心脏影像有何特点？

正确答案：正常心脏可分为横位心、斜位心和垂直心三种类型，受体形、年龄、呼吸和体位的影响。婴儿时期：心脏左右两侧的大小基本相仿。到青春发育期，整个心脏才基本上定型。婴儿的心脏与胸廓比较相对较大，呈球状，几乎居中，这是由于横膈位置较高、右心缘较圆隆、肺动脉段凸出，心底阴影由于胸腺等结构重叠而增宽，主动脉影几乎不能分辨所致。心胸比例：在新生儿和婴儿期约0.6～0.65；2～3岁约0.5；学年前期接近成人。

解析：暂无解析

第6题：

问答题

原发性血小板减少性紫癜的骨髓像有何形态学特点？

正确答案： ⑴骨髓像呈增生活跃或明显活跃。
⑵粒红比值正常。
⑶巨核细胞有成熟障碍和变性现象。成熟型巨核细胞明显减少，血小板簇不易找到或没有。

解析：暂无解析

第7题：

问答题

胸部X线检查对肺结核的临床诊治有何价值?试述各型肺结核的X线特点。

正确答案：胸部X线检查能发现肺内病变的部位、范围、有无空洞及空洞的大小、洞壁厚薄等，是早期发现肺结核的有效手段，也是肺结核分型的主要依据。通过X线检查能大致估计结核病灶的病理改变，可判断病情发展及治疗的效果，对制定治疗方案有重要意义。
原发性肺结核的X线征是由原发病灶、引流淋巴管炎和肺门肿大的淋巴结组成的哑铃状病灶，多位于上叶的下部、中叶或下叶的上部。急性血播型肺结核胸片见双肺分布一致、大小一致、密度一致的粟粒影。亚急性和慢性血播型肺结核则表现为大小不等、密度不一、分布不均(中上肺多、外带多)的结节影。继发性肺结核的X线表现最为多态性，病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶，部分患者在肺内形成结核球，也有的患者出现大片实变阴影(干酪样肺炎)。结核性胸膜炎的X线征为患侧肋膈角变钝，出现一致性密影和外高内低的弧形曲线。

解析：暂无解析

第8题：

原发性醛固酮增多症引起的高血压有何特点？

正确答案: 1.血压多为持续性轻、中度增高，少数患者高血压极度升高而发生高血压急症。
2.伴有低钾、低镁引起的神经肌肉症状如四肢无力、
周期性麻痹、感觉异常或抽搐等。这些症状在恶心、呕吐、腹泻、应用排钾利尿剂后加重。
3.伴有肾功能受损表现：表现为烦渴、多饮、多尿、特别是夜尿增多。
4.实验室检查：低血钾、低血镁、低血氯、高血钠及碱血症。血浆肾素活性显著性降低；血或尿醛固酮水平明显升高。
5.临床上有上述症状时应想到原发性醛固酮增多症的表现。其特异性的诊断试验为醛固酮盐水抑制试验。4小时内静点生理盐水2000ml，激发性醛固酮增多症者，醛固酮分泌受到抑制而原发性醛固酮增多症者，醛固酮的分泌不受抑制。

第9题：

简述肺结核的分型以及影像学表现。

正确答案: （1）原发性肺结核（Ⅰ型）：包括肺原发综合征和胸内淋巴结结核，多见于儿童。可沿淋巴管波及淋巴结。影像表现为肺原发综合征及胸内淋巴结结核；肺原发综合征由原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎3者构成的哑铃状或双极征。
影像学表现：典型形态为哑铃状影高密度阴影，由三部分构成，肺内云絮状阴影，肺内病灶与肺门病灶间有条索状阴影（淋巴管炎），肺门及纵隔淋巴结肿大（边界清晰或模糊、圆或分叶状块影）。
胸内淋巴结结核：由于原发灶治疗易于吸收，而淋巴结炎常有干酪坏死，愈合慢。当原发灶吸收后或病变轻微而被掩盖不能被发现，这时只表现为肺门或纵隔淋巴结肿大。影像学表现为肺门或纵隔内的肿块。
（2）血型播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。急性粟粒型肺结核系大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺部所致。透视下常难以辨认，必须摄片。
X线可见肺野内大小、密度、分布均匀的粟粒状病灶，大小1～3mm，正常肺纹理常不能显示，广泛分布于两侧肺野，有融合成小片的趋势。亚急性或慢性血行播散型肺结核系少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。
X线表现为大小不一、密度不相同、分布不均的多种性质的病灶，小者如粟粒、大者可为较大的结节。主要分布在两肺上、中野，下野较少。病灶病理形态多样，有渗出、增殖、钙化、纤维化、干酪、空洞等多种不同病理改变。
（3）继发性肺结核（Ⅲ型）：包括渗出浸润性肺结核与慢性纤维空洞型肺结核，为成年结核中最常见的类型。多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。它有几种特殊类型病理形态，如结核球、卫星病灶、干酪性肺炎。病理形态与病变的关系是，纤维化，钙化，硬结多表示病变愈合；渗出，干酪化，空洞，播散病灶表示病变活动；增殖病灶表示病变稳定。
1）浸润性肺结核为外源性再次感染结核分枝杆菌或静止病灶的重新活动，病灶多局限在肺上叶尖段、后段及下叶背段。
X线表现：
①局限性斑片状阴影，见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。
②大叶干酪性肺炎，表现一个肺叶或肺段大片高密度影，内有虫蚀状空洞，边缘模糊。
③增殖病灶，斑点状高密度，边缘清晰，典型形态为花瓣状或树芽状。
④结核球，表现为圆形椭圆形高密度，大小常为2～3cm，边缘清晰轮廓光滑，内部常有钙化，周边有纤维化和卫星病灶；卫星病灶表现为结核球边缘的小增殖病灶。
⑤结核空洞，内外壁光滑，壁薄，周围常有卫星病灶。
⑥支气管播散病灶，表现为沿支气管分布的小斑片状影，呈腺泡状排列，也可融合为小片状。
⑦硬结钙化或索条状高密度，提示病变愈合。
2）慢性纤维空洞性肺结核病灶如果长期不愈合晚期可形成慢性纤维空洞型结核。
X线表现：
①纤维厚壁空洞、内壁光滑。
②空洞周围改变，大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化和广泛的纤维性变。
③肺叶变形，肺叶收缩，肺门上抬，纹理紊乱呈垂柳状；纵隔移位。
④代偿性肺气肿，胸膜肥厚粘连。
（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎。结核性胸膜炎可与肺部结核病变同时出现，也可单独发生而肺内未见病灶。每一种肺结核都可以并有结核性胸膜炎。干性胸膜炎影像学表现为不同程度的胸膜肥厚粘连钙化。湿性胸膜炎影像学表现为胸腔积液。
（5）其他肺外结核（Ⅴ型）：按累及部位及脏器命名，如骨结核、肾结核等。影像表现本部分不做具体描述。

第10题：

宋元时期诊断学，解剖学，妇科，儿科发展有何特点？

正确答案: 诊断学：各种诊法不断丰富起来，脉诊、舌诊、指纹法.
解剖学：开始据实物描绘成图，如《欧希范五脏图》、《存真图》.
妇科：《十产论》中的转胎手法是医学史上异常胎位转位术的最早记载，陈自明的《妇人大全良方》.
儿科：钱乙的《小儿药证直诀》系统论述了小儿的生理、病理特点。《幼幼新书》载有虎口三关指纹检查法.