最早提出用截趾术治疗脱疽的医书是（）A、《山海经》B、《内经》C、《神农本草经》D、《金创瘈疭方》E、《周礼》

最早提出用青蒿治疟的医书是《肘后备急方一一治寒热诸疟方》。

考点：1．名医名著与外科学发展①殷商时期出土的甲骨文已有外科病名的记载。②周代《周礼?天官》中所载"疡医"即指外科医生，主治肿疡、溃疡、金创和折疡。③《五十二病方》是我国现存最早的医书。④《内经》为中医药学建立了系统的理论基础，最早提出用截趾手术治疗脱疽。⑤汉代张机的《伤寒杂病论》对肠痈、寒疝、蛔厥等外科病的诊治作论述，所载大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散、乌梅丸等至今仍为临床所采用。⑥汉末华佗是我国历史上著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，称外科鼻祖。⑦两晋、南北朝时期，由龚庆宣所撰的我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》问世。最早记载了局部有无"波动感"辨脓，破脓时切口应选在下方，首创用水银膏治疗皮肤病。⑧葛洪《肘后备急方》提出用海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。提出用狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。⑨隋代巢元方所著《诸病源候论》指出疥疮由虫引起，对炭疽的感染途径认识到"人先有疮而乘马乃得病"。⑩唐代孙思邈的《千金方》记述的手法整复下颌关节脱位与西医学的手法复位相似；用葱管导尿治疗尿潴留；脏器疗法如食用动物肝脏治疗夜盲症等经验。王焘的《外台秘要》载方6000余首，其中有不少是外科方剂。宋代王怀隐的《太平圣惠方》，书中记载了痔、痈、皮肤、瘰疬等外科病的证治，确立和完善了判断外科疾病转归及预后的"五善七恶"学说，提出扶正祛邪、内消托里等内治法则，记载了用砒剂治疗痔核的方法。金元时期代表著作有陈自明的《外科精要》、朱震亨的《外科精要发挥》、齐德之的《外科精义》。危亦林的《世医得效方》是一本创伤外科专著，提出了对脊柱骨折采用悬吊复位法。明清时期外科三大主要学术流派：以陈实功的《外科正宗》为代表的正宗派，以王维德的《外科全生集》为代表的全生派，以及以高秉钧的《疡科心得集》为代表的心得派。汪机的《外科理例》主张外科病治疗"以消为贵，以托为畏"，并首创玉真散治疗破伤风。陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒病专著，书中指出梅毒由性交传染且可遗传，并详细记录了应用砷、汞剂治疗梅毒的方法。吴谦等著《医宗金鉴?外科心法要诀》，余听鸿著《外科医案汇编》。近代吴尚先的《理瀹骈文》载方1500余首，以膏药疗法为主，治病范围遍及内、外、妇、儿、'伤、五官等科。马培之的《外科传薪集》及张寿颐的《疡科纲要》。2．明清时期外科学术流派①"正宗派"以明代陈实功的《外科正宗》为代表。后世医家评价为"列证最详，论治最精"。其重视脾胃，指出："盖脾胃盛则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。故外科尤以调理脾胃为要"。主张应用外治法和进行外科手术，外治法有熏、洗、熨、照、湿敷等，并记载手术方法14种。②"全生派"以清代王维德的《外科全生集》为代表。其主要学术思想为"阴虚阳实"论，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，指出："红肿乃阳实之证，气血热而毒沸；白疽乃阴虚之证，气血寒而凝"。对阴疽的治疗，提出"阳和通腠，温补气血"法则，并主张"以消为贵，以托为畏"，反对滥用刀针。创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方。③"心得派"以清代高锦庭《疡科心得集》为代表。高氏的学术思想为"外疡实从内出论"，对外科病病因病机的阐释注重外证与内证的关系，指出："夫外疡之发，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本，与内证异流而同源者也"。将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出："疡科之症，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也；在中部者，多属气郁、火郁，以气火俱发于中也"。在治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。

本病轻症可单用中、西药治疗，重症应中西医结合治疗。中医以辨证论治为主，但活血化瘀法贯穿始终，常配合静脉滴注活血化瘀药物，以建立侧支循环，改善肢体血运。
（一）内治
1.寒湿阻络证：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，疫胀疼痛，多走疼痛加剧，稍歇痛减，皮肤苍白，触之发凉，趺阳脉搏动减弱，舌淡，苔白腻，脉沉细。
治法：温阳散寒，活血通络。
方药：阳和汤加减。
2．血脉瘀阻证：患趾（指）疫胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失，舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：桃红四物汤加炮山甲、地龙、乳香、没药等。
3．湿热毒盛证：患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀，皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂，肉色不鲜，身热口干，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，活血化瘀。
方药：四妙勇安汤加连翘、黄柏、丹参、川芎、赤芍、牛膝等。
4．热毒伤阴证：皮肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）呈干性坏疽，口干欲饮，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦细数。
治法：清热解毒，养阴活血。
方药：顾步汤加减。
5．气阴两虚证：病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜，倦怠乏力，口渴不欲饮，面色无华，形体消瘦，五心烦热，舌淡尖红，少苔，脉细无力。
治法：益气养阴。
方药：黄芪鳖甲煎加减。
（二）外治
1．未溃期：可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷；亦可用当归15g，独活30g，桑枝30g，威灵仙30g，煎水熏洗，每日1次；亦可用附子、干姜、吴茱萸各等份研末，蜜调，敷于患足涌泉穴，每日换药1次，如发生药疹即停用；亦可用红灵酒少许揉擦患肢足背、小腿，每次20分钟，每口2次。
2．已溃：溃疡面积较小者，可用上述中药熏洗后，外敷生肌玉红膏；溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可先用冰片锌氧油（冰片2g，氧化锌油98g）软化创面硬结痂皮，按疏松程度，依次清除坏死痂皮，先除软组织，后除腐骨，彻底的清创术必须待炎症完全消退后方可施行。
(三)其他疗法
1．手术疗法
(1)坏死组织清除术：待坏死组织与健康组织分界清楚，近端炎症控制后，可行坏死组织清除，骨断面宜略短于软组织断面。
(2)坏死组织切除缝合术：坏死组织与正常组织分界清楚，且近端炎症控制，血运改善，可取分界近端切口，行趾（指）切除缝合术或半足切除缝合术。
(3)截肢术：当坏死延及足背及踝部，可行小腿截肢术，坏疽发展至踝以上者，可行膝关节截肢术。
2．剧烈疼痛的处理：脱疽最主要的自觉症状就是疼痛，严重者剧痛以至彻夜难眠，因此有效的止痛治疗成为治疗脱疽的重要措施，除使用哌替啶等止痛药物外，可选用以下止痛方法。
(1)中药麻醉：中麻Ⅰ号2.5～5mg（或中麻Ⅱ号2～3mg）加氯丙嗪25mg，用生理盐水20ml于晚9时缓慢静脉推注，患者可入睡6～8小时，隔2～3天使用1次。治疗时，患者应平卧，头侧位，去掉枕头。施术后应密切观察，注意护理。
(2)持续硬膜外麻醉：在病室内，常规实施低位硬膜外麻醉，最好只麻醉患肢，可持续麻醉2～3天，能消除疼痛，改善患肢肿胀，对一身情况的改善和实施手术均能起到良好作用。
（四）病因治疗
1．动脉硬化性闭塞症可应用降血脂、降血压药物。
2．糖尿病足积极控制血糖，规范治疗，防治感染，促进肢体血液循环的恢复。