男性，30岁，牧民。1周前捕猎旱獭，3天前发现左下肢外侧有一小水泡，并逐渐形成脓疱，左侧腹股沟淋巴结肿大、疼痛、变硬，伴有发热、头痛、全身疼痛、乏力。症状日益加重，高热不退，走路蹒跚。 查体：T39.5℃，P110次/分，R25次/分，BP136/60mmHg，颜面潮红，结膜充血，烦躁不安。左侧腹股沟淋巴结如鸽蛋大，并与周围组织粘连，皮肤表面红肿，触之疼痛剧烈。 实验室检查：Hb105g/L，WBC15.2*109/L，N78%，L22%。大小便常规无异常 请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
题目
男性，30岁，牧民。1周前捕猎旱獭，3天前发现左下肢外侧有一小水泡，并逐渐形成脓疱，左侧腹股沟淋巴结肿大、疼痛、变硬，伴有发热、头痛、全身疼痛、乏力。症状日益加重，高热不退，走路蹒跚。 查体：T39.5℃，P110次/分，R25次/分，BP136/60mmHg，颜面潮红，结膜充血，烦躁不安。左侧腹股沟淋巴结如鸽蛋大，并与周围组织粘连，皮肤表面红肿，触之疼痛剧烈。 实验室检查：Hb105g/L，WBC15.2*109/L，N78%，L22%。大小便常规无异常 请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
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第1题：
患者，男，48岁。右侧小腿肿胀疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结。患者最可能的诊断是（）。
- A、急性蜂窝织炎
- B、痈
- C、疖
- D、丹毒
- E、急性淋巴结炎
正确答案:D -
第2题：
女性，30岁，左乳房红肿、疼痛3天，伴发热1天。患者于3天前左乳胀满、疼痛，逐渐加重，左乳房外侧红肿、触痛，范围约核桃大小，未予处理，逐渐增大，疼痛加重。昨日开始发热、食欲减退。患者为初产妇，产后1个月，哺乳中。既往体健，无乳腺疾病史。查体：T39℃，P90次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。发育、营养良好，心、肺及腹部检查未见异常。乳腺检查：左乳房外侧明显红肿，边界不清，范围约4cm×4cm，触痛，波动感（-）。左乳头、皮肤未见明显破损。左腋窝可触及质韧淋巴结1枚，约1.5cm×1cm，轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC15.8×109/L，N0.86。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断急性乳腺炎。
2.诊断依据①初产妇，哺乳期间急性起病；②左乳红肿、疼痛，伴发热等全身中毒症状。③查体：左乳红肿、触痛、左腋窝淋巴结肿大；④血白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。
3.鉴别诊断①其他类型乳房炎症（浆细胞性乳腺炎、乳房结核）。②炎性乳腺癌；③乳腺囊性增生症。
4.进一步检查①乳腺B超；②必要时行诊断性穿刺。
5.治疗原则①应用抗菌药物抗感染治疗；③吸净患侧乳汁，防止淤积；③局部热敷。④若脓肿形成：则行脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验；停止哺乳，药物退乳（服用溴隐亭或己烯雌酚）。 -
第3题：
男性，30岁，牧民。1周前捕猎旱獭，3天前发现左下肢外侧有一小水泡，并逐渐形成脓疱，左侧腹股沟淋巴结肿大、疼痛、变硬，伴有发热、头痛、全身疼痛、乏力。症状日益加重，高热不退，走路蹒跚。 查体：T39.5℃，P110次/分，R25次/分，BP136/60mmHg，颜面潮红，结膜充血，烦躁不安。左侧腹股沟淋巴结如鸽蛋大，并与周围组织粘连，皮肤表面红肿，触之疼痛剧烈。 实验室检查：Hb105g/L，WBC15.2*109/L，N78%，L22%。大小便常规无异常 请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
正确答案: 1）根据题目所给信息，初步诊断为：腺鼠疫。
2）诊断依据包括：
①起病前10天内曾到过鼠疫流行区，有捕猎旱獭史。
②突然发病，全身中毒症状如发热、头痛、全身疼痛严重。
③查体见左侧腹股沟淋巴结肿大、热、痛并与周围组织粘连成块，剧烈触痛。
④实验室检查：血常规示白细胞数及中性粒细胞数均增高。 -
第4题：
男性，48岁，左小腿皮肤发红、疼痛、肿胀1天，伴发热、头痛，查体：左小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结，足趾部有足癣。此病主要的病理变化是（）。
- A、管状淋巴管炎症
- B、网状淋巴管炎症
- C、蜂窝织炎症
- D、淋巴结炎扩散至周围组织
- E、多发性毛囊炎症
正确答案:B -
第5题：
患者男性，48岁。右侧小腿肿胀、疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可触及肿大淋巴结。患者最可能的诊断是（）
- A、急性蜂窝织炎
- B、痈
- C、疖
- D、丹毒
- E、急性淋巴结炎
正确答案:D -
第6题：
患者，男性，30岁。右小腿皮肤红疹、疼痛3天。患者于3天前自觉畏寒发热，头痛，全身不适。同时发现右小腿皮肤出现红疹、灼热、疼痛。今见病变范围扩大，出现水疱，来院诊治。查体：T38.9℃，P110次／分，R16次／分，BP120/78mmHg。心肺腹（-）。右小腿伸侧片状皮肤红疹，范围约5cm×6cm，稍隆起，色鲜红，中心处红色变淡，皮损边缘界限清楚，可见散在小水疱，右侧腹股沟淋巴结肿大，触痛。辅助检查：血RBC4.2×1012/L，WBC15.6×109/L，N90%。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断右下肢丹毒。
2.诊断依据①青年男性，右小腿皮肤红疹、疼痛3天，伴畏寒发热、头痛，全身不适。②查体：右小腿伸侧片状皮肤红疹，中心变淡，皮损界限清楚，散在小水疱，右腹股沟淋巴结肿大，触痛。③外周血象提示白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
3.鉴别诊断①急性蜂窝织炎；②过敏性皮炎；③昆虫叮咬。
4.进一步检查①肝肾功能、尿常规；②胸部透视；③血糖。
5.治疗原则①抬高患肢；②局部用50%硫酸镁溶液湿敷；③抗生素治疗。 -
第7题：
男性，77岁，背部肿痛伴发热2周。患者于2周前出现后背局部皮肤硬肿、疼痛，范围逐渐增大，疼痛加剧，伴有畏寒、发热、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史15年，血糖控制欠佳。查体：T39.1℃，P98次／分，R24次／分，BP140/80mmHg。体胖，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，双肺查体未见异常，心率98次／分，律齐，腹部、脊柱四肢检查未见异常。外科情况：背部可见约5.5cm×5cm类圆形皮肤隆起区，暗红色，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。实验室检查：血常规：Hb118g/L，WBC18.6×109/L，N0.90，Plt170×109/L。尿糖（+++）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断（1）背部痈；（2）2型糖尿病。
2.诊断依据（1）背部痈：①背部皮肤硬肿伴疼痛、畏寒、发热、乏力。②背部类圆形皮肤隆起区，色暗红，表面可见多处脓点，中央破溃流脓，触痛明显。③血白细胞总数和中性粒细胞比例明显升高。（2）2型糖尿病：老年患者，有糖尿病病史，尿糖阳性。
3.鉴别诊断①疖或疖病；②急性蜂窝织炎。
4.进一步检查①血生化、血糖及尿酮体检测；②脓液细菌培养+药敏试验。
5.治疗原则①抗生素治疗；②控制血糖；③手术治疗：麻醉下行"+"或"++"形切开引流。 -
第8题：
有关腺鼠疫的临床表现，错误的是（）
- A、疫蚤叮咬部位附近淋巴结出现急性、出血性、坏死性炎症
- B、腹股沟、腋窝或颈部淋巴结部位剧烈疼痛，以致患者采取强迫体位
- C、淋巴结明显肿大和周围组织粘连但不化脓
- D、高热，步态蹒跚，颜面及球结膜极度充血，如醉酒状
- E、重者出现休克及多处出血
正确答案:C -
第9题：
单选题患者男性，48岁。右侧小腿肿胀、疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可触及肿大淋巴结。患者最可能的诊断是（）A急性蜂窝织炎
B痈
C疖
D丹毒
E急性淋巴结炎
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题男性，32岁，车祸后左大腿疼痛2小时。2小时前，患者驾车追尾，伤后神志清楚，无恶心、呕吐，无皮肤活动性出血及四肢麻木。由救护车送去某院急诊室。查体：P110次／分，BP80/60mmHg，神志清楚，面色、口唇苍白，心、肺、腹未见明显异常。骨科检查：左大腿肿胀明显，可闻及骨擦音并触及骨擦感。左足部活动正常，左下肢皮肤感觉正常，足背动脉搏动弱。辅助检查：血常规：Hb92g/L，WBC7.8×109/L，血小板102×109/L。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.左股骨干骨折2.创伤性休克
（二）诊断依据1.左股骨干骨折车祸后左大腿疼痛1小时。左大腿肿胀明显，可及骨擦音及骨擦感，足背动脉搏动弱。2.创伤性休克面色、口唇苍白，血压80/60mmHg，心率110次／分。
二、鉴别诊断1.病理性骨折2.除外其他部位损伤
三、进一步检查1.左股骨X线平片（床旁做）。2.血型，配血备用。3.尿常规（以除外尿路损伤）。4.拍胸片（以除外胸部外伤及脂肪栓塞）。
四、治疗原则1.抗休克，输液。2.监测血压、脉搏等生命体征。3.必要时输血。4.待情况稳定后行手术（髓内钉或钢板）内固定。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题病历摘要：男性，37岁，高热寒战2天，胸痛、呼吸急促1天 。 2天前患者无明显此案诱因开始出现发热，体温波动于39～400C之间，伴寒战，恶心呕吐，全身疼痛，结膜充血 。1天前开始出现胸痛、呼吸急促，咳嗽、咳痰，痰为黏液样 。发病以来，患者饮食差，睡眠质量下降，大小便无明显改变 。 既往体健，8天前曾到云南旅游，否认当地流行病史 。 体格检查：T 39 .6℃，P 93次／分，R 38次／分，BP 125/80mmHg 。急性热病容，全身皮肤黏膜散在出血点，腹股沟触及淋巴结肿大，周围组织红肿 。呼吸急促，38次／分，可闻及轻微胸膜摩擦音 。心脏腹部检查无明显异常 。神经系统未发现病理性阳性体征 。 实验室检查：血常规：Hb 123g/L，WBC 5 .2×10 /L，N 0 .66;血培养出耶尔森菌 。正确答案：解析： -
第12题：
单选题男性，48岁，左小腿皮肤发红、疼痛、肿胀1天，伴发热、头痛，查体：左小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结，足趾部有足癣。此患者最可能的诊断是（）。A急性蜂窝织炎
B痈
C疖
D丹毒
E急性淋巴结炎
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第13题：
病历摘要：男性，37岁，高热、寒战2天，胸痛、呼吸急促1天。 2天前患者无明显诱因开始出现发热，体温波动于39～40℃之间，伴寒战，恶心、呕吐，全身疼痛，结膜充血。1天前开始出现胸痛、呼吸急促，咳嗽、咳痰，痰为黏液样。发病以来，患者饮食差，睡眠质量下降，大小便无明显改变。 既往体健，8天前曾到云南旅游，否认当地流行病史。 体格检查：T39.6℃，P93次/分，R38次/分，BP125/80mmHg。急性热病容，全身皮肤黏膜散在出血点，腹股沟触及淋巴结肿大，周围组织红肿。呼吸急促，38次/分，可闻及轻微胸膜摩擦音。心脏、腹部检查无明显异常。神经系统未发现病理性阳性体征。 实验室检查：血常规：Hb123g/L，WBC5.2×109/L，N0.66；血培养出耶尔森菌。 请写出诊断依据？
正确答案: 诊断依据
（1）有鼠疫高发地旅游史。
（2）有典型的突然发病史，有畏寒发热、恶心呕吐、全身疼痛等全身中毒症状。
（3）有呼吸急促、胸痛、咳嗽咳痰等肺部症状，但肺部体征较轻。
（4）有皮肤黏膜出血及淋巴结肿大。
（5）血培养出耶尔森菌。 -
第14题：
病历摘要男性，59岁。项部皮肤硬肿、疼痛伴发热4天。患者独自谋生，无暇洗澡，4天前项部衣领摩擦部位开始出现局部皮肤硬肿、疼痛，继而皮肤硬肿范围逐渐增大，疼痛加剧，伴畏寒、发热、全身乏力。发病以来食欲欠佳，大小便正常，睡眠差，体重无明显减轻。既往史：有糖尿病史15年。无药物过敏及手术史。无烟酒嗜好。查体：T39.5℃，P106次／分，R22次／分，BP135/85mmHg。体胖，神志清楚，巩膜无黄染，心肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。项部可见约5cm×4cm椭圆形皮肤隆起区，色暗红，中央呈紫褐色，表面多处脓点。颈部两侧可触及数枚肿大淋巴结，触痛。辅助检查：血WBC25.0×109／L，N0.90，Hb120g/L，PLT240×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：
1.项部痈
2.糖尿病（2型）
诊断依据：
1.病史：（1）有糖尿病史。（2）项部皮肤硬肿、疼痛伴畏寒、发热，全身乏力。
2.查体：项部椭圆形皮肤隆起区，色暗红，表面多处脓点。颈部两侧触及肿大淋巴结，触痛。
3.辅助检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高（WBC25.0×109／L，N0.90）。
鉴别诊断
1.疖或疖病。
2.急性蜂窝织炎。
进一步检查
1.血生化、血糖。
2.脓液细菌培养+药敏。
治疗原则
1.抗生素治疗。
2.控制血糖。
3.手术治疗：麻醉下行"+"或"++"形切开。 -
第15题：
男性，37岁，高热、寒战2天，胸痛、呼吸急促1天。 2天前患者无明显诱因开始出现发热，体温波动于39～40℃，之间，伴寒战、恶心、呕吐，全身疼痛，结膜充血。1天前开始出现胸痛、呼吸急促，咳嗽、咳痰，痰为粘液样。发病以来，患者饮食差，睡眠质量下降，大小便无明显改变。 既往体健，8天前曾到云南旅游，否认当地流行病学史。查体：T39.6℃，P93次/分，R38次/分，BP125/80mmHg。 急性热病容，全身皮肤黏膜散在出血点，腹股沟触及淋巴结肿大，周围组织红肿。呼吸急促，38次/分，可闻及轻微胸膜摩擦音。心、腹检查无明显异常。神经系统未发现病理性阳性体征。 实验室检查：Hb123g/L，WBC5.2*109/L，N66%。血培养出耶尔森菌。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
正确答案: 1）根据题目所给信息，初步诊断为：肺鼠疫
2）诊断依据包括：
①有鼠疫高发地旅游史。
②突然发病，全身中毒症状如寒战、恶心、呕吐、全身疼痛严重；有呼吸急促、胸痛、咳嗽咳痰等肺部症状。
③查体见急性热病容，全身皮肤黏膜散在出血点，腹股沟淋巴结肿大、周围组织红肿。可闻及轻微胸膜摩擦音。
④实验室检查：血培养出耶尔森菌。 -
第16题：
男性，48岁，左小腿皮肤发红、疼痛、肿胀1天，伴发热、头痛，查体：左小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结，足趾部有足癣。此患者最可能的诊断是（）。
- A、急性蜂窝织炎
- B、痈
- C、疖
- D、丹毒
- E、急性淋巴结炎
正确答案:D -
第17题：
女性，50岁，左乳肿块1年。患者1年前发现左乳房内有一肿块，约蚕豆大小，无疼痛，未就诊。1年来肿块逐渐增大，偶有针刺样疼痛，无发热。发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，月经正常，无烟酒嗜好。15年前正常分娩一子，未哺乳。无乳腺癌家族史。查体：T36.4℃，P72次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次／分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。左乳外上象限扪及4cm×3.5cm质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，左侧腋窝可扪及4枚肿大、质硬的淋巴结，最大者约1.5cm×1cm，无融合，可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿物。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.8×109/L，NO.66，Plt170×109/L。粪常规、尿常规均未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断左乳腺癌。
2.诊断依据①中年女性，左乳肿块，逐渐增大。②左乳质硬肿块，边界不清，与皮肤粘连。③左侧腋窝可扪及肿大、质硬的淋巴结。
3.鉴别诊断①乳房纤维腺瘤；②乳腺囊性增生症。③乳腺炎；④乳房肉瘤或乳管内乳头状瘤。
4.进一步检查①胸部X线片；②乳房X线片（钼靶）或B超检查。③腹部B超；④针吸细胞学检查或空芯针穿刺活检。
5.治疗原则①手术治疗（左乳腺癌根治术或改良根治术）。②化疗；③放疗；④酌情应用内分泌治疗。⑤其他辅助治疗：免疫治疗、靶向治疗等。 -
第18题：
男性，60岁，颈部皮肤硬肿、疼痛伴发热5天。患者理发时致颈部轻微擦伤，于5天前开始局部皮肤硬肿、疼痛，皮肤硬肿范围逐渐增大，疼痛加剧，伴畏寒、发热、全身乏力。发病以来食欲欠佳，大小便正常，睡眠差，体重无明显减轻。既往有糖尿病病史10年。无药物过敏及手术史。无烟酒嗜好。查体：T39.5℃，P106次／分，R22次／分，BP135/85mmHg。体胖，神志清楚，巩膜无黄染，心、肺、腹、脊柱、四肢检查未见异常。颈部可见约5cm×4cm椭圆形皮肤隆起区，色暗红，中央呈紫褐色，表面多处脓点，颈部两侧可触及数枚肿大淋巴结，触痛。辅助检查：血WBC25.0×109/L，N0.90，Hb120g/L，Plt240×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断1.颈部痈2.2型糖尿病
（二）诊断依据1.有糖尿病病史。2.颈部皮肤硬肿、疼痛伴畏寒、发热、全身乏力。3.颈部椭圆形皮肤隆起区，色暗红，表面多处脓点，颈部两侧可触及肿大淋巴结，触痛。4.白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
二、鉴别诊断1.疖或疖病2.急性蜂窝织炎
三、进一步检查1.血生化、血糖。2.脓液细菌培养+药敏。
四、治疗原则1.抗生素治疗。2.控制血糖。3.手术治疗麻醉下行"+"或"++"形切开。 -
第19题：
女性，29岁。产后26天，右乳房疼痛伴发热3天。患者26天前足月剖宫产，产后乳汁少，给予按摩催乳治疗。3天前开始感右侧乳房胀痛，疼痛逐日加重，伴发热及乏力。既往无乳房疾病史。无糖尿病史，无药物过敏及手术、外伤史，无肿瘤家族史。查体：T39.5℃，P108次／分，R22次／分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。双肺未闻及啰音。心界不大，心率108次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。乳腺检查：右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约2cm×1cm大小。左乳及左腋窝未见异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC13.5×109/L，NO.86，Ph200×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.初步诊断急性乳腺炎。
2.诊断依据①产后1个月内，右乳房疼痛伴发热、乏力。②右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝淋巴结肿大。③白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
3.鉴别诊断①乳房皮肤、皮下组织感染（疖、丹毒）；②炎性乳腺癌；③乳腺囊性增生症。
4.进一步检查①乳腺B超；②右乳红肿区诊断性穿刺，脓液细菌培养+药敏。
5.治疗原则①排空乳汁，局部湿敷；②脓肿形成前行抗生素治疗；③脓肿形成后行切开引流。 -
第20题：
患者男，48岁，因“右股根部持续剧痛5h”来诊。疼痛与体位无明显关系。5d前曾去内蒙古旅游，并接触过当地死旱獭。查体：T39.5℃，P117次/min，R25次/min，BP110/70mmHg；结膜充血；颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均肿大，右腹股沟淋巴结压痛明显。为明确诊断，应首先检查的项目包括（）
- A、血常规
- B、血培养
- C、全身浅表淋巴结B型超声
- D、血涂片
- E、胸部X线片
- F、红细胞沉降率
- G、自身免疫性抗体
- H、类风湿因子
正确答案:A,B,C,D,E -
第21题：
问答题病历摘要：男性，37岁，高热、寒战2天，胸痛、呼吸急促1天。 2天前患者无明显诱因开始出现发热，体温波动于39～40℃之间，伴寒战，恶心、呕吐，全身疼痛，结膜充血。1天前开始出现胸痛、呼吸急促，咳嗽、咳痰，痰为黏液样。发病以来，患者饮食差，睡眠质量下降，大小便无明显改变。 既往体健，8天前曾到云南旅游，否认当地流行病史。 体格检查：T39.6℃，P93次/分，R38次/分，BP125/80mmHg。急性热病容，全身皮肤黏膜散在出血点，腹股沟触及淋巴结肿大，周围组织红肿。呼吸急促，38次/分，可闻及轻微胸膜摩擦音。心脏、腹部检查无明显异常。神经系统未发现病理性阳性体征。 实验室检查：血常规：Hb123g/L，WBC5.2×109/L，N0.66；血培养出耶尔森菌。 请写出诊断结果？正确答案： 诊断：肺鼠疫。解析： 暂无解析 -
第22题：
单选题患者，男，48岁。右侧小腿肿胀疼痛1天，伴发热、头痛。查体：右侧小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结。患者最可能的诊断是（）。A急性蜂窝织炎
B痈
C疖
D丹毒
E急性淋巴结炎
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题男性，28岁。发现左侧颈部淋巴结肿大10天，加重伴发热3天。患者于10天前无意中发现左侧颈部淋巴结肿大，呈无痛性、进行性肿大，无其他不适。能照常上班，未到医院检查，3天前加重，并出现发热和右侧颈部淋巴结肿大，到亿元就诊，测体温38.5℃，行左侧颈部淋巴结活检，今日已出报告，收入院诊治。发病以来进食、睡眠好，大便、小便正常，体重下降不明显。既往无结核和肝、肾疾病痛史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，家族中无类似患者。查体：T38.6℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。无皮疹和皮肤出血点，左侧颈部有手术疤痕，左侧颈部可触及1个肿大淋巴结，右侧颈部可触及2个肿大淋巴结，最大约2×1.5cm大小，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC8.5×109/L，分类N0.58，10.38，M0.04，Plt285×109/L，尿常规（-），粪常规（-），粪隐血（-）。左侧颈部淋巴结活检：淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异常的大细胞，细胞免疫表型为CD19（+）、CD20（+）、CD22（+）。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 1.初步诊断
（1）非霍奇金淋巴瘤；（2）弥漫性大B细胞型；（3）Ⅱ期B组。
2.诊断依据
（1）非霍奇金淋巴瘤：
①病史：双侧颈部进行性、无痛性淋巴结肿大伴发热。
②查体：双侧颈部淋巴结肿大，均活动、无压痛。
③左侧颈部淋巴结病理：淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异常的细胞。
（2）弥漫性大B细胞型：病理见单一异常的大细胞，其免疫表型为CD19（+）、CD20（+）、CD22（+）。
（3）Ⅱ期B组：根据目前资料病变局限于横膈一侧，至少累及两个淋巴结区，发热体温达38.0℃以上。
3.鉴别诊断
①颈淋巴结结核；
②系统性红斑狼疮；
③坏死性淋巴结炎。
4.进一步检查
①骨髓细胞学检查；
②胸部X线片或CT；
③腹部B超或CT；
④血清学检查：乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、免疫球蛋白及C反应蛋白。
⑤ANA、抗ENA抗体、抗双链DNA抗体检查；
⑥肝肾功能检查。
5.治疗原则
①首选CHOP方案化疗。
②有条件者加用CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）。
③完全缓解后可考虑行造血干细胞移植治疗。解析： 暂无解析 -
第24题：
单选题男性，48岁，左小腿皮肤发红、疼痛、肿胀1天，伴发热、头痛，查体：左小腿外侧皮肤红肿、皮温增高、触之疼痛、病变境界清楚，腹股沟可及肿大淋巴结，足趾部有足癣。此病主要的病理变化是（）。A管状淋巴管炎症
B网状淋巴管炎症
C蜂窝织炎症
D淋巴结炎扩散至周围组织
E多发性毛囊炎症
正确答案： B解析： 暂无解析