男性，37岁，高热、寒战2天，胸痛、呼吸急促1天。 2天前患者无明显诱因开始出现发热，体温波动于39～40℃，之间，伴寒战、恶心、呕吐，全身疼痛，结膜充血。1天前开始出现胸痛、呼吸急促，咳嗽、咳痰，痰为粘液样。发病以来，患者饮食差，睡眠质量下降，大小便无明显改变。 既往体健，8天前曾到云南旅游，否认当地流行病学史。查体：T39.6℃，P93次/分，R38次/分，BP125/80mmHg。 急性热病容，全身皮肤黏膜散在出血点，腹股沟触及淋巴结肿大，周围组织红肿。呼吸急促，38次/分，可闻及轻微胸膜摩擦音。
题目
男性，37岁，高热、寒战2天，胸痛、呼吸急促1天。 2天前患者无明显诱因开始出现发热，体温波动于39～40℃，之间，伴寒战、恶心、呕吐，全身疼痛，结膜充血。1天前开始出现胸痛、呼吸急促，咳嗽、咳痰，痰为粘液样。发病以来，患者饮食差，睡眠质量下降，大小便无明显改变。 既往体健，8天前曾到云南旅游，否认当地流行病学史。查体：T39.6℃，P93次/分，R38次/分，BP125/80mmHg。 急性热病容，全身皮肤黏膜散在出血点，腹股沟触及淋巴结肿大，周围组织红肿。呼吸急促，38次/分，可闻及轻微胸膜摩擦音。心、腹检查无明显异常。神经系统未发现病理性阳性体征。 实验室检查：Hb123g/L，WBC5.2*109/L，N66%。血培养出耶尔森菌。 问：请作出初步诊断，并简要说明诊断依据。
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参考答案和解析
正确答案:
1）根据题目所给信息，初步诊断为：肺鼠疫
2）诊断依据包括：
①有鼠疫高发地旅游史。
②突然发病，全身中毒症状如寒战、恶心、呕吐、全身疼痛严重；有呼吸急促、胸痛、咳嗽咳痰等肺部症状。
③查体见急性热病容，全身皮肤黏膜散在出血点，腹股沟淋巴结肿大、周围组织红肿。可闻及轻微胸膜摩擦音。
④实验室检查：血培养出耶尔森菌。
2）诊断依据包括：
①有鼠疫高发地旅游史。
②突然发病，全身中毒症状如寒战、恶心、呕吐、全身疼痛严重；有呼吸急促、胸痛、咳嗽咳痰等肺部症状。
③查体见急性热病容，全身皮肤黏膜散在出血点，腹股沟淋巴结肿大、周围组织红肿。可闻及轻微胸膜摩擦音。
④实验室检查：血培养出耶尔森菌。