章某，男，16岁。小时候由于双手患有严重的湿疹，为了防止传染所以一直戴手套。一年前湿疹好转了，就不戴了。但从那时开始，他就开始拼命洗手，而且越洗越频繁，洗一次手约半小时左右。如果催促他的话，时间可略微缩短。洗手时，需要先用水冲，再擦肥皂，一直要擦洗到肘关节处。他自己也感到不合理，希望能够改变。分析章某的心理问题是什么，并说明如何矫治。

【考察重点】初步诊断中的症状诊断【试题解析】结合本案例资料分析，求助者因强迫行为而引起的情绪症状是：总担心“万一没洗干净呢”为此耽误了大量时间，也影响了工作。题干要求的是求助者的症状，即包括行为和心理症状。担心是一种指向未来的情绪，属于明显的焦虑，故本题答案为AD。
【考察重点】心理问题的生理学方面的症状【试题解析】这类题型最常见，也较简单，一般从给出的资料中寻找即可，心慌、头痛、失眠在案例中都可找到，消瘦在案例中没有出现，故答案为ABC。
【考察重点】行为症状的诊断【试题解析】该求助者的行为症状从案例资料中可以看到：“尤其是门把手，所以反复洗手，反复擦门把手，把手都洗破了也不行，知道不用这样，但就是控制不住”，“这以后两年前的问题又出现了，怕摸门把手又反复洗手”。反复洗手、反复擦洗是求助者的主要行为症状，反复询问与反复思考在本案例中没有出现。故答案为AC。
【考察重点】心理问题中的情绪问题【试题解析】求助者由于强迫与反强迫行为，而造成一系列的情绪问题，如总担心“万一没洗干净呢”，“自己为洗不洗手的事很烦恼，情绪低落，经常头痛，失眠”。C选项不是情绪方面的问题，而是个性方面的内容。D选项也有躯体方面的内容，题干明确说明是情绪方面的问题，故答案为AB。
【考察重点】心理问题的初步诊断【试题解析】初步诊断的程序及依据如下：一是需要检查身体，身体没有器质性病变作基础，即可排除身体障碍。二是根据判断心理正常与异常的三原则，该求助者主客观统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定；没有幻觉、妄想等精神病性症状；对自己的问题有自知力，主动求医；可以排除精神病性障碍。三是该求助者两年后发生的症状已没有明显的现实因素，心理冲突已经变形，而且时间已经持续较长，痛苦无法自行摆脱，社会功能受损，符合神经症的诊断要求。四是根据求助者临床症状的诱发特点，产生、发展、变化模式及躯体、心理、行为等症状表现，符合强迫性神经症的诊断要点，因此初步诊断为强迫性神经症。求助者的症状是以很明显的强迫与反强迫的同时存在为临床特征的心理障碍，与焦虑性神经症、抑郁性神经症及疑病性神经症的临床要点不符，故可排除。因此本题答案为C。
【考察重点】心理正常与心理异常的区分【试题解析】人的心理活动可以分为心理正常与心理异常，心理正常可以分为心理健康与心理不健康；心理异常包括各种精神障碍。根据郭念锋区分心理正常与心理异常的三原则，该求助者“明知反复洗手，反复擦门把手，把手都洗破了也不行，知道不用这样，但就是控制不住”，表明其对自己的强迫行为有正确的认知，但对意志行为不能有效控制，即知、情、意不协调，违反了心理活动内在协调性原则，因此属于心理不正常。故答案为B。
【考察重点】判定异常心理的依据【试题解析】在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标，所谓“无自知力”或“自知力不完整”，是一种求助者对自身状态的反应错误或认知统一性原则的丧失；主动求医行为可以反映求助者是否有自知力。故答案为AC。
【考察重点】引起心理与行为问题的因素【试题解析】根据“识别病因”的相关内容，对于求助者心理问题的病因探索应从三个方面来进行：生物学：年龄、性别、躯体疾病情况、精神障碍遗传情况；心理学：认知因素、人格因素；社会学：生活事件、生活环境、家庭教养方式、社会支持系统、人际关系状况、社会文化因素、社会角色等。本题题干要求引起该求助者心理问题的原因，可结合具体选项来分析。求助者产生心理痛苦的主要事件反复洗手而引起的烦恼、情绪低落、头痛失眠等症状，因此：A选项“工作原因”属于社会学方面的因素，可选。B选项“父母因素”属于社会学方面的“家庭教养方式”，可选。C选项“性格因素”和D选项“认知因素”都属于心理学方面的因素也可选，故本题答案为ABCD。
【考察重点】家庭教育对性格形成的影响【试题解析】人的性格的形成、发展及变化和人的遗传环境等因素有密切的联系。性格不但受遗传因素的影响，环境也是性格形成的一个决定性因素，环境的作用主要是通过家庭、学校、社会活动来发生效应的。性格的成熟是相对来说的，绝对成熟是不存在的。该求助者性格形成的主要因素：A选项“家教严格”，较符合题干要求。其他从小听话、工作环境都不是主要因素，反复洗手是行为症状。故答案为A。
【考察重点】性格特征方面的内容【试题解析】结合案例资料分析，从求助者家庭管教严格，祖母要求更严，做事很认真，自己为洗手的事情烦恼、情绪低落等可以看出求助者的性格在选项中有严于律己、追求完美、多愁善感等性格特征，没有表现出自以为是的性格特征，故答案为ABC。
【考察重点】引起心理问题的关键点【试题解析】引起临床表现的关键点有两方面的内涵：一是该因素是多数临床表现的原因或者与临床表现有内在联系。二是该因素在个体发展中持久地存在，并随着环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变，其本身的性质不变。一般来说，这里的关键点是引起求助者心理问题最重要的原因，而且持久存在形式变化性质不变，说明具有一定的稳定性和抽象性；从病因探索的角度来看，主要集中在求助者生理、心理和社会学三个方面，生理因素和社会性因素是具有阶段性和即时性的，心理学方面的因素较为持久，如牢固而持久的错误认知和稳定的人格特征均较为抽象，符合关键点的内涵，因此也可以说所谓关键点要么属于求助者错误认知（包含错误观念带来的心理冲突），要么属于特殊人格特征。本案例中的求助者不止一次出现反复洗手的行为，与其严格家庭教养方式下形成的“努力，听话，做事认真，胆小”的人格特点有关，这种人格特征一般会造成特征性的焦虑，因此“焦虑和要求过高”是和人格特征有密切关系的，所以是引发心理问题的关键点。答案选C。
【考察重点】引起心理问题的因素中的社会因素【试题解析】引起心理问题的社会因素包括生活事件、生活环境、家庭教养方式、社会支持系统、人际关系状况、社会文化因素、社会角色等。案例中，求助者的主要症状出现在给艾滋病病人化验之后，故选C。
【考察重点】抑郁症的主要临床表现【试题解析】抑郁症诊断要点为：心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。下列相关症状经常出现：睡眠紊乱；疲乏或精力减退或性欲减退；激越或运动、言语迟缓；食欲紊乱；自杀观念或行为；注意力集中困难；焦虑或精神紧张症状也经常出现。故正确答案为ABC。

若连续进行下一台手术时，医护人员需要重新按外科手消毒法进行洗手，A、B、C、D均错误，故选E。

产生考试焦虑往往与个体的生理、认知评价、知识经验、应试技能、外在环境等多方面因素有关。首先，小李除了学习还是学习，总是起的比别人早，睡得比别人晚，导致其没有足够的睡眠时间，也缺乏体育锻炼，因此会影响其考试时的生理状态；其次，小李内心总是想超过其他同学，对考试的定位有误，考试动机过于强烈，而过强的学习动机会影响其考试时的正常发挥；同时，每当要考试小李就十分紧张，注意力不能集中，记忆也总是发生障碍，学习效率十分低下，说明其缺乏应试信心和应试技能。

小李处于一种考试焦虑的状态之中。考试焦虑的表现是随着考试临近，心情极度紧张。考试时注意力不集中，知觉范围变窄，思维刻板，出现慌乱，无法发挥正常水平。

首先，要端正考试动机。明确考试只是衡量自己掌握知识程度的手段之一，考试的目的是为了巩固所学知识，检验知识掌握情况，以利于更扎实地掌握文化知识。
其次，要保持身体健康。考前复习阶段和应试阶段，要充分保证有足够的睡眠时间，适当增加营养，可以进行运动量较小的体育锻炼，做到劳逸结合，保证有充沛的精力、清醒的头脑和强健的体魄。

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