简述对肺血栓栓塞患者的健康教育。

第1题：

第2题：

肺血栓栓塞症患者抗凝治疗中国际化标准比率应该达到2.0～3.5。

A对

B错

错
略

第3题：

如何对肺血栓栓塞症进行诊断?
(1)根据临床情况疑诊PTE://①对存在危险因素，特别是并存多个危险因素的病例，需有较强的诊断意识。②临床症状、体征，特别是在高危病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等对诊断具有重要的提示意义。③结合心电图、X线胸片、动脉血气分析等基本检查，可以初步疑诊PTE或排除其他疾病。④宜尽快常规行D-二聚体检测，据以作出可能的排除诊断。⑤超声检查虽一般不能作为确诊方法，但对于提示PTE诊断和排除其他疾病具有重要价值。
(2)对疑诊病例合理安排进一步检查以明确PTE诊断：①核素肺通气/灌注扫描检查，其结果具有较为重要的诊断或排除诊断意义。若结果呈高度可能，具诊断意义；结果正常或接近正常时可基本除外PTE；如结果为非诊断性异常，则需要做进一步检查，包括选做肺动脉造影。②螺旋CT/电子束CT或MRI有助于发现肺动脉内血栓的直接证据，已成为临床上经常应用的重要检查手段。③肺动脉造影，为PTE诊断的经典与参比方法。需注意该检查具有侵入性，有发生致命性或严重并发症的可能性，应严格掌握其适应证。
(3)寻找PTE的成因和危险因素：①对某一病例只要疑诊PTE，即应同时运用超声检查、核素或X线静脉造影、MRI等手段积极明确是否并存DVT。若并存，需对两者的发病联系作出评价。②无论患者单独或同时存在PTE与DVT，应针对该例情况进行临床评估并安排相关检查以尽可能地发现其危险因素，并据以采取相应的预防或治疗措施。
略

第4题：

简述对心绞痛患者的健康教育。

正确答案: （1）防治冠状动脉粥样硬化的危险因素。
（2）合理安排运动锻炼。
（3）在日常生活中注意避免引发心绞痛的因素，学会识别急性心肌梗死的先兆症状。
（4）预防发作：平时应坚持服用抗心绞痛药物，外出时需随身携带硝酸甘油以应急。
（5）预后：多数心绞痛患者发病之后仍能从事多年的一般体力性工作，且能存活15～20年。

第5题：

简述对肝硬化患者及家属的健康教育。

正确答案: （1）重视身心休息，依病情安排休息和活动，生活起居有规律；
（2）保持愉快的心情；
（3）做好个人卫生，预防感染；
（4）帮助制订合理的营养食谱，并可使用调味品、糖、酷、蒜等，以增加食欲。避免食甩如香肠、罐头食品、啤酒、汽水、含钠味精、松花蛋等含钠量高的食物及饮料；
（5）按医师处方用药，避免随意加甩药物，以免加重肝脏负担；
（6）帮助患者及家属了解肝硬化常见并发症的表现，例如当患者出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，有呕血、黑便时可能是上消化道出血，均应及时就诊；
（7）定期门诊复查，坚持治疗。

第6题：

简述X线胸片和CT常见的肺血栓栓塞症的征像。

正确答案: 胸部X线平片：多有异常表现，但缺乏特异性。可表现为：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影；肺不张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；少至中量胸腔积液征等。仅凭X线胸片不能确诊或排除PTE，但在提供疑似PTE线索和除外其他疾病方面，X线胸片具有重要作用。
螺旋CT和电子束CT造影：能够发现段以上肺动脉内的栓子，是PTE的确诊手段之一。PTE的直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征)，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形密度增高影，条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。CT对亚段PTE的诊断价值有限。CT扫描还可以同时显示肺及肺外的其他胸部疾患。

第7题：

关于肺血栓栓塞，下述哪一项是正确的（　）

• A、肺血栓栓塞是临床综合征的总称
• B、肺梗死是支气管动脉发生栓塞引起组织缺血所致
• C、肺血栓栓塞症主要症状是胸痛、呼吸困难和咯血
• D、肺血栓栓塞发病率低，但死亡率高
• E、由于肺血栓栓塞临床表现多很典型，其漏诊率和误诊率较低

正确答案:C

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

大面积肺血栓栓塞症患者，8天前有胃出血可以溶栓。

A对

B错

错
略

第14题：

简述对肺血栓栓塞患者的健康教育。

正确答案: （1）在人群中广泛开展有关本病的教育，提高认识。
（2）对存在危险因素人群的干预主要从影响静脉血栓形成的三大因素（静脉血流淤滞、静脉壁损伤及血液高凝状态）入手。
①改善血液的高凝状态：
a、采取适当的措施改变生活式如减肥；
b、进食低脂、高纤维素饮食，多饮水；
c、必要时按医嘱给予抗凝治疗，如小剂量肝素、低分子肝素和口服华法林。
②促进静脉回流：
A.对于工作需要长期静坐者以及乘飞机长途旅行者，要经常活动下肢和避免交叉腿坐位；
B.长期卧床和制动的患者应加强床上运动，如定时翻身、协助患者做四肢的主动或被动锻炼，术后患者应尽早在床上活动或下床活动；
C.机械预防措施，包括加压弹力袜、下肢间歇序贯加压充气泵等，可促进静脉回流。
③减少静脉壁损伤：
a、避免吸烟等不良嗜好；
b、积极治疗脚部感染；
c、静脉置管应严格掌握适应证，做好置管后的护理，注意及时拔管。应注意DVT患肢不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。
（3）对肺栓塞患者，应告知患者及家属按医嘱服用抗凝药物的重要性，教会其观察皮肤黏膜是否有出血征象，如出现突发性的呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥等可疑肺栓塞征象，应及时就医。

第15题：

简述对再障患者的健康教育。

正确答案: （1）加强卫生宣教：对长期接触苯及其衍生物、X线等工作者，应提高他们对工作环境危害的认识，增强自我保健意识，促进自觉遵守劳动防护。单位领导应重视环境污染的治理，定严格防护措施，定期为职工检查血象，有异常者按规定给予妥善安排。
（2）指导患者及人群不可随便用药：滥用药物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺药、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要时要在医生指导下使用。
（3）出院指导：
①讲解疾病知识：向患者讲述再障可为哆种原因导致骨髓造血功能衰竭，病程长，鼓励患者坚持治疗会有好转或治愈可能。并指导患孝寻找病因，如药物或化学、毒物、放射物质等，若找到可疑原因，今后应避免。
②患者应坚持治疗，同时学会自我护理，如预防出血、感染，定期门诊复查。
（4）预后：急性再障预后极差，常在一年内死亡，多死于严重感染或脑出血。慢性再障预后相对较好，部分患者经中西医结合治疗可存活数年，仅有少数患者可以治愈。

第16题：

简述对心肌梗死患者的健康教育。

正确答案:（1）指导恢复体力活动。出院后鼓励患者逐渐开始规律的适量运动，活动形式可根据其自身条件和爱好选择如步行等有氧运动形式。
（2）控制心血管疾病的危险因素：
主要包括：
①调整血脂；
②控制血压；
③控制血糖。
（3）心理支持：心肌梗死患者出院后常会出现抑郁的情绪反应，为降低抑郁发生有必要进行心理支持。
（4）预后：预后取决于梗死部位、梗死面积和再灌注治疗开始的时间，若再灌注治疗在症状发生的th内进行，大部分梗死部位的心肌可以存浠，死亡率极低。

第17题：

何谓肺血栓栓塞症?发生肺血栓栓塞症的危险因素是什么?危险因素分几类?

正确答案: 肺血栓栓塞症是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所引起的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
肺血栓栓塞症的危险因素包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。分原发性和继发性2类：①原发性危险因素由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓栓塞为主要临床表现。如40岁以下的年轻患者无明显诱因或反复发生DVT和PTE，或呈家族遗传倾向，应注意做相关遗传学检查。②继发性危险因素是指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理生理异常，包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。上述危险因素可以单独存在，也可同时存在，协同作用。年龄可作为独立的危险因素，随着年龄的增长，VTE的发病率逐渐增高。

第18题：

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：