简述腰椎间盘突出的原因

第1题：

第2题：

简述经皮腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的治疗机制。其适应证与禁忌证各有哪些？

正确答案: 经皮腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症是一种非血管性介入技术。在透视监测下，经皮穿刺将切除器放入病变椎间盘内，将部分髓核组织切除，以降低椎间盘内压，减轻受累的神经根所承受的压力。同时在纤维环后外侧开窗，使局部纤维环对髓核的包容力消失，人为的改变了髓核的突出方向，减小了髓核再向后突的可能性，达到了预防症状复发的目的。
该技术的适应证有：
1.有明确的腰椎间盘突出症状或体征。
2.经长期保守治疗无效。
3.经CT或MRI证实为腰椎间突出。
禁忌证有：
1.有腰椎间盘手术史。
2.伴有其他可致腰腿痛的原因。
3.椎间盘游离块。

第3题：

腰痛最常见的原因是腰椎间盘突出症。

正确答案:错误

第4题：

请简述腰椎间盘突出症髓核溶解术及其主要优缺点。

正确答案:腰椎间盘突出症髓核溶解术是采用经皮椎间盘穿刺，注入蛋白酶，将髓核组织溶解，水分释放，最终萎缩，使椎间盘内压力降低，从而使神经根压迫得以解除。主要优点为不进入硬膜外腔，不会引起硬膜外瘢痕形成，且花费较低。不足在于该方法主要适用于腰椎间盘单纯膨出或突出但纤维环尚完整的病人，蛋白酶有一定的过敏反应，鞘内注射可引起微血管损伤导致截瘫。术后易并发椎间隙感染和持续下腰痛。

第5题：

简述腰椎间盘突出症常见突出方位及特点。

正确答案:1、后外侧突出：是指髓核或纤维环在椎间盘后外角最薄弱处突出，刺激或压迫位于其后方的神经根，产生典型的腰痛、坐骨神经痛及一系列体征。此型是临床上最多见的类型。
2、后中央型突出：突出物可压迫马尾神经、一侧或两侧的神经根，故可以产生腰痛、坐骨神经痛及一系列感觉、运动及括约肌功能障碍的症状及体征。由于后纵韧带在中线较发达，故相当一部分中央型间盘突出是在中线的偏左或偏右，最后可因纤维环破裂突入到椎管内。此型是腰间盘突出症危害性最大
的一种类型，一旦确立诊断，应尽早手术治疗。
3、极外侧型突出：突出物位于关节突下或椎间孔处，压迫同一节段神经根，可产生与后外侧型间盘突出相象的症状和体征。极外侧型腰间盘突出在手术中用常规的显露方法往往容易漏，成为腰间盘突出症术后疗效欠佳的常见原因之一。

第6题：

简述腰椎间盘突出症

正确答案: 腰椎间盘突出症系因腰椎间盘发生退行性变，并在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。亦是临床最常见的腰腿痛原因之一。【诊断要点】
1.主要症状腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰腿疼痛可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧，腰前屈活动受限，屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。重者卧床不起，翻身极感困难。病程较长者，其下肢放射痛部位感觉麻木、冷感、无力。中央型突出造成马尾神经压迫症状为会阴部麻木、刺痛、二便功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。少数病例的起始症状是腿痛，而腰痛不甚明显。
2.主要体征
（1）腰部畸形：腰肌紧张、痉挛，腰椎生理前凸减少或消失，甚至出现后凸畸形。有不同程度的脊柱侧弯，突出物压迫神经根内下方时（腋下型），脊柱向患侧弯曲，突出物压迫神经根外上方（肩上型），则脊柱向健侧弯曲。
（2）腰部压痛和叩痛：突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。沿坐骨神经走行有压痛。
（3）腰部活动受限：急性发作期腰部活动可完全受限，绝大多数患者腰部伸屈和左右侧弯功能活动呈不对称性受限。
（4）皮肤感觉障碍：受累神经根所支配区域的皮肤感觉异常，早期多为皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。腰3、4椎间盘突出，压迫腰4神经根，引起小腿前内侧皮肤感觉异常；腰4、5椎间盘突出，压迫腰5神经根，引起小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常；腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根，引起小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常；中央型突出则表现为马鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功能障碍。
（5）肌力减退或肌萎缩：受压神经根所支配的肌肉可出现肌力减退，肌萎缩。腰4神经根受压，引起股四头肌（股神经支配）肌力减退、肌肉萎缩；腰5神经根受压，引起伸足拇肌肌力减退；骶1神经根受压，引起踝跖屈和立位单腿翘足跟力减弱。
（6）腱反射减弱或消失：腰4神经根受压，引起膝反射减弱或消失；骶1神经根受压，引起跟腱反射减弱或消失。
（7）直腿抬高试验阳性，加强试验阳性；屈颈试验阳性，即头颈部被动前屈，使硬脊膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压加剧，而引起受累的神经痛；仰卧挺腹试验与颈静脉压迫试验阳性，即压迫患者的颈内静脉，使其脑脊液回流暂时受阻，硬脊膜膨胀，神经根与突出的椎间盘产生挤压，而引起腰腿痛；股神经牵拉试验阳性，为上腰椎间盘突出的体征。
3.X线检查
（1）X线摄片检查：正位片可显示腰椎侧凸，椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎前凸消失，甚至反张后凸，椎间隙前后等宽或前窄后宽，椎体可见休默结节等改变，或有椎体缘唇样增生等退行性改变。X线平片的显示必须与临床的体征定位相符合才有意义，主要排除骨病引起的腰骶神经痛，如结核、肿瘤等。
（2）脊髓造影检查：髓核造影能显示椎间盘突出的具体情况；蛛网膜下腔造影可观察蛛网膜下腔充盈情况，能较准确地反映硬脊膜受压程度和受压部位，以及椎间盘突出部位和程度；硬膜外造影可描绘硬脊膜外腔轮廓和神经根的走向，反映神经根受压的状况。
4.其他检查
（1）肌电图检查：根据异常肌电图的分布范围可判定受损的神经根及其对肌肉的影响程度。
（2）CT、MRI检查：可清晰地显示出椎管形态、髓核突出的解剖位置和硬膜囊神经根受压的情况，必要时可加以造影。CT、MRI的检查临床诊疗意义重大。
【类证鉴别】
本病应与急性腰扭伤、腰椎结核、腰椎增生性脊柱炎、盆腔病变等疾病相鉴别。
【辨证论治】
以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及练功等治疗，必要时行手术治疗。
1.理筋手法
（1）先用按摩法，患者俯卧，术者用两手拇指或掌部自上而下按摩脊柱两侧膀胱经，至患肢承扶处改用揉捏，下抵殷门、委中、承山；推压法，术者两手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推压脊柱，从胸椎至骶椎；攘法，从背、腰至臀腿部，着重于腰部。缓解、调理腰臀部的肌肉痉挛。
（2）然后用俯卧推髋扳肩法，术者一手掌于对侧推髋固定，另一手自对侧肩外上方缓缓扳起，使腰部后伸旋转到最大限度时，再适当推扳1～3次，对侧相同；俯卧推腰扳腿法，术者一手掌按住对侧患椎以上腰部，另一手自膝上方外侧将腿缓缓扳起，直到最大限度时，再适当推扳1～3次，对侧相同；侧卧推髋扳肩法，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直，术者一手扶患者肩部，另一手同时推髎部向前，两手同时向相反方向用力斜扳，使腰部扭转，可闻及或感觉到"咔嗒"响声，换体位作另一侧；侧卧推腰扳腿法，术者一手掌按住患处，另一手自外侧握住膝部（或握踝上，使之屈膝），进行推腰牵腿，作腰髋过伸动作1～3次，换体位作另一侧。推扳手法要有步骤有节奏地缓缓进行，绝对避免使用暴力。中央型椎间盘突出症不适宜用推扳法。
（3）最后用牵抖法，患者俯卧，两手抓住床头。术者双手握住患者两踝，用力牵拉并上下抖动下肢，带动腰部，再行按摩下腰部；滚摇法，患者仰卧，双髋膝屈曲，术者一手扶两踝，另一手扶双膝，将腰部旋转滚动，1～2分钟。以上手法可隔日1次，1个月为一个疗程。
2.药物治疗
（1）急性期或初期治宜活血舒筋，可用舒筋活血汤加减。
（2）慢性期或病程久者，体质多虚，治宜补养肝肾、宣痹活络，内服补肾壮筋汤等。（3）兼有风寒湿者，宜温经通络，方用大活络丹等。
3.牵引治疗主要采用骨盆牵引法，适用于初次发作或反复发作的急性期患者，患者仰卧床上，在腰胯部缚好骨盆牵引带后，每侧各用10～15kg重量作牵引，并抬高床尾增加对抗牵引的力量，每天牵引1次，每次约30分钟，10次为一个疗程。
4.练功活动腰腿痛症状减轻后，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕点水、五点支撑练功，经常后伸、旋转腰部，直腿抬高或压腿等动作，以增强腰腿部肌力，有利于腰椎的平衡稳定。
5.手术治疗经上述治疗，绝大多数患者症状可缓解或完全消失，但可屡次复发，每次复发症状可加重，并持续较久，发作的间隔期可逐渐缩短。病程时间长，反复发作，症状严重者及中央型突出压迫马尾神经者，可手术治疗。可行椎板切除及髓核摘除术或经皮穿刺髓核透出术等。
【预防与调护】
1.急性期应严格卧硬板床3周，手法治疗后亦应卧床休息，使损伤组织修复。
2.疼痛减轻后，应注意加强锻炼腰背肌，以巩固疗效。
3.久坐、久站时可佩戴腰围保护腰部，避免腰部过度屈曲或劳累或受风寒。
4.弯腰搬物姿势要正确，避免腰部扭伤。

第7题：

腰椎间盘突出症发生原因有内因和外因两个方面，外因是损伤、劳损及（）。

正确答案:受寒着凉

第8题：

简述腰椎间盘突出症的临床表现及治疗原则。

正确答案:临床表现①腰痛；②下肢放射痛；③椎旁压痛及放射痛；④腱反射异常；⑤皮肤感觉障碍；⑥肌力减弱；⑦脊柱侧弯；⑧直腿抬高试验或加强试验阳性；⑨腰部活动受限。治疗原则：分为非手术治疗和手术治疗两种：①非手术治疗：卧床休息，牵引，按摩，理疗及药物治疗；②手术治疗：全椎板切除髓核摘除、半椎板切除髓核摘除、开窗减压髓核摘除术。

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

简述腰椎间盘突出症的症状、体征及治疗？

正确答案: 腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾患，好发于20－50岁的青壮年，男性多于女性，最易发生的部位是腰4－5椎、腰5－骶1之间。
症状：
1、多有不要同程度的腰部外伤史。
2、主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近。
3、咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作，也可使疼痛加剧。
4、屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。
体征：
1、有不要同程度的脊柱侧弯、多数突向患侧（内同外对）
2、腰生理前突减少或消失。
3、直腿抬高试验阳性。
4在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛，叩击呈放射性疼痛。
5、下肢皮肤异常对椎间盘突出定位有意义。
6、双侧跟腱反射的对比和肌力测定有助于诊断。
7测量小腿周径了解大腿废用的程度。
8、X线、CT、MRI能帮助确诊和了解病情的轻重。
治疗：
症状轻者可作理筋、药物、针灸等治疗；症状重者可作麻醉推拿、骨盆牵引等治疗，经上述治疗有效者，可考虑手术治疗。

第15题：

简述腰椎间盘突出的体征。L4-L5或L5-S1间盘突出的临床表现。

正确答案:1、腰椎间盘突出的体征：
（1）突出间隙的棘上韧带有压痛；
（2）一侧椎旁肌痉挛，脊柱有侧凸；
（3）椎旁叩击征阳性；
（4）俯卧时沿坐骨神经行程有压痛；
（5）直腿抬高试验和加强试验阳性；
（6）感觉、运动和腱反射改变：早期为痛觉过敏，稍后为减退，踝反射表示骶神经受压；
（7）中央型椎间盘突出压迫神经者，马鞍区有感觉消失或减退。
2、临床表现：
腰4-5间盘突出：压痛点在腰4-5间，感觉改变区在足背内侧，拇趾背伸力减弱，膝、踝反射可无变化。
腰5骶1间盘突出：压痛点在腰5骶1间，感觉改变区在足背外侧，拇趾背伸力无变化，踝反射减弱。

第16题：

简述腰椎间盘突出症的治疗方法。

正确答案:1、非手术治疗，主要包括：卧床休息、牵引、推拿、硬膜外注射疗法及髓核溶解疗法。
2、手术治疗，包括：①常规手术治疗：椎间盘摘除术。A.后路腰椎间盘摘除术，
方法有：全椎板切除、半椎板切除和部分椎板切除（开窗）等。B.前路腹膜外腰椎间盘摘除术。②椎间盘成形术：目前应用较多的是人工椎间盘及人工髓核植入术。
③微创手术治疗。包括：显微腰椎间盘摘除术；经皮髓核切除术；激光椎间盘髓核切除减压术；脊柱后路显微内窥镜椎间盘切除术（椎间盘镜技术）。

第17题：

请简述腰椎间盘突出症经皮椎间盘髓核切除术及其主要优缺点。

正确答案:腰椎间盘突出症经皮椎间盘髓核切除术指通过改进经皮穿刺技术，在病变腰椎间盘内置入工作套管并通过特殊器械对椎间盘髓核组织进行机械切割、摘除。治疗原理是通过减少髓核的容量使椎间盘内压力降低，减轻对神经根压迫和刺激。主要优点为不进入硬膜外腔，不会引起硬膜外瘢痕形成，且没有注射酶类药物所产生的并发症。
主要缺点是：⑴手术在透视下而非直视下进行，术中无法切除突出的椎间盘组织，难以得到彻底减压，仅适用于单纯性和急性椎间盘突出症的病例；⑵术后易复发。

第18题：

腰椎间盘突出症发生原因有内因和外因两个方面，内因是椎间盘本身的（）。

正确答案:退行性改变

第19题：

简述腰椎间盘突出症的康复教育如何。

正确答案: （一）健康教育：良姿位；脊柱调衡；节能技术；避免二次伤害；肥胖者应适当减肥
（二）运动教育
（三）其他教育：营养；着装（避免着高跟鞋或缩短穿着时间，发作时选用低跟或坡跟轻便鞋）；家具（卧具应选硬板床，硬木高靠背椅子中下三分之一处应加靠垫）
慢性阻塞性肺部疾病：简称慢阻肺。COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：