可以根据X线所见判断肺癌的组织类型吗？
题目
可以根据X线所见判断肺癌的组织类型吗？
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第1题：
X线检查可以诊断“支气管感染”吗？
正确答案: X.线检查在诊断支气管炎上是有限度的。支气管壁较薄。在发生支气管炎时，粘膜充血、水肿、白细胞浸润甚至轻微的支气管周围炎的病理变化都不足以产生明确的X线影像。只有那些发生了支气管扩张，支气管周围明显纤维化的病例，在X线片上才可见一些非特异性的改变。慢性支气管炎的定义是每年咳嗽二月以上，连续两年，或一年内有连续咳嗽、咳痰三个月以上，X线检查除外其它疾病者。从这个定义也可以看出，在慢性支气管炎的诊断中，X线检查的作用是除外其它疾病。
“支气管感染”是临床常用词，往往是根据病史、临床表现、X线检查无肺部疾病等综合材料提出诊断。根据肺纹理增强、边缘模糊这一X线征象是否可以诊断支气管感染呢？我们认为，判断肺纹理有无异常并非易事。肺纹理影像的显示受胸壁的薄厚、肺内含气量的多少以及投照条件的影响。胸部影像的重叠也给正确地分析肺纹理造成一些困难。因此，根据X线表现诊断支气管感染往往不可靠，应该把观察的重点放在除外肺部疾病方面。 -
第2题：
中央型肺癌时肺肺灌注显像显示病灶范围往往较X线平片所见为（）
- A、稍小
- B、小
- C、明显小
- D、大
- E、相仿
正确答案:D -
第3题：
问答题从X线照片的软组织所见能发现系统性疾病吗？正确答案： 某些全身性疾病患者可因其某部位软组织变化而就医，当临床诊断不清时常为了观察有无骨质病变而来放射科摄片。对于这一类照片，X线医生往往容易把视线集中在骨与关节上，因而忽视了对软组织的观察和临床情况的了解。事实证明，读片时如能注意观察软组织并注意了解临床情况，就往往能提供对诊断有帮助的资料。我们曾遇到的有软组织改变的全身疾病有：囊虫症引起的假性肌肥大、凝血酶原缺乏引起的局部血肿、血友病引起的局部血肿、皮肌炎引起的软组织萎缩、进行性骨化肌炎引起广泛骨化等。如何才能发现这些疾病呢？
（1）重视申请摄片的目的：我们曾遇到过把凝血障碍疾病引起的血肿误认为囊肿而来放射科摄片的病例，这时要注意有无炎症表现，穿刺是否能抽出血液。对肌肥大的患者要注意有无囊虫症，以便与其他性质的肌病鉴别。对于皮肌炎应注意有无发热和其他表现。
（2）在观察X线照片时除注意观察骨与关节外还要重视对软组织的观察，特别应观察以下几个方面：
①软组织钙化：囊虫症、皮肌炎和代谢疾病可引起软组织钙化；
②软组织内不规则骨化：这种征象可见于进行性骨化肌炎；
③局部软组织肿胀：血友病和凝血酶原缺乏等可引起局部血肿；
④对称性肌肥大：进行性营养不良、囊虫病可引起假性肥大；
⑤软组织变化与骨病变并存：神经纤维瘤症、网状内皮系细胞增生病、结节病等可同时引起软组织和骨的改变。
（3）为了使诊断正确，亲自看看病人，把X线表现和临床表现结合起来是必要的，因为这类病人在临床上有特征。解析： 暂无解析 -
第4题：
问答题作气管-支气管冠状面体层摄影时，如何根据基础层的X线所见判断向前或向后取层？正确答案： 气管和较大支气管的冠状断面，大致相当于胸前后径一半的一层，故在作气管-支气管冠状面体层摄影时，通常取胸前后径的一半作基础片。根据气管、分叉部、主支气管及两下叶支气管的清晰程度和诊断要求决定向前或向后取层。气管从6~7颈椎开始，分叉部相当于5~6胸椎水平，由于气管、分叉部、下叶支气管所构成的平面与冠状面有-15~20度的角度，气管靠前，下叶支气管靠后。因此，如在基础片上下叶支气管显示清楚，分叉部、主支气管和气管不清楚而又需观察这些部位时，就应从基础片向前取层。反之，如在基础片上气管、分叉部和主支气管比下叶支气管显示清楚而又需要观察下叶支气管时，则应从基础片向后取层。
肺阻塞性改变引起肺体积缩小时，可以造成相应支气管的移位，了解此时支气管的前后移位方向，对正位支气管体层摄影的取层时有帮助的。根据我们的观察，这种现象在左上叶及两下叶体积缩小时表现得更为突出。当左上叶体积缩小时，膨胀的左下叶肺向前推压左上叶肺，因而左上叶支气管向前移位，正位体层摄影时应较常规情况适当向前取层。右下叶（或右中下叶）、左下叶体积缩小时，相应支气管不同程度地向后移
位，因此正位体层摄影时应较常规情况适当向后取层。解析： 暂无解析 -
第5题：
中央型肺癌肺灌注显像显示病灶范围往往较X线平片所见为（）
- A、稍小
- B、小
- C、明显小
- D、大
- E、相仿
正确答案:D -
第6题：
单选题石棉肺癌为职业性肺癌，诊断依据是（ ）。A从职业肿瘤的组织学类型
B从肺癌好发部位
C从职业肿瘤的组织学类型和肺癌好发部位找出特征性依据
DX线特点及组织学分型
E根据职业史和工龄、工种、发病潜隐期等进行石棉致肺癌的病因学诊断
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题可以根据X线所见判断肺癌的组织类型吗？正确答案： 由于不同组织类型的肺癌的治疗和预后不同，判断肺癌的组织类型有重要价值。我们的X线与病理对照研究表明，判断中央型肺癌组织类型的正确率可达66%，其中鳞癌为70%；判断周围型肺癌组织类型的正确率为51%，其中鳞癌为60%，腺癌为54%。可见，根据X线所见判断肺癌的组织类型是可能的，但有一定的限度。
不同组织类型的X线所见有何区别呢？
（一）中央型肺癌中央型肺癌可分为管内型、管壁型和管外型。管内型肺癌的肿块主要位于支气管腔内，其中大多数为鳞癌，在X线上有时可见支气管腔内有息肉状肿块。管壁型肺癌的癌组织在支气管壁内浸润，使之明显增厚，并可形成肿块。此型既可以是鳞癌，又可以是小细胞癌，二者的区别是：
1、鳞癌常常是肺叶和肺段支气管均受累，而小细胞癌常常是仅肺段支气管受累；
2、小细胞癌引起纵隔和肺门淋巴结转移的机会较鳞癌为多。
管外型肺癌肿块主要在支气管外生长，肿块多呈椭圆形，其长轴与支气管的长轴一致。此型中以小细胞癌占大多数。此外，鳞癌引起支气管狭窄时，狭窄段形状多不规则；引起支气管梗阻时，梗阻端多为突发截断。鳞癌常引起较明显的肺内阻塞性变化。与此相反，小细胞癌引起支气管狭窄时，狭窄段常常细而长，比较规则；引起支气管梗阻时，梗阻端常呈锥形。小细胞癌引起肺内阻塞性变化的机会较鳞癌为少。
根据X线征象判断中央型肺癌组织类型的要点可归纳如下：
1、中央型肺癌以鳞癌和小细胞癌为主，腺癌和大细胞癌均少见；
2、中央管内型多为鳞癌；
3、中央管外型多为小细胞癌；
4、中央管壁型肺癌同时累计肺叶和肺段支气管，支气管呈不规则狭窄或突发截断，肺内阻塞变化较明显时，以鳞癌多见；
5、中央管壁型肺癌仅累及肺段支气管，纵隔和肺门淋巴结增大，支气管呈规则狭窄或锥形梗阻，肺内阻塞变化轻或无阻塞变化时，以小细胞癌多见。
（二）周围型肺癌在周围型肺癌中，肺炎样肺癌（无论是限局性的还是弥漫性的）多为腺癌或肺泡细胞癌。在X线上表现为边界模糊的片状阴影，可以是弥漫性的，亦可仅腺局于一个肺叶或一个肺段。在其余的周围型肺癌中，小细胞癌和大细胞癌的特点不明显。周围型腺癌和周围型鳞癌的主要区别在于：
1、在直径小于3cm的肿块中，以腺癌多见；在直径大于6cm的肿块中，以鳞癌多见；
2、在肿块中出现空洞者以鳞癌多见；肿块中存在多数小透明区者以腺癌多见；
3、肿块边缘模糊者以腺癌多见；
4、肿块周围有胸膜凹陷征者以腺癌多见；
5、周围型肿块累及第三级支气管（即肺段支气管）者，以鳞癌多见。
根据X线征象判断周围型肺癌组织类型的要点可归纳如下：
1、肺炎型肺癌多为腺癌或肺泡细胞癌；
2、肿块直径小于3cm，肿块中可见多数小透明区、伴有胸膜凹陷征且边缘较模糊者以腺癌多见；
3、肿块直径大于6cm，累及第三级支气管，肿块中有空洞且边缘较清楚者，以鳞癌多见；
4、周围型小细胞癌和周围型大细胞癌缺少特征。解析： 暂无解析