血液透析时出现症状性低血压，应如何处理？

第1题：

第2题：

某尿毒症男性患者，82Kg体重，血液透析治疗12年，本次透析方案为：血液透析机器，碳酸氢盐透析液，电导度13.8，一次性透析器，膜面积1.5m²，Qd=500ml/min，AVF引血，Qb=250ml/min，透析时间4小时，低分子肝素首剂量3000μ，超滤4.5Kg。患者在透析2.5小时突然出现透析器破膜。 透析器破膜如何紧急处理？

正确答案:破膜后的紧急处理：
（1）停血泵，关闭超滤。
（2）用两把血管钳同时夹住透析器两端血管管路，停止透析器内血液流动。
（3）取下破膜的透析器动脉端管路，打开透析器静脉端血管钳，用20ml无菌注射器将破膜透析器内的血液推注入体内，当透析器静脉端有空气时，血管钳夹住静脉端管路。
（4）紧急用生理盐水500ml冲洗新透析器膜内膜外并排气后充满生理盐水，并透析器血路两端无菌塞封闭。
（5）取下破膜透析器更换新透析器，操作过程严格遵守无菌操作原则。

第3题：

透析中透析器破膜预防及应急处理正确的是（）

• A、透析前应仔细检查透析器外观
• B、透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压
• C、透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障
• D、发生时即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液
• E、严密监测患者生命体征.症状和体征情况

正确答案:A,B,C,D,E

第4题：

简述血液透析相关性低血压的治疗。

正确答案: 患者一旦发生低血压，应立即减慢血流量，停止超滤，从静脉管道除气器快速注射50%葡萄糖注射液60～100ml或从动脉快速输注生理盐水200～300ml。多数患者经过上述处理后血液回升，可继续进行透析。若经过上述处理血压不回升，可用升压药，必要时结束透析。

第5题：

联合应用血液透析和血液灌流时灌流器应置于透析器之前，因为可以（）。

• A、方便操作
• B、预防低血压
• C、预防低血糖
• D、减少凝血
• E、预冲彻底

正确答案:D

第6题：

简述血液透析相关性低血压原因。

正确答案:有效循环血容量减少；心源性、心包炎、心肌梗死、心律失常、心脏瓣膜、心力衰竭等情况下心脏代偿功能减退致心输出量降低；渗透压降低；透析相关因素；血液的重新分布；自主神经病变；药物使用不当。

第7题：

不是血液透析患者出现肌肉痉挛最常见的原因（）

• A、低钠透析
• B、低血压
• C、高钠透析
• D、超滤速度过快
• E、低血容量

正确答案:C

第8题：

血液透析穿刺针应如何处理？

正确答案: 血液透析穿刺针因不易彻底消毒、灭菌，应采用一次性的。
用后将针头装入耐刺的利器容器内，经无害化处理或烧毁。

第9题：

患者，男性，60岁，糖尿病肾病，维持性血液透析9年余，患者长期行皮下胰岛素注射，空腹血糖维持在6.5mmol/L~7.8mmol/L。患者在某次行血液透析2.5小时后，出现出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等症状，测血压120/80mmHg，此时护士应如何处理？

正确答案:处理：
1、立即暂停超滤，降低流量
2、呼叫医生，快速测量血糖
3、根据血糖情况及临床表现给予50%的葡萄糖注射液20ml-40ml静推，必要时予以生理盐水250ml回血
4、监测血糖及生命体征的观察
5、评估患者胰岛素的使用情况，做好健康教育及心理护理

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

有关接受定期血液透析治疗病人的护理措施，下列何者错误？（）

• A、透析后应谨防跌倒的意外
• B、可能出现低血压、头痛或肌肉痉挛的症状
• C、透析后4~6小时应避免侵入性治疗
• D、透析后，穿刺部位须加压4~6小时

正确答案:D

第14题：

血液透析时出现的失衡综合症应怎样预防和处理？

正确答案: （1）最初几次透析时间应短，不超过4小时；
（2）脱水速率不宜过快；
（3）静注50％葡萄糖40ml；
（4）或采用高钠、碳酸氢盐透析液；
（5）发生失衡综合症时，可静注高渗糖、高渗钠，并可应用镇静剂。

第15题：

某透析中心3名规律性透析患者，行血液透析滤过治疗，Ts1.6U滤器，后置换20-22L，上机0.5-1小时出现畏寒，发热，恶心呕吐，患者可能的诊断是什么？如何处理？如何预防？

正确答案: 患者出现了致热源反应，可能原因透析器、透析管路预冲无菌操作不严，置换液污染，内毒素超标，本案3例患者同为血滤治疗，同时出现相同症状考虑置换液污染。
处理：立即停止血液滤过治疗，遵医嘱急查患者血常规、留取标本做透析液、置换液细菌培养、内毒素检测，给予对症治疗，降温处理并进行心理护理、做好病情观察；症状严重提前下机，留取血培养标本。通知工程师，上报主任、护士长，必要时汇报感控科、医务处。查找原因，落实整改措施，书写书面报告。根据透析液内毒素检测结果，决定机器能否继续使用。
预防：
（1）制定透析用水、透析液、置换液感控监测、机器使用维护等制度、流程、操作规范、应急预案；
（2）做好透析用水及透析液的质量监测与管理，每月细菌培养：透析液＜50CFU/ml，置换液＜1×10^-6CFU/L，内毒素＜0.03EU/ml；
（3）做好血滤机器的使用与维护，每班次消毒，开启内毒素过滤器自检程序、每日监测透析液流量及时更换内毒素过滤器；
（4）严格执行血滤机上机操作规范，严格无菌操作；
（5）做好浓缩AB液的质量控制，桶装B液现配现用，规范消毒B液桶。如使用集中供液B液系统应定期严格消毒、监测，推荐使用集中A液系统+成品B液。

第16题：

透析中症状性低血压该如何处理？

正确答案:一旦发生低血压或症状明显，立即输入50%高糖或糖盐水，然后立即降低定容，轻者输入100-200ml的高糖或糖盐水后症状可缓解。如输入500ml或更多血压仍不升，应使用升压药。

第17题：

老年患者血液透析中低血压该如何预防？

正确答案: ①设定理想的干体重。
②排除导致低血压的不利因素。
1.透析中超滤率要适当，一般血容量下降不超过10％-15％为宜，当体内水潴留严重时，应增加透析时间及频率，避免超滤率过大。
2.避免使用低钠透析液。
3.用碳酸氢盐透析液。
4.有低血压倾向的患者不要使用低钙透析液。
5.透析中发生与进食有关的低血压患者则透析中不要进食。
③低温透析：对于有低血压倾向的患者采用低温透析，平均动脉压及心输出量下降均明显减少，总的外周血管阻力增加，减少了透析中的低血压的发生。
④血液滤过或血液透析滤过：特别适用于心血管不稳定的患者。
⑤可调钠透析：选择合适的透析液钠离子浓度变化曲线。

第18题：

血液透析相关性低血压的临床表现有哪些？

正确答案: 患者多表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、出冷汗。不明原因的烦躁不安，严重时可出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、甚至晕厥、意识模糊。血压可为11.97/7.98Kpa以下或者测量不到。早期可出现一些特殊症状，如：打哈欠，腹痛，腰背酸痛，便意等。

第19题：

简述血液透析时发生空气栓塞时如何处理。

正确答案:首先夹住静脉管停泵，立即将病人臵于头低足高，左侧卧位，以防脑栓塞。进一步处理即予心肺支持包括通过面罩或气管给纯氧。可试用经皮穿刺抽出心室内空气。条件和病情允许时，可用高压氧舱治疗。

第20题：

患者，男性，54岁，糖尿病肾病，颈内静脉留置导管行维持性血液透析20天。在第9次血液透析半小时后，患者出现寒颤、发热，我们应如何预防与护理？

正确答案:预防：
1、严格无菌操作，定期更换无菌敷料，有外向内消毒，直径﹥10cm，并清除局部血垢，妥善固定。
2、换药过程中应观察穿刺部位有无早期感染迹象，若导管不完全滑脱或感染，应拔除。官腔不应暴露在空气中时间太长，避免细菌病毒的侵入。
3、告知患者养成良好的卫生习惯，注意鼻腔护理，勤换内衣，保持敷料的清洁干燥。置管护理操作室应将患者头偏向一侧并戴口罩。
4、工作人员规洗手。
护理：
1、轻微的出口感染没有合并菌血症或隧道感染时，局部定时换药，抗生素封管，必要时口服抗生素。
2、隧道感染时必须使用敏感抗生素2-3周，严重者需要拔管。
3、留取外周血标本和导管血标本进行细菌培养和药物敏感试验，抗生素疗程至少3周。

第21题：

血液透析相关性低血压发生率为多少？

正确答案:20%～40%。

第22题：

第23题：