问答题病例摘要： 包某，男，60岁，无业。2014年6月就诊。 胁痛纳差1年余。患者于去年开始自觉饮食量少，食后胁痛腹胀，7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，此后间断到门诊取药治疗，目前胁腹刺痛，腹大胀满，脉络怒张，纳差食少，食后腹胀明显，重时不能平卧，大便色黑。有乙肝病史多年。 入院体检：T36.9℃，P80次/分，R22次/分，BP105/70mmHg。慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，面色黧黑，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，脉细涩。 实验室
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第1题：
患者，男，63岁，患者腹部胀大，胁下胀痛不舒，纳食欠佳，食后腹胀，小便短赤，面色晦暗，目睛微黄，肋下可触及包块、触痛，舌苔白腻，脉弦细滑。其病证属应为：
A、黄疸
B、胁痛
C、水肿
D、积聚
E、鼓胀
正确答案：D
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第2题：
病例摘要：韩某，男，34岁，已婚，工人。2013年2月17日初诊。患者1日前饮酒后出现胃脘疼痛，脘痞腹胀。现症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胁痛相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：胃痛。中医证型诊断：湿热中阻证。中医辨病辨证依据：以胃脘疼痛，脘痞腹胀为主症，辨病为胃痛。现症见胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热中阻证。湿热蕴结，胃气痞阻。中医病证鉴别：胁痛是以胁部疼痛为主证，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吞腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。治法：清化湿热，理气和胃。方剂名称：清中汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄连3g，栀子9g，制半夏6g，茯苓10g，草豆蔻（后下）6g，陈皮10g，甘草3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第3题：
病人腹部胀大3个月余，胁下胀痛不适，纳食欠佳，食后腹胀，小便短少，下肢微肿，面色晦暗，周身皮肤发黄，腹胀大，胁下可触及包块，双下肢按之微肿，苔白腻，脉弦细，应诊断为A.水肿
B.胁痛
C.黄疸
D.积聚
E.鼓胀答案：E解析： -
第4题：
患者腹部胀大三月余，胁下胀痛不适，纳食欠佳，食后腹胀，小便短少，下肢微肿，检查示：面色晦暗，周身皮肤发黄，腹胀大，胁下可触及癥块，双下肢按之微肿，苔白腻，脉弦细，应诊断为（）
- A、水肿
- B、胁痛
- C、黄疸
- D、积聚
- E、鼓胀
正确答案:E -
第5题：
病历摘要：李鬃，女，16岁。因“胁痛3月余”于2007年1月9日前来就诊。患者1年前全身面目俱黄，住某医院治疗，诊断为“急性黄疸性肝炎”，黄疸消退后出院，继续门诊服药治疗半年余，除劳累后觉右上腹胀痛外，别无不适。最近因学习紧张，更觉两胁胀痛，胃纳欠佳，口干心烦，午后微热，夜难入眠，舌红少苔，脉细数。首先将胁痛病因分为外感与外伤两大类，并提出以内伤为多见者是下列哪一本著作？（）
- A、《灵枢·经脉》
- B、《景岳全书》
- C、《素问·脏气法时论》
- D、《临证指南医案》
- E、《柳州医话》
正确答案:B -
第6题：
病历摘要：李鬃，女，16岁。因“胁痛3月余”于2007年1月9日前来就诊。患者1年前全身面目俱黄，住某医院治疗，诊断为“急性黄疸性肝炎”，黄疸消退后出院，继续门诊服药治疗半年余，除劳累后觉右上腹胀痛外，别无不适。最近因学习紧张，更觉两胁胀痛，胃纳欠佳，口干心烦，午后微热，夜难入眠，舌红少苔，脉细数。胁痛的辨证要点，当以何者为主？（）
- A、肝胆
- B、气血
- C、虚实
- D、表里
- E、阴阳
- F、外感与内伤
正确答案:B -
第7题：
病历摘要：李鬃，女，16岁。因“胁痛3月余”于2007年1月9日前来就诊。患者1年前全身面目俱黄，住某医院治疗，诊断为“急性黄疸性肝炎”，黄疸消退后出院，继续门诊服药治疗半年余，除劳累后觉右上腹胀痛外，别无不适。最近因学习紧张，更觉两胁胀痛，胃纳欠佳，口干心烦，午后微热，夜难入眠，舌红少苔，脉细数。下列证候除哪项外，均可出现胁痛？（）
- A、肝气郁结
- B、肝火上炎
- C、肝胆湿热
- D、气滞血瘀
- E、肝风内动
- F、血虚
- G、少阳症
正确答案:E,F -
第8题：
单选题患者腹部胀大半年余，胁下胀痛不适，纳减，食后腹胀，尿少，下肢微肿。检查：面色暗晦，周身皮肤发黄，腹胀大，胁下可触及痞块，双下肢按之微肿，脉弦细，舌苔腻。应诊断为（）A水肿
B黄疸
C积聚
D鼓胀
E胁痛
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第9题：
单选题患者腹部胀大，胁下胀痛不舒，纳食欠佳，食后腹胀，小便短赤，面色晦暗，目睛微黄，肋下可触及包块、触痛，舌苔白腻，脉弦细滑。其病证应为：（）A黄疸
B胁痛
C水肿
D积聚
E鼓胀
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题病人腹部胀大3个月余，胁下胀痛不适，纳食欠佳，食后腹胀，小便短少，下肢微肿，面色晦暗，周身皮肤发黄，腹胀大，胁下可触及包块，双下肢按之微肿，苔白腻，脉弦细，应诊断为（）。A水肿
B胁痛
C黄疸
D积聚
E鼓胀
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题病历摘要：李鬃，女，16岁。因“胁痛3月余”于2007年1月9日前来就诊。患者1年前全身面目俱黄，住某医院治疗，诊断为“急性黄疸性肝炎”，黄疸消退后出院，继续门诊服药治疗半年余，除劳累后觉右上腹胀痛外，别无不适。最近因学习紧张，更觉两胁胀痛，胃纳欠佳，口干心烦，午后微热，夜难入眠，舌红少苔，脉细数。胁痛的辨证要点，当以何者为主？（）A肝胆
B气血
C虚实
D表里
E阴阳
F外感与内伤
正确答案： F解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题病例摘要： 包某，男，60岁，无业。2014年6月就诊。 胁痛纳差1年余。患者于去年开始自觉饮食量少，食后胁痛腹胀，7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，此后间断到门诊取药治疗，目前胁腹刺痛，腹大胀满，脉络怒张，纳差食少，食后腹胀明显，重时不能平卧，大便色黑。有乙肝病史多年。 入院体检：T36.9℃，P80次/分，R22次/分，BP105/70mmHg。慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，面色黧黑，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，脉细涩。 实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与肝脾肿大相鉴别。正确答案： 中医辨病辨证依据：
患者以"胁腹刺痛"为主症，属于中医"胁痛"的范畴，患者胁痛迁延不愈，胁痛病总在肝，肝失疏泄，气机不畅，日久肝气犯脾，脾失健运，湿浊内生；肝伤气滞日久，则致血脉瘀阻，不通则痛，故胁腹刺痛；久治不愈，累及于肾，终致肝脾肾俱虚，则气血水互结停聚腹中，则腹大胀满；脾虚不运，气机转枢不利，则腹胀，纳差食少，食后腹胀明显。血脉瘀阻，故面色黧黑，颈侧可见蜘蛛痣、肝掌、腹部脉络怒张；舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩为肝脾血虚之象，四诊合参，证属肝脾血虚证，本病病位在肝脾肾，病性为虚实夹杂，以实为主，预后不佳。
西医诊断依据：
1.肝硬化代偿期：慢性肝炎病史及症状可供参考。如有典型蜘蛛痣、肝掌应高度怀疑。肝质地较硬或不平滑及（或）脾大>2cm，质硬，而无其他原因解释，是诊断早期肝硬化的依据。肝功能可以正常。蛋白电泳或可异常，单胺氧化酶、血清PⅢP升高有助诊断。必要时肝穿病理检查或腹腔镜检查以利确诊。
2.肝硬化失代偿期：症状、体征、化验皆有较显著的表现，如腹腔积液、食管静脉曲张。明显脾肿大有脾功能亢进及各项肝功能检查异常等。
西医鉴别诊断：
肝脾肿大：如血液病、代谢性疾病引起的肝脾肿大，必要时可做肝穿刺活检。血液系统疾病可能需要做骨穿鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：胁痛
中医证候诊断：肝脾血瘀证
西医诊断：肝硬化
中医治法：活血化瘀，化气行水
方剂：调营饮加减
药物组成、剂量及煎服法：
当归10g；川芎15g；赤芍10g；莪术6g；元胡10g；生大黄3g；瞿麦10g；焦槟榔15g；葶苈子10g；茯苓10g；桑白皮10g；陈皮10g；大腹皮10g；白芷10g；细辛3g；肉桂6g；大枣10g；生姜15g；炙甘草6g
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）支持治疗：静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。
（2）口服降低门脉压力的药物，包括普萘洛尔、硝酸酯类、钙通道阻滞剂，补充B族维生素和消化酶。解析： 暂无解析 -
第13题：
患者腹部胀大三月余,胁下胀痛不适,纳食欠佳,食后腹胀,小便短少,下肢微肿,检查示:面色晦暗,周身皮肤发黄,腹胀大,胁下可触及硬或包块,双下肢按之微肿,苔白腻,脉弦细,应诊断为A、水肿
B、胁痛
C、黄疸
D、积聚
E、鼓胀
参考答案：E
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第14题：
患者，女，26岁。胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，嗳气则胀痛稍舒，胸闷腹胀，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。其诊断是A.胁痛瘀血阻络证
B.胁痛肝郁气滞证
C.胁痛肝胆湿热证
D.胸痹气滞心胸证
E.痰饮病悬饮证答案：B解析： -
第15题：
李某某，男，54岁，既往有慢性肝炎病史20余年，近一个月来出现腹部胀大，按之不坚，自觉胁下胀满，纳呆食少，食后作胀，嗳气稍舒，舌苔白腻，脉弦细。此病例辨证为（）。
- A、胁痛
- B、痞满
- C、臌胀
- D、积聚
- E、肝癌
正确答案:C -
第16题：
患者腹部胀大半年余，胁下胀痛不适，纳减，食后腹胀，尿少，下肢微肿。检查：面色暗晦，周身皮肤发黄，腹胀大，胁下可触及痞块，双下肢按之微肿，脉弦细，舌苔腻。应诊断为（）
- A、水肿
- B、黄疸
- C、积聚
- D、鼓胀
- E、胁痛
正确答案:D -
第17题：
患者男性，45岁，素有胁痛史5年，时有纳差乏力。近2个月因心情不佳，胁痛症状突然加重，以右胁明显，胁痛引背，且胁下出现肿块，逐渐增大，按之坚硬而疼痛，伴脘腹胀满，不能食，四肢乏力，舌质紫暗有瘀班，脉弦涩。本病中医应诊断为（）。
- A、痞满
- B、积聚
- C、胁痛
- D、肝癌
- E、臌胀
正确答案:D -
第18题：
病历摘要：患者男性，48岁，长期饮酒史。近4年来时有右胁下隐痛，纳差，食后腹胀，易疲劳。最近2周出现腹部胀大如鼓状，按之坚满，面目肌肤发黄，烦热口苦，口干而不欲饮，小便量少而黄，大便干结，舌质红苔黄腻，脉弦数。该病人在辨证时，应抓哪些主症？（）
- A、胁痛
- B、纳差
- C、腹部胀大如鼓状，按之坚满
- D、易疲劳
- E、面目肌肤发黄
- F、烦热口苦
- G、舌质红苔黄腻
正确答案:C,E,F,G -
第19题：
患者腹部胀大，胁下胀痛不舒，纳食欠佳，食后腹胀，小便短赤，面色晦暗，目睛微黄，肋下可触及包块、触痛，舌苔白腻，脉弦细滑。其病证应为：（）
- A、黄疸
- B、胁痛
- C、水肿
- D、积聚
- E、鼓胀
正确答案:E -
第20题：
问答题包某，男，60岁，无业。2012年6月就诊。胁痛纳差1年余。患者于去年开始自觉饮食量少，食后胁痛腹胀，7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，此后间断到门诊取药治疗，目前胁腹刺痛，腹大胀满，脉络怒张，纳差食少，食后腹胀明显，重时不能平卧，大便色黑。有乙肝病史多年。入院体检：T36.9℃，P80次／分，R22次／分，BP105/70mmHg。慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，面色黧黑，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，脉细涩。实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HBeAg阳性、抗HBe阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中一重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。正确答案： 中医病证诊断：胁痛，肝脾血瘀证
西医疾病诊断：肝硬化（失代偿期）解析： 中医辨病辨证依据：患者以"胁腹刺痛"为主症，属于中医"胁痛"的范畴，患者胁痛迁延不愈，胁痛病总在肝，肝失疏泄，气机不畅，日久肝气犯脾，脾失健运，湿浊内生；肝伤气滞日久，则致血脉瘀阻，不通则痛，故胁腹刺痛，久治不愈，累及于肾，终致肝脾肾俱虚，则气血水互结停聚腹中，腹大胀满；脾虚不运，气机转枢不利，则腹胀，纳差食少，食后腹胀明显。血脉瘀阻，故面色黧黑，颈侧可见蜘蛛痣、肝掌、腹部脉络怒张；舌质紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩为肝脾血虚之象。四诊合参，证属肝脾血虚，本病病位在肝脾肾，病性为虚实夹杂，以实为主，预后不佳。西医诊断依据：（1）肝硬化代偿期：慢性肝炎病史及症状可供参考。如有典型蜘蛛痣、肝掌应高度怀疑。肝质地较硬或不平滑及（或）脾大>2cm，质硬，而无其他原因解释，是诊断早期肝硬化的依据。肝功能可以正常。蛋白电泳或可异常，单胺氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助诊断。必要时肝穿病理检查或腹腔镜检查以利确诊。（2）肝硬化失代偿期：症状、体征、化验皆有较显著的表现，如腹腔积液、食管静脉曲张。明显脾肿大有脾功能亢进及各项肝功能检查异常等。 -
第21题：
问答题包某，男，60岁，无业 。2012年6月就诊 。胁痛纳差1年余 。患者于去年开始自觉饮食量少，食后胁痛腹胀，7月份在某医院诊断为肝硬化失代偿期，此后间断到门诊取药治疗，目前胁腹刺痛，腹大胀满，脉络怒张，纳差食少，食后腹胀明显，重时不能平卧，大便色黑 。有乙肝病史多年 。入院体检：T36 .9℃，P80次／分，R22次／分，BP105/70mmHg 。慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，面色黧黑，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性 。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，脉细涩 。实验室检查：肝肾功能：总蛋白48 .1g/L，白蛋白27 .6g/L，球蛋白20 .5g/L，A/G1 .3，总胆红素27 .9μmol/L，直接胆红素8 .5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8 .10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7 .60mmol/L 。乙肝标志物测定(ELISA法)：HBeAg阳性、抗HBe阳性、抗HBc阳性 。胃镜：食管中下段静脉中一重度曲张 。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水 。腹水常规为漏出液 。腹水病理：未见癌细胞 。作出中医病证诊断及西医疾病诊断 。正确答案：解析： -
第22题：
单选题李某某，男，54岁，既往有慢性肝炎病史20余年，近一个月来出现腹部胀大，按之不坚，自觉胁下胀满，纳呆食少，食后作胀，嗳气稍舒，舌苔白腻，脉弦细。此病例辨证为（）。A胁痛
B痞满
C臌胀
D积聚
E肝癌
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题余某，女性，31岁。胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，嗳气则胀痛稍舒，胸闷腹胀，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。其诊断是（）A胁痛瘀血阻络证
B胁痛肝郁气滞证
C胁痛肝胆湿热证
D胸痹气滞心胸证
E痰饮病悬饮证
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第24题：
单选题病历摘要：李鬃，女，16岁。因“胁痛3月余”于2007年1月9日前来就诊。患者1年前全身面目俱黄，住某医院治疗，诊断为“急性黄疸性肝炎”，黄疸消退后出院，继续门诊服药治疗半年余，除劳累后觉右上腹胀痛外，别无不适。最近因学习紧张，更觉两胁胀痛，胃纳欠佳，口干心烦，午后微热，夜难入眠，舌红少苔，脉细数。 辨证治疗该患者，主方首选哪个方？（）A滋水清肝饮
B一贯煎
C丹滞逍遥散
D化肝煎
E杞菊地黄丸
正确答案： D解析： 暂无解析