问答题案例　　曾志发，男，19岁，某中学高三学生，学习成绩优秀，但家境贫寒，母亲已去世多年，父亲的身体也不好，父子俩的生活全靠低保金来维持，更无能力供其念大学。为了交学杂费，曾志发在校门口抢走了低年级学生的350元现金，被法院判处拘役5个月，缓刑5个月，在此期间，曾志发考上了重点大学。但由于其有案底和家庭经济困难，曾志发害怕因此而错失读大学的机会，一个月来一直闭门不出。　　【问题】　　假如你是曾志发所在社区的社会工作者，其父亲请你为曾志发提供服务，请拟订一份服务方案。

知识点： 心理诊断技能 /心理评估
A.父亲因病去世（负性事件） B.国外留学遇到困难（负性事件）C.母亲过于强势（不属于事件） D.不愿参加家庭聚会（社会功能受损）

根据案例，求助者的母亲因为心脏病去世，因此求助者担心自己会患有心脏病；最近公司的经常加班，工作量大。以上两种是求助者遇到的负
性生活事件。

知识点： 心理咨询技能 /建立关系
积极关注指关注求助者身上存在的积极的、正性的、阳光的一面。该求助者虽然存在心理问题，但是仍然坚持工作，同时对自己的心理问题有一定的觉察能力，并主动寻求帮助。

1．案例中小林面临的困境主要有：不喜欢学习；衣着不整洁；喜欢出风头，不被同学、老师喜欢。 2．介入计划和介入目标：(1)与服务对象建立专业关系，通过与小林的面谈，了解造成小林困境的原因，如衣着不整洁是由于父母不在家的缘故等。(2)运用聆听、接纳等专业技巧，对小林进行初步诊断评估。如小林因长期缺少家庭关怀，造成过于喜欢表现自己；因学习成绩长期不见提高，缺乏信心，造成厌学情绪；因缺乏足够的自我认同感和他人的支持而造成自我评价过低，缺乏自我克制等。通过一个阶段的辅导，达到如下目标：协调家庭关系，使监护人给服务对象足够的关爱，使服务对象体验家庭温暖，养成良好的学习、生活习惯；通过同伴间的帮助，培养小林的学习兴趣和学习自主性，使他感受到学习的乐趣；发挥小林的特长，逐步培养服务对象的自我成就感。

【考察重点】躯体症状的识别【试题解析】案例中求助者出现的躯体症状主要有：早上醒来觉得胸闷，半夜醒来胡思乱想无法自控，是失眠的表现。故答案为AB。
【考察重点】情绪症状的判断【试题解析】案例中求助者主要的情绪表现为：父亲去世感到悲痛，此后心情一直不好（抑郁），担心自己的身体，感到害怕（焦虑），内心痛苦；没有针对明确而具体对象的恐惧情绪，强迫症状只有属于思维内容障碍的强迫观念和属于意志行为障碍的强迫动作，案例中求助者没有表现出强迫症状。故答案为AC。
【考察重点】初步诊断【试题解析】求助者虽然因4个月前父亲去世而情绪低落，但目前的情绪和躯体症状与现实因素无关，心理冲突属于变形冲突，因此可以排除一般心理问题和严重心理问题。求助者目前的主要临床表现是：对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；各种检查均不肯定有器质性疾病，未发现主观症状的躯体原因；医生的解释不能消除其疑虑；合并焦虑和抑郁。其症状符合疑病神经症的表现，但病程不足3个月，需要进一步观察。求助者无强迫与反强迫的症状，可排除强迫性神经症。答案为ACD。
【考察重点】鉴别诊断【试题解析】参考本套试题第23题的试题解析，答案为ACD。
【考察重点】病因分析【试题解析】寻找引发心理、行为问题的原因，可以从生理因素（年龄、性别、疾病史、遗传史），心理因素（认知、人格）和社会学因素（生活事件、家庭教养方式、社会支持系统、人际关系、风俗文化）等方面进行。求医结果在本案例中不是引发求助者心理、行为问题的原因。故答案选B。
【考察重点】引发心理问题的社会性原因【试题解析】寻找引发心理、行为问题的社会学因素，可以从求助者遭遇的生活事件、家庭教养方式、社会支持系统、人际关系状况、风俗文化因素等方面进行，案例中求助者的父亲因病去世和上学后母亲管教比较严厉是明显的社会性因素，自理能力差是心理学方面的人格因素，求助者白天忙于工作，症状不明显，事业顺利，没有工作压力大的情况。故答案为BD。
【考察重点】生物学方面的性别因素对心理问题的影响【试题解析】对于未婚男女青年发生性关系后感情破裂，男方可能对性行为经历并不在意，女方可能因“失贞”而引起较大的焦虑导致较重的心理创伤，同样都有更年期，但由于性激素改变的幅度有较大的差异，对男女心理行为的影响不同，男性更年期综合症远不如女性那么明显，说明女性相对容易遭受较重的心灵创伤。故答案为B。
【考察重点】症状判断和识别【试题解析】案例中求助者出现了因身体主观不适而引起的持续担忧，表现为明显的感觉过敏和焦虑情绪，但是没有“躯体内部有性质很明确、部位很具体的异常知觉的”内脏幻觉，也没有“毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症到处求医，经过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正其歪曲信念”的疑病妄想。故答案为CD。
【考察重点】积极关注的内容【试题解析】积极关注就是咨询师对求助者言语和行为的积极、光明、正性的方面予以关注，案例中可以进行积极关注的方面有：在出现心理痛苦的情况下仍然坚持工作，对自己的问题有自我觉察能力，主动寻求心理咨询的帮助等，母亲管教严厉不属于求助者言行的积极面。故答案为BCD。
【考察重点】系统脱敏疗法工作过程的要点【试题解析】系统脱敏疗法在学习放松技巧时应重点强调面部肌肉的放松；在建构焦虑等级时应当做到各等级之间级差要均匀，然后按照焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。故答案为ACD。

知识点： 心理诊断技能 /识别病因
社会性因素包括，生活事件，人际关系，所处的生存环境（家庭教养），社会文化（道德、风俗、习惯等）。案例中提到的事件有BD

高考焦虑是一种复杂的情绪反应，这是主客观因素相互作用的结果。与其他种类的考试焦虑相比较，高考焦虑有其特殊性，造成学生高考焦虑的主客观原因主要有以下几种。 (1)客观因素
①学校及教师的压力。不少学校以“片面追求升学率”作为学校的指导思想，教师的一切工作都围绕学生的分数转，大搞题海战术，按考试成绩排名次、排座位，依据考试分数布置和安排学生的课外作业量。教师以考试成绩的好坏作为评价学生的标准。由于缺乏成功的体验，学生逐渐对考试产生反感。单调的刺激、过严的要求，给学生带来强大的心理压力，势必对即将到来的高考形成恐惧、紧张和焦虑。
②家长的高期望与压力。有的家长“望子成龙”“望女成风”，不顾孩子的实际水平与能力，不惜一切代价让孩子进重点学校，课余时间不惜花费重金让孩子上补习班，不许孩子有自己的体闲娱乐时间，目的无非就是让孩子考上名牌大学。家长的期望水平过高以及不当的教育方式，只能加重学生的心理压力，加剧对高考的焦虑。
③社会舆论及媒体的不当宣传及做法。每当高考来临时，大众媒体就开始制造紧张气氛，如请专家讲解有关高考的注意事项。请历届高考状元讲成功的经验等。这无疑增加了紧张气氛和神秘感，会使学生更加紧张和焦虑。
(2)主观因素
高考对中学生来说是人生面临的第一次重要的选择，关系到每个学生一生的前途与命运。面对决定自己前途和命运的高考，学生必然会产生情绪的波动。甚至产生焦虑情绪。学生对高考重要性的认识、知识准备、以往经历和体验、人格特征等是考试焦虑产生的主要原因。
高考焦虑是主客观因素共同作用的结果。只有社会、学校、家庭、学生自身多方面共同努力，方能见效。
①学校要转变教育观念。必须把“应试教育观”转变为“素质教育观”，学校应把学生德、智、体、美诸方面发展作为自己的中心任务，把培养学生学习的主动性、创造性、积极地学习兴趣和科学的学习方法、良好的学习习惯作为检测教育与教学质量的标准，把课外活动和节假日还给学生。这样才能避免学生产生考试焦虑，才能为社会培养身心健康的高质量人才。
②寻求家庭、社会的支持。寻求家长及社会对学生的支持，为学生的高考减压。家长应根据孩子的特点和能力，为孩子确立切实可行的发展目标。社会舆论及媒体应适当宣传与高考有关的内容并制定相关的政策，不要故意制造紧张气氛和神秘感，也不要在报纸、电视等新闻媒体公开宣扬高考状元，更不要过分报道与高考有关的内容，为减轻学生的高考焦虑创造一个良好的社会环境。
③指导学生自我教育。由于学生个体因素是高考焦虑产生的重要原因，因此，学校可以指导学生自我教育，使他们学会对高考焦虑做出积极、主动地应对。第一，改变不正确的认知与评价；第二，调整期望值，培养学生良好的个性；第三，改进学习方法，调整竞技状态；第四，学习必要的应试技巧。
④学会自我放松训练。当考试焦虑严重地影响学生目前的状态时，专门的放松训练是非常有效的。最正规、最易掌握的一种方法是“紧张一松弛渐进放松法”。这种方法是通过局部一组一组的肌肉群的放松，循序渐进地扩及全身。
总之，高考焦虑辅导应本着“内外兼顾、标本兼治”的原则，既要指导自我教育，又要重视学校教育的主导作用，寻求家庭、社会的积极支持，这样才能从根本上消除学生的高考焦虑症。

(1)问题的陈述与分析 上述案例中，曾志发家境贫寒，但学习成绩优秀，有坚定的毅力，虽然犯有抢劫罪，但其罪行较轻，在缓刑期间还能排除各方面的压力考上重点大学，说明案主自身具有很多优势和资源。
目前，曾志发面临的困境主要有：
①担心案底是否影响到他就读大学；
②家境贫困，交不起读大学的费用；
③因为担心会错失读大学的机会，情绪低落、恐慌，一个月来一直闭门不出，不愿与人交流。
(2)方案设计
根据上述分析，社会工作者设计的服务方案如下：
①方案目标
a．帮助曾志发缓解精神压力；
b．寻求司法帮助，采用正常的途径帮助曾志发顺利地进入大学学习；
c．帮助曾志发解决家庭经济问题。
②方案实施策略
a．对曾志发进行心理辅导
通过个性化的心理辅导服务，消除曾志发的紧张情绪，释放其精神压力。
b．寻求司法帮助，消除案底对其入学的影响
与当地检察机关和法院进行沟通，请求他们不要将刑事判决书寄到曾志发的户籍所在地，而是寄到检察院，使曾志发不会因为案底而影响进入大学学习的机会。
c．寻找社会资源，提供经济援助
社会工作者可以帮助曾志发寻求矫正对象资助基金或其他基金，为曾志发筹措学费。
d．帮助曾志发父亲从事合适的工作
为曾志发父亲提供就业信息，联系就业单位，帮助曾志发父亲找到合适的工作，缓解其家庭经济困难的状况，消除曾志发对父亲的担心。
③方案执行
主要包括各方面资源的协调利用，特别注意曾志发的异常情绪，处理好突发事件等。
④方案评估
包括曾志发对服务的满意度、曾志发父亲对服务的满意度，方案执行情况以及服务效果评估等。