问答题试述昏迷的常见原因及其鉴别诊断。
题目
问答题
试述昏迷的常见原因及其鉴别诊断。
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第1题：
试述金银花的来源及其粉末鉴别特征。答案：解析：1)来源于忍冬科忍冬的干燥花蕾或初开的花段2分)(2)腺毛有两种:一种头部倒圆锥形，顶部平迪，侧面观约10-33个细胞,排成2-4层,柄1-5细胞;(2分)(3)另一种头部呈类圆形或扁圆形,约6-20细胞柄2-4细胞;(1分)(4)厚壁非腺毛，单细跑,表面有细微疣状突起,有的具角质螺纹;(1分(5)薄壁非腺毛单细胞,甚长，表面有微细疣状突起;(1分)(6)花粉粒类球彩3孔沟,表面有细密短刺和细颗粒状雕纹。(5分) -
第2题：
试述一侧肺野密度增高的常见原因，如何进行鉴别？
正确答案:一侧肺野密度增高一般是指在胸片上的表现，常见原因有：一侧大量胸腔积液、一侧肺实变（肺炎）、一侧肺不张、一侧广泛胸膜增厚、一侧肺纤维化、肺内或胸腔内巨大肿瘤等。在鉴别诊断中，首先看纵隔的移位情况，向健侧移位的病变有一侧大量胸腔积液和肺内或胸腔内巨大肿瘤。向患侧移位的病变有一侧肺不张、一侧广泛胸膜增厚、一侧肺纤维化。
一侧肺实变（肺炎）纵隔多数无移位。进一步鉴别需行CT检查。一侧大量胸腔积液CT表现为胸腔内为液体密度，肺压缩于肺门可呈软组织密度影；一侧肺实变（肺炎）表现为一侧肺野密度增高，内见支气管气像，支气管通畅；一侧肺不张在CT上可显示支气管阻塞及其阻塞的原因；一侧广泛胸膜增厚多伴有肋间隙明显变窄，肺野缩小，但支气管通畅；一侧肺纤维化表现为肺密度增高多不均匀，内有扩张的支气管或残存的不规则空洞，支气管变形扭曲；肺内或胸腔内巨大肿瘤有肿瘤的特点。 -
第3题：
试述一侧肺野密度增高的常见原因及其X线表现特征。
正确答案: （1）胸腔积液：患侧肺野密度增高，肺尖可稍淡，肋膈角和膈肌面被遮盖，胸廓增大，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。
（2）肺不张：患侧肺野密度增高，胸廓变窄，纵隔向患侧牵引移位，对侧代偿性肺气肿。
（3）大叶性肺炎：患侧肺均匀或者不均匀性密度增高。金黄色葡萄球菌肺炎可见肺气囊，可并发脓气胸。纵隔一般无移位。
（4）肺硬变：系晚期肺结核大量肺纤维化和肺萎缩所致破损肺。X线表现大片不均匀浓密影，伴多个纤维性空洞，患侧胸廓塌陷，气管、纵隔向患侧移位，对侧肺可见结核播散病灶。
（5）胸膜肥厚：有胸膜炎、外伤或手术史。患侧肺野密度不均匀性增高，胸膜钙化，膈肌变平固定，胸廓塌陷，纵隔向患侧移位。
（6）肺发育不全：自幼开始发病，肋骨细小，肺野密度一致性增高，胸廓萎陷，纵隔向患侧移位，对侧肺代偿性肺气肿。肺动脉和支气管造影显示该侧肺血管和支气管发育不良。 -
第4题：
试述肾脏排镁过多导致低镁血症的常见原因及其机制。
正确答案:肾脏排镁过多常见于：
①大量使用利尿药：速尿、利尿酸等利尿剂使肾小管对镁的重吸收减少；
②肾脏疾病：急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒等因肾小管功能受损和渗透性利尿，导致镁从肾脏排出过多；
③糖尿病酮症酸中毒：高血糖渗透性利尿和酸中毒干扰肾小管对镁的重吸收；
④高钙血症：如甲状腺功能亢进、维生素Ｄ中毒时，因为钙与镁在肾小管重吸收过程中有竞争作用；
⑤甲状旁腺功能低下：PTH可促进肾小管对镁的重吸收；
⑥酗酒：酒精可抑制肾小管对镁的重吸收。这些原因都可通过肾脏排镁过多而导致低镁血症。 -
第5题：
试述肺癌的鉴别诊断?
正确答案:肺癌的鉴别诊断为：
⑴肺结核球：多见于青年，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。团块影密度不均，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶；
⑵支气管肺炎：发病较急，感染症状比较明显。X线见模糊的片状或斑点状阴影，密度不均，不局限于一个肺段或肺叶，抗菌药物治疗效果显著；
⑶肺脓肿：急性期感染症状明显，大量脓痰，X线见空洞壁较薄，光滑，常有液平面，周围的肺组织或胸膜常有炎性变；
⑷纵隔淋巴肉瘤：生长迅速，常有发热，身体浅表淋巴结肿大，X线见两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。 -
第6题：
试述分流术后的并发症及其常见原因。
正确答案:分流术后的并发症及其常见原因有：
1）堵管：a、脑脊液蛋白含量过高；b、脑室内出血；c、大网膜粘连包裹或挤入引流管的腹腔端内
2）感染：a、皮肤溃疡；b、分流管灭菌不彻底；c、手术操作污染 -
第7题：
试述强迫症的诊断及鉴别诊断。
正确答案:强迫症的诊断要点：
（1）符合神经症的诊断标准。以强迫症状为主要临床相，表现为下述形式之一或混合：
①强迫观念；
②强迫情绪，
③强迫意向；
④强迫动作。
（2）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。
（3）强迫症状反复出现，患者明知强迫症状是不恰当的、不合理的，但无法控制，摆脱不了，因此感到痛苦。
（4）社会功能受损。
（5）持续病程至少已3个月。
（6）排除其他各种器质性精神障碍、躯体疾病及其他精神障碍继发性强迫症状，如抑郁症、精神分裂症或恐惧症等。鉴别诊断：
（1）抑郁症：与强迫症常同时存在，但强迫症症状一般较轻，并随着抑郁情绪的消失而解除。
（2）精神分裂症：可以出现强迫症状，其特点为内容离奇，形式多变，不伴有明显的焦虑情绪，不感到痛苦，缺乏强烈的自我控制意向，无治疗的愿望，同时具有精神分裂症其他症状，自知力不全。少数精神分裂症可与强迫症同时存在，此时可下两个诊断。
（3）恐怖症：恐怖对象来源于客观现实，是对特殊环境或物体的恐惧，有明显的回避行为，缺乏自我克制的愿望，无强迫性质。 -
第8题：
问答题试述引起昏迷的常见原因？正确答案： ⑴脑部病变：①中枢神经系统炎症：如脑炎、脑膜炎与脑脓肿等。②脑血管意外：动脉硬化性脑梗塞、高血压脑出血、蛛网膜下腔出血等。③大脑占位性病变：如脑肿瘤。
⑵全身性疾病：①严重感染：如败血症、中毒性肺炎等。②心血管疾病：如阿-斯综合症、肺性脑病、休克等。③内分泌与代谢性疾病：如肝昏迷、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、尿毒症昏迷等。④药物与化学品中毒：如一氧化碳、有机磷农药、巴比妥、乙醇、颠茄类等中毒。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题试述放射性肺炎的概念及其诊断和鉴别诊断要点正确答案： 1.概念：胸部肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤，表现为炎性反应，称为放射性肺炎。肺照射20Gy后即会产生永久性损伤，照射30－40Gy／3－4周后，所照射的肺呈现急性渗出性炎症。这种改变，所有受照射的肺都有，但大多数无症状。此时若有感染，即产生症状，叫急性放射性肺炎。若不产生症状，照射结束后，炎症逐渐吸收、消散，逐渐形成不同程度的进行性血管硬化及肺实质纤维变，重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。2.诊断要点和鉴别诊断：（1）有胸部接受大剂量或照射范围广的放射治疗；或年老、体弱者，原有肺部疾病，有接受放射治疗的病史。（2）症状：轻者可无症状；一般在放射治疗后2-3个月出现刺激性干咳、气急、胸痛，呈进行性加重，有时发热。肺纤维化明显时呼吸困难加重并发绀。（3）体征：胸部放射治疗部位皮肤萎缩变硬，照射区肺部叩诊呈浊音，可闻及干湿啰音。（4）胸部X线检查：急性期肺野有片状密度增高的模糊阴影，其间隐约可见网状阴影，范围与照射部位相一致。慢性期表现为肺纤维化，可见条状或团块状收缩阴影，或局限性肺不张，纵隔向患侧移位，横膈升高，需与肺转移性癌相鉴别；若将放射性肺炎误作肺转移性肿瘤，继续放射治疗，可造成死亡。放射性肺炎的部位一般与照射野相符，经足量放射引起肺纤维化，使肺和纵隔组织形成团块，但无肿瘤复发证据，也无其他器官的转移。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题试述分流术后的并发症及其常见原因。正确答案： 分流术后的并发症及其常见原因有：
1）堵管：a、脑脊液蛋白含量过高；b、脑室内出血；c、大网膜粘连包裹或挤入引流管的腹腔端内
2）感染：a、皮肤溃疡；b、分流管灭菌不彻底；c、手术操作污染解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题试述昏迷的常见原因及其鉴别诊断。正确答案： （1）脑膜刺激征阳性，无局灶性脑定位体征时：
①突然起病，以剧烈头痛为前驱症状者，常为蛛网膜下腔出血。
②以发热为前驱症状者，常为各型脑膜炎。
（2）脑膜刺激征阴性，无局灶性脑定位体征时：
①尿有异常者，要考虑尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症。
②处于休克状态者，多为低血糖、心肌梗死、肺梗死、大出血。
③有明确中毒原因者。多为乙醇、安眠药、一氧化碳、有机磷等中毒。
④有黄疸者，多为肝性脑病。⑤有发绀者，多为肺性脑病。
⑥有高热者，多为重症感染、中暑、甲亢危象。
⑦有体温过低者，多为休克、粘液水肿、冻伤。
⑧有气味者，多为糖尿病、肝性脑病、乙醇中毒、尿毒症。
⑨昏迷短暂者，多为癫癎、晕厥、脑震荡。
（3）有局灶性脑定位体征，脑膜刺激征阳性或阴性时：
①突然起病者，多为脑出血、脑血栓形成、脑栓塞。
②以发热为前驱症状者，多为脑炎、脑脓肿、脑脊髓炎、脑血栓性静脉炎。
③与外伤有关者。多为颅脑外伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿。
④缓慢起病者，多为颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题试述胆囊肿大的常见原因及其特征。正确答案： 胆囊肿大的常见原因有：①急性胆囊炎。肿大胆囊呈囊性，张力高，压痛明显。②胆总管及以下梗阻。肿大胆囊呈囊性，无压痛。③胆囊肿瘤及大量结石。肿大胆囊呈实质性。解析： 暂无解析 -
第13题：
为什么海（波）浪会对海岸造成强烈的侵蚀作用？试述常见海岸侵蚀地貌及其形成的原因。
正确答案: 1、海浪从深海进入海岸带后，以拍岸浪的形式可对海岸进行有力的冲击和破坏。
2、拍岸浪对由基岩组成的海岸能够造成强烈的侵蚀，它施加于海岸岩石的压力极大。
3、当海水挤进海岸岩石的裂缝以后，能够压缩其中的空气，促使岩石迅速崩裂瓦解。
4、强大的拍岸浪还可以抛掷岩屑、甚至巨大的石块撞击海岸。
5、海水的溶解作用能使可溶性岩石组成的海岸受到溶蚀。 -
第14题：
试述引起昏迷的常见原因？
正确答案: ⑴脑部病变：①中枢神经系统炎症：如脑炎、脑膜炎与脑脓肿等。②脑血管意外：动脉硬化性脑梗塞、高血压脑出血、蛛网膜下腔出血等。③大脑占位性病变：如脑肿瘤。
⑵全身性疾病：①严重感染：如败血症、中毒性肺炎等。②心血管疾病：如阿-斯综合症、肺性脑病、休克等。③内分泌与代谢性疾病：如肝昏迷、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、尿毒症昏迷等。④药物与化学品中毒：如一氧化碳、有机磷农药、巴比妥、乙醇、颠茄类等中毒。 -
第15题：
试述引起继发性高血压的常见原因及其与原发性高血压的鉴别。
正确答案: (1)肾实质病变：肾小球性肾炎。多见于青少年，起病前常有链球菌感染史，尿中有蛋白、红细胞和管型；慢性肾炎常有急性肾炎病史，明显贫血，血浆白蛋白低，蛋白尿出现较早，血压升高相对较轻。而高血压病多见于中老年，中后期才出现肾功能受损，一般无明显贫血及明显的尿常规检查的异常。慢性肾炎与晚期高血压有肾功能损害时，不易区别。
(2)肾动脉狭窄：由肾动脉非特异性炎症、纤维肌性发育不全或动脉粥样硬化引起。诊断可通过快速顺序静脉肾盂造影，放射性核素肾图，肾动脉造影，以及血浆肾素增高等确定。
(3)嗜铬细胞瘤。
(4)原发性醛固酮增多症。
(5)皮质醇增多症。
(6)主动脉缩窄：为先天性血管畸形。患者上肢血压升高，下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不可触及，而肩胛间区等处可因侧支循环形成而使动脉搏动明显、并伴有震颤和杂音。左心室肥大亦属常见。诊断主要依据主动脉造影检查。
(7)妊娠中毒症。 -
第16题：
试述附子商品药材及其鉴别特征、功效上的区别。
正确答案:附子按其加工方法，商品药材有：盐附子、黑顺片、白附片。
⑴鉴别特征：
①盐附子
呈圆锥形，表面灰黑色，有盐霜，潮润性。
②黑顺片
为带皮的纵切片，上宽下窄。表面黑褐色，剖面暗黄色，半透明状，有光泽，断面角质样。
③白附片
形状、气味同黑顺片，但无外皮，全体黄白色，半透明状。
⑵功效：
附子味辛，大热，有毒。回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。为温补命门之主帅，回阳救逆之要药。
生品作用峻烈，功专发散阴寒，宜于强心救逆，但毒性较大，一般不得已方用之。 -
第17题：
试述传染性非典型肺炎的胸部影像学表现及其鉴别诊断。
正确答案:SARS：全名是Severe Acute Respiratory Syndrome
它是由冠状病毒亚型变种引起的一种传染性较强的呼吸系统疾病，又叫传染性非典型性肺炎，病人表现为发热、干咳、呼吸困难、头痛、腹泻和低氧血症，由肺泡损伤所致的进行性呼吸衰竭。病死率约5%。
1、胸片表现：具有一般肺部炎症的基本表现，即渗出、浸润性病变，可呈多种多样。
（1）斑片状浅淡影：一般首检时发现，阴影淡。
（2）条片状密影：密度不均匀，周围模糊。
（3）大片状影：密度淡，边缘不清，两下肺多见。
（4）圆形密影：可见，球形病灶。
（5）肺间质纤维化：发生较晚，肺纹理增多，呈网织状改变。
2、CT表现：
（1）小斑片状高密度影。
（2）大片状高密度影。
（3）肺间质纤维化。
（4）单发或多发的棉团状改变。
3、不同时期影像学表现和变化：变化快，有时看不出过程。
（1）早期：症状出现后2—3天即可有肺部异常表现，主要表现为肺实质的轻微渗出，密度较淡，范围可大可小，易漏诊。
（2）进展期：小病灶增大，密度增高，病灶数量增多。
（3）吸收期：经积极治疗两周后肺内炎性浸润阴影逐步吸收。
（4）非常重要特点：变化快，在2—3天内肺部浸润性病灶明显吸收或增大。
4、鉴别诊断：
大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺水肿、肺结核、肺转移性肿瘤。 -
第18题：
试述放射性肺炎的概念及其诊断和鉴别诊断要点
正确答案:1.概念：胸部肿瘤如乳腺癌、食管癌、肺癌和其他恶性肿瘤接受放射治疗后，在放射野内的正常肺组织发生放射性损伤，表现为炎性反应，称为放射性肺炎。肺照射20Gy后即会产生永久性损伤，照射30－40Gy／3－4周后，所照射的肺呈现急性渗出性炎症。这种改变，所有受照射的肺都有，但大多数无症状。此时若有感染，即产生症状，叫急性放射性肺炎。若不产生症状，照射结束后，炎症逐渐吸收、消散，逐渐形成不同程度的进行性血管硬化及肺实质纤维变，重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。2.诊断要点和鉴别诊断：（1）有胸部接受大剂量或照射范围广的放射治疗；或年老、体弱者，原有肺部疾病，有接受放射治疗的病史。（2）症状：轻者可无症状；一般在放射治疗后2-3个月出现刺激性干咳、气急、胸痛，呈进行性加重，有时发热。肺纤维化明显时呼吸困难加重并发绀。（3）体征：胸部放射治疗部位皮肤萎缩变硬，照射区肺部叩诊呈浊音，可闻及干湿啰音。（4）胸部X线检查：急性期肺野有片状密度增高的模糊阴影，其间隐约可见网状阴影，范围与照射部位相一致。慢性期表现为肺纤维化，可见条状或团块状收缩阴影，或局限性肺不张，纵隔向患侧移位，横膈升高，需与肺转移性癌相鉴别；若将放射性肺炎误作肺转移性肿瘤，继续放射治疗，可造成死亡。放射性肺炎的部位一般与照射野相符，经足量放射引起肺纤维化，使肺和纵隔组织形成团块，但无肿瘤复发证据，也无其他器官的转移。 -
第19题：
问答题为什么海（波）浪会对海岸造成强烈的侵蚀作用？试述常见海岸侵蚀地貌及其形成的原因。正确答案： 1、海浪从深海进入海岸带后，以拍岸浪的形式可对海岸进行有力的冲击和破坏。
2、拍岸浪对由基岩组成的海岸能够造成强烈的侵蚀，它施加于海岸岩石的压力极大。
3、当海水挤进海岸岩石的裂缝以后，能够压缩其中的空气，促使岩石迅速崩裂瓦解。
4、强大的拍岸浪还可以抛掷岩屑、甚至巨大的石块撞击海岸。
5、海水的溶解作用能使可溶性岩石组成的海岸受到溶蚀。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题试述引起继发性高血压的常见原因及其与原发性高血压的鉴别。正确答案： (1)肾实质病变：肾小球性肾炎。多见于青少年，起病前常有链球菌感染史，尿中有蛋白、红细胞和管型；慢性肾炎常有急性肾炎病史，明显贫血，血浆白蛋白低，蛋白尿出现较早，血压升高相对较轻。而高血压病多见于中老年，中后期才出现肾功能受损，一般无明显贫血及明显的尿常规检查的异常。慢性肾炎与晚期高血压有肾功能损害时，不易区别。
(2)肾动脉狭窄：由肾动脉非特异性炎症、纤维肌性发育不全或动脉粥样硬化引起。诊断可通过快速顺序静脉肾盂造影，放射性核素肾图，肾动脉造影，以及血浆肾素增高等确定。
(3)嗜铬细胞瘤。
(4)原发性醛固酮增多症。
(5)皮质醇增多症。
(6)主动脉缩窄：为先天性血管畸形。患者上肢血压升高，下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不可触及，而肩胛间区等处可因侧支循环形成而使动脉搏动明显、并伴有震颤和杂音。左心室肥大亦属常见。诊断主要依据主动脉造影检查。
(7)妊娠中毒症。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题试述慢性肺淤血的常见发病原因及其病变特点是什么？正确答案： 镜下见 ，肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内可出现水肿液、漏出的红细胞及含铁血黄素细胞，严重时可发生出血。长期肺淤血，肺间质纤维组织增生，含铁血黄素广泛沉积，使肺质地变硬，并呈棕褐色，形成肺褐色硬化。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题试述一侧肺野密度增高的常见原因，如何进行鉴别？正确答案： 一侧肺野密度增高一般是指在胸片上的表现，常见原因有：一侧大量胸腔积液、一侧肺实变（肺炎）、一侧肺不张、一侧广泛胸膜增厚、一侧肺纤维化、肺内或胸腔内巨大肿瘤等。在鉴别诊断中，首先看纵隔的移位情况，向健侧移位的病变有一侧大量胸腔积液和肺内或胸腔内巨大肿瘤。向患侧移位的病变有一侧肺不张、一侧广泛胸膜增厚、一侧肺纤维化。
一侧肺实变（肺炎）纵隔多数无移位。进一步鉴别需行CT检查。一侧大量胸腔积液CT表现为胸腔内为液体密度，肺压缩于肺门可呈软组织密度影；一侧肺实变（肺炎）表现为一侧肺野密度增高，内见支气管气像，支气管通畅；一侧肺不张在CT上可显示支气管阻塞及其阻塞的原因；一侧广泛胸膜增厚多伴有肋间隙明显变窄，肺野缩小，但支气管通畅；一侧肺纤维化表现为肺密度增高多不均匀，内有扩张的支气管或残存的不规则空洞，支气管变形扭曲；肺内或胸腔内巨大肿瘤有肿瘤的特点。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题试述一侧肺野密度增高的常见原因及其X线表现特征。正确答案： （1）胸腔积液：患侧肺野密度增高，肺尖可稍淡，肋膈角和膈肌面被遮盖，胸廓增大，肋间隙增宽，纵隔向对侧移位。
（2）肺不张：患侧肺野密度增高，胸廓变窄，纵隔向患侧牵引移位，对侧代偿性肺气肿。
（3）大叶性肺炎：患侧肺均匀或者不均匀性密度增高。金黄色葡萄球菌肺炎可见肺气囊，可并发脓气胸。纵隔一般无移位。
（4）肺硬变：系晚期肺结核大量肺纤维化和肺萎缩所致破损肺。X线表现大片不均匀浓密影，伴多个纤维性空洞，患侧胸廓塌陷，气管、纵隔向患侧移位，对侧肺可见结核播散病灶。
（5）胸膜肥厚：有胸膜炎、外伤或手术史。患侧肺野密度不均匀性增高，胸膜钙化，膈肌变平固定，胸廓塌陷，纵隔向患侧移位。
（6）肺发育不全：自幼开始发病，肋骨细小，肺野密度一致性增高，胸廓萎陷，纵隔向患侧移位，对侧肺代偿性肺气肿。肺动脉和支气管造影显示该侧肺血管和支气管发育不良。解析： 暂无解析