单选题男性，60岁，发现糖尿病15年，化验尿蛋白(+++)，RBC0～2个/HP，肾穿刺可见K-W结节A 糖尿病肾病B 淀粉样变肾病C 多发性骨髓瘤肾损害D 狼疮性肾炎E 紫癜性肾炎

①高血压急症是指短时间内血压 200mmHg/130mmHg,患者水肿5年,视物模糊1天,人院血压180/135mmHg,可诊断为高血压急症,应行紧急降压处理,可首选硝普钠静 脉滴注(D)。患者有水肿、高血压、蛋白尿、血肌酐增高（本例血肌酐337(11μmol/L,可诊断为慢性肾衰竭 肾功能失代偿期（血肌酐为186 ~442μmol/L)。血液透析的指征为血肌酐）442μmol/L,因此本例无箱 进行肾透析。治疗慢性肾衰竭应采用低蛋白、低磷饮食,患者水肿明显,应限制钠盐摄入,给予利尿治 疗。②高血压急症治疗开始时不宜使用强有力的利尿剂(如呋塞米），因为多数患者交感-肾素-血管紧. 张素系统过度激活,外周血管阻力明显升高,患者体内循环血量减少,使用强利尿剂将导致血压突然降低,产生危险(7版内科学P263)。高血压合并慢性肾衰竭的降压治疗一般首选ACEI或ARB,但血肌酐 26μmol/L时禁用，故本例也不能使用卡托普利(7版内科学P261),因此第103緬答案AD均正确,原 给出答案为A③为明确是高血压引起的肾损害,还是慢性肾衰竭导致的高血压,待病情稳定后,最重 要的检査当然是肾穿刺活检。眼底检査只能了解高血压眼底损害的情况，肾动态显像只能了解肾功能 情况,双肾B超检査只能了解其形态学改变。