多选题患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35℃，P76次/

题目
多选题
患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。患者目前可能的诊断有（）
A

消化系统疾病

B

原发性肾上腺皮质功能减退

C

异位ACTH综合征

D

感染性脑病

E

瑞尔黑变病

F

多发性斑状色素沉着症

相似考题

1.患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T 35 ℃，P 76次/min，BP 100/70 mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。患者目前可能的诊断有A、消化系统疾病B、原发性肾上腺皮质功能减退C、异位ACTH综合征D、感染性脑病E、瑞尔黑变病F、多发性斑状色素沉着症为明确诊断应进行的检查项目包括A、腺垂体及肾上腺功能检查B、垂体MRIC、胸部X线片D、血电解质、血糖E、血气分析F、腹部B超目前此患者的最佳治疗是(提示 实验室检查：ACTH 250 pg/ml，Cor 80.04 nmol/L，24 h尿Cor 40 μg；血钠130 mmol/L，钾4.2 mmol/L，氯98 mmol/L；空腹血糖3.6 mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI：蝶鞍形态正常。)A、静脉注射氢化可的松1000 mgB、氢化可的松100 mg加入10%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注C、适当补充氯化钾D、口服氢化可的松E、严格控制食盐摄入量F、口服葡萄糖溶液第2天病情明显好转，下一步处理包括A、高碳水化合物、高蛋白质饮食B、坚持终身皮质激素替代治疗C、如有大汗、腹泻等情况应酌情增加食盐摄入量D、应激时应增加皮质激素剂量E、需做外科手术时应检查评估肾上腺皮质功能F、病情好转后，逐渐减少用药量，直至停药

2.患者女性，30岁。半年前人工流产后一直月经未来潮。追问病史，患者人工流产术后曾经出现腹痛、发热、阴道分泌物呈脓性，经抗感染治疗半个月后好转。既往月经规律，2年前顺产一女婴。查尿妊娠试验阴性，B超子宫附件未见异常，子宫内膜菲薄。诊断为闭经。患者心情低落，急于知道不来月经的原因，非常担心自己未来的身体情况。该患者的闭经类型最可能是A、多囊卵巢综合征B、下丘脑性闭经C、垂体性闭经D、卵巢性闭经E、子宫性闭经支持该患者卵巢功能正常的依据是A、术后曾经出现腹痛、发热、阴道分泌物呈脓性B、既往月经规律，2年前顺产一女婴C、半年前行人工流产术D、尿妊娠试验阴性E、子宫内膜菲薄

3.患者，女，26岁。因反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑入院，诊断为特发性血小板减少性紫癜。住院期间护士发现患者出现脉搏增快、视物模糊、瞳孔大小不等。则患者最可能出现A、心力衰竭B、眼部疾病C、颅内出血D、消化道出血E、呼吸道出血

4.患者，女，28岁。向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹。CT示双侧肾上腺增生，垂体正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年患者皮肤色素逐渐加深，垂体CT见22mm腺瘤。此时最合适的诊断为A、肾上腺腺瘤B、继发性肾上腺皮质功能减退症C、垂体巨腺瘤D、Nelson综合征E、垂体生长激素瘤

参考答案和解析
正确答案： E,C
解析： 暂无解析
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  • 第1题：

    患者女，22岁，因“视物模糊伴月经不规律1年，头痛2个月”来诊。颅脑MRI：鞍区占位。垂体前部腺体分泌的激素有（）。

    • A、TSH
    • B、GH
    • C、ADH
    • D、PRL
    • E、ACTH
    • F、DA

    正确答案:A,B,D,E

  • 第2题：

    女，45岁，垂体瘤术后7年，2个月前开始诉头痛，视物多模糊，请根据所提供图像，选择最可能的诊断（　）

    • A、垂体瘤术后改变
    • B、垂体瘤术后恶变
    • C、垂体瘤术后出血
    • D、(垂体)嫌色细胞腺瘤(复发性)
    • E、颅咽管瘤

    正确答案:D

  • 第3题：

    患者女，55岁，因“发现左乳外上肿物2d”来诊。患者于3年前绝经。首选的检查方法是（）。

    • A、超声
    • B、CT
    • C、MRI
    • D、乳管镜
    • E、穿刺细胞学检查

    正确答案:A

  • 第4题：

    患者女，67岁，因“右眼视物模糊伴右侧肌肉疼痛2周”来诊。右侧头皮搏动性头痛数年，近2周来逐渐出现右眼视物不清，伴右侧头皮红肿，肩、颈及四肢近端肌肉疼痛、僵硬，运动时加剧，无肌力减退及肌肉萎缩。下一步最先应对患者进行的检查是（）。

    • A、皮肤活检
    • B、颞动脉活检
    • C、肌肉组织病理学检查
    • D、眼底检查
    • E、颅脑CT

    正确答案:B

  • 第5题：

    单选题
    患者女，35岁，因“发作性头痛4年”来诊。头痛部位不定，每次持续数小时至1d，发作前视物模糊。其母有类似发作史。神经系统查体：未见明显异常。颅脑CT：未见异常。头痛发作早期的首选药物是（）
    A

    卡马西平

    B

    麦角胺咖啡因

    C

    苯噻啶

    D

    阿司匹林

    E

    苯巴比妥


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第6题：

    单选题
    女，45岁，垂体瘤术后7年，2个月前开始诉头痛，视物多模糊，请根据所提供图像，选择最可能的诊断（　）
    A

    垂体瘤术后改变

    B

    垂体瘤术后恶变

    C

    垂体瘤术后出血

    D

    (垂体)嫌色细胞腺瘤(复发性)

    E

    颅咽管瘤


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第7题：

    单选题
    患者女，28岁。向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹，CT示双侧肾上腺增生，垂体CT正常，行一侧肾上腺全切，另一侧3/4切除。术后2年病人皮肤色素逐渐加深，考虑为Nelson综合征。此时最需要的检查为（）
    A

    肾上腺彩超

    B

    肾功测定

    C

    肝功测定

    D

    垂体MRI

    E

    ACTH兴奋试验


    正确答案： C
    解析： 1.MRI检查更为精确，尽可能了解病变部位、大小、性质及其对邻近组织侵犯程度。故答案选D。2.Nelson综合征为双侧肾上腺切除后，垂体失去反馈抑制，血ACTH升高，患者皮肤黏膜色素沉着，垂体原有瘤增大或出现垂体瘤的一组临床表现。实验室检查：血β-促脂素高，血糖低，血N-pomc高，血ACTH明显升高，血皮质醇显著降低。故本题选D。3.腺垂体功能减退症采用相应靶腺激素替代治疗能取得满意效果，可改善精神和体力活动，改善全身代谢及性功能，防治骨质疏松，但需要长期、甚至终身维持治疗，治疗需因人而异。故本题答案选B。

  • 第8题：

    单选题
    患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。目前此患者的最佳治疗是（）（提示：实验室检查：ACTH250pg/ml，Cor80.04nmol/L，24h尿Cor40μg；血钠130mmol/L，钾4.2mmol/L，氯98mmol/L；空腹血糖3.6mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI：蝶鞍形态正常。）
    A

    静脉注射氢化可的松1000mg

    B

    氢化可的松100mg加入10%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注

    C

    适当补充氯化钾

    D

    口服氢化可的松

    E

    严格控制食盐摄入量

    F

    口服葡萄糖溶液


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    患者女，32岁，妊娠31周，因“水肿3天”来诊。患者妊娠30周前均正常，自妊娠31周开始出现水肿。查体：血压160/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），水肿（+++）。此时应首先使用的药物是（提示患者血压仍进行性升高，并出现头痛、视物模糊等症状。）（）。
    A

    硫酸镁

    B

    乌拉地尔

    C

    地尔硫

    D

    硝苯地平

    E

    卡托普利

    F

    尼莫地平


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    患者女，67岁，因“右眼视物模糊伴右侧肌肉疼痛2周”来诊。右侧头皮搏动性头痛数年，近2周来逐渐出现右眼视物不清，伴右侧头皮红肿，肩、颈及四肢近端肌肉疼痛、僵硬，运动时加剧，无肌力减退及肌肉萎缩。首选的治疗方案是（）。
    A

    糖皮质激素

    B

    甲氨蝶呤

    C

    丙种球蛋白

    D

    卡马西平

    E

    眼部手术


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    患者女，22岁，因“视物模糊伴月经不规律1年，头痛2个月”来诊。颅脑MRI：鞍区占位。如行手术治疗，术中可能出现（）。

    • A、脑干损伤
    • B、特殊体位
    • C、气颅
    • D、静脉空气栓塞
    • E、直立性低血压
    • F、垂体功能低下

    正确答案:A,B,C,D,E,F

  • 第12题：

    患者女，28岁，因“肾上腺切除术后皮肤色素逐渐加深2年”来诊。2年前检查肾CT：双侧肾上腺增生；垂体CT：正常；行一侧肾上腺切除术，另一侧3/4切除术。查体：向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹。垂体CT：直径约12mm腺瘤。根据症状，最不可能出现的检查结果是（）。

    • A、ACTH明显升高
    • B、血N-POMC明显升高
    • C、血β-促脂素明显升高
    • D、血氢化可的松升高
    • E、血钾升高

    正确答案:D

  • 第13题：

    患者女，67岁，因“右眼视物模糊伴右侧肌肉疼痛2周”来诊。右侧头皮搏动性头痛数年，近2周来逐渐出现右眼视物不清，伴右侧头皮红肿，肩、颈及四肢近端肌肉疼痛、僵硬，运动时加剧，无肌力减退及肌肉萎缩。首选的治疗方案是（）。

    • A、糖皮质激素
    • B、甲氨蝶呤
    • C、丙种球蛋白
    • D、卡马西平
    • E、眼部手术

    正确答案:A

  • 第14题：

    患者女，35岁，因“多食、肥胖、闭经、血糖高1年”来诊。查体：BP170/100mmHg；身高160cm，体重75kg；腹部、臀部脂肪堆积，紫纹（＋）。血糖10.1mmol/L。初诊库欣综合征。如垂体CT证实鞍内有微腺瘤，应首选的治疗方案是（）

    • A、经额垂体瘤切除术
    • B、经蝶垂体瘤切除术
    • C、垂体放疗
    • D、双肾上腺次全切除术
    • E、赛庚啶治疗

    正确答案:B

  • 第15题：

    多选题
    患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。为明确诊断应进行的检查项目包括（）
    A

    腺垂体及肾上腺功能检查

    B

    垂体MRI

    C

    胸部X线片

    D

    血电解质、血糖

    E

    血气分析

    F

    腹部B超


    正确答案： C,D
    解析： 暂无解析

  • 第16题：

    多选题
    患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。第2天病情明显好转，下一步处理包括（）
    A

    高碳水化合物、高蛋白质饮食

    B

    坚持终身皮质激素替代治疗

    C

    如有大汗、腹泻等情况应酌情增加食盐摄入量

    D

    应激时应增加皮质激素剂量

    E

    需做外科手术时应检查评估肾上腺皮质功能

    F

    病情好转后，逐渐减少用药量，直至停药


    正确答案： C,F
    解析： 暂无解析

  • 第17题：

    单选题
    患者女，35岁，因“多食、肥胖、闭经、血糖高1年”来诊。查体：BP170/100mmHg；身高160cm，体重75kg；腹部、臀部脂肪堆积，紫纹（＋）。血糖10.1mmol/L。初诊库欣综合征。如垂体CT证实鞍内有微腺瘤，应首选的治疗方案是（）
    A

    经额垂体瘤切除术

    B

    经蝶垂体瘤切除术

    C

    垂体放疗

    D

    双肾上腺次全切除术

    E

    赛庚啶治疗


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    多选题
    患者女，22岁，因“视物模糊伴月经不规律1年，头痛2个月”来诊。颅脑MRI：鞍区占位。如行手术治疗，术中可能出现（）。
    A

    脑干损伤

    B

    特殊体位

    C

    气颅

    D

    静脉空气栓塞

    E

    直立性低血压

    F

    垂体功能低下


    正确答案： D,E
    解析： 暂无解析

  • 第19题：

    多选题
    患者女，22岁，因“视物模糊伴月经不规律1年，头痛2个月”来诊。颅脑MRI：鞍区占位。垂体前部腺体分泌的激素有（）。
    A

    TSH

    B

    GH

    C

    ADH

    D

    PRL

    E

    ACTH

    F

    DA


    正确答案： F,A
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    单选题
    患者女，28岁，因“肾上腺切除术后皮肤色素逐渐加深2年”来诊。2年前检查肾CT：双侧肾上腺增生；垂体CT：正常；行一侧肾上腺切除术，另一侧3/4切除术。查体：向心性肥胖，多血质外观，皮肤紫纹。垂体CT：直径约12mm腺瘤。根据症状，最不可能出现的检查结果是（）。
    A

    ACTH明显升高

    B

    血N-POMC明显升高

    C

    血β-促脂素明显升高

    D

    血氢化可的松升高

    E

    血钾升高


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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