问答题简述胰腺癌腹痛的特点。
题目
问答题
简述胰腺癌腹痛的特点。
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第1题：
胰腺癌腹痛的特点，错误的是A.夜间俯卧时腹痛减轻
B.腹痛于餐后加重，用解痉药无效
C.腹痛位于中上腹，位置深，平卧时加重
D.腹痛时有时无，入睡后消失
E.腹痛向腰背部放散答案：D解析： -
第2题：
从胰腺癌的生物学行为特点出发，请简述其切除率低，疗效差的原因？
正确答案: 胰腺本身无包膜，故易于早期发生扩散和转移，其方式有：
①多数胰腺癌早期可穿破胰管壁，向胰腺组织浸润转移；
②淋巴道转移是胰腺癌早期转移的主要方式，即使癌组织小于2厘米，也有40%左右淋巴道转移，手术发现淋巴结转移率高达90%；
③胰腺癌尚可沿神经束转移，一般先侵及胰腺内神经，然后沿神经束扩散到胰腺外的神经丛 -
第3题：
胰腺癌腹痛的特点，错误的是（）
- A、腹痛于餐后加重，用解痉药无效
- B、腹痛位于中上腹，位置深，平卧时加重
- C、腹痛时有时无，入睡后消失
- D、夜间俯卧时腹痛减轻
- E、腹痛向腰背部扩散
正确答案:C -
第4题：
简述胰腺癌腹痛的特点。
正确答案:位于中上腹深处；
为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，餐后加剧，用解痉止痛药无效，常需用麻醉药；
夜间或仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧位可使腹痛减轻；
腹痛剧烈者常有持续腰背部剧痛。 -
第5题：
问答题简述胰腺癌进一步检查。正确答案： 1.常用的有血常规、尿常规、便常规+隐血（OB.+苏丹Ⅲ、肿瘤标志物、B超、腹部CT、消化内镜检查（超声内镜及ERCP）、消化道造影。
2.必要时行血管造影、PTC、肿瘤穿刺等。
3.有条件的单位可以检查粪便K-ras基因（早期诊断效佳）、十二指肠引流液检查。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题简述急性腹痛和慢性腹痛的临床特点。正确答案： 急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重等特点，大多属内科范围。常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题从胰腺癌的生物学行为特点出发，请简述其切除率低，疗效差的原因？正确答案： 胰腺本身无包膜，故易于早期发生扩散和转移，其方式有：
①多数胰腺癌早期可穿破胰管壁，向胰腺组织浸润转移；
②淋巴道转移是胰腺癌早期转移的主要方式，即使癌组织小于2厘米，也有40%左右淋巴道转移，手术发现淋巴结转移率高达90%；
③胰腺癌尚可沿神经束转移，一般先侵及胰腺内神经，然后沿神经束扩散到胰腺外的神经丛解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题简述内脏性腹痛的特点。正确答案： ①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛等；③常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述胰腺癌的声像图表现（间接征象）。正确答案： 挤压征象：包括周围脏器的受压移位，胰头癌压迫胆总管引起的肝内外胆管扩张，胆囊肿大；压迫主胰管引起主胰管扩张，以及门静脉，下腔静脉，肠系膜上动静脉，脾静脉的受压变形或移位；
转移征象：包括腹主动脉旁淋巴结肿大，呈多个圆形或椭圆形的低回声区，肝内出现单个或多个转移性病灶。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述胰腺癌的超声特征。正确答案： 胰腺癌的超声特征如下：B超声像图扫查，胰腺多呈局限性增大，内见肿物，轮廓不规则，边界欠清晰，肿瘤可向周围组织呈蟹足样浸润。内部多呈低回声，可不均能，肿瘤坏死液化可出现无回声区。胰腺癌依肿瘤位置不同可使十二指肠曲扩大，使胃、脾、脾静脉及左肾受推挤移位。胰头癌不可压迫下腔静脉使其变窄，远端出现扩张；压迫胆总管使肝内胆管扩张及胆囊增大，胰管也扩张。胰头癌可使门静脉、肠系膜上静脉受压移位。解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题胰腺癌腹痛的特点，错误的是（）A腹痛于餐后加重，用解痉药无效
B腹痛位于中上腹，位置深，平卧时加重
C腹痛时有时无，入睡后消失
D夜间俯卧时腹痛减轻
E腹痛向腰背部扩散
正确答案： E解析： 典型的胰腺癌腹痛有4个特点：（1）疼痛位于中上腹深处，重点在右侧多提示胰头癌，重点偏左多提示胰体、胰尾癌；（2）疼痛随病程持续加重，可分为钝痛、钻痛绞痛等，饭后加剧；（3）夜间加剧，另外仰卧位或脊柱伸展时疼痛明显；（4）腹部剧烈疼痛者可同时伴有腰背痛。 -
第12题：
问答题简述胰腺癌的临床表现。正确答案： 胰腺癌起病隐匿，早期多无特殊表现。胰头癌最常见的症状是黄疸和腹痛，且常伴有一定程度的体重减轻。腹痛多为上腹痛，黄疸为梗阻性黄疸，进行性加重。胰腺体尾癌患者，黄疸并不常见，而腹痛和背部疼痛较为常见，并伴有明显的体重下降。糖尿病有时会作为胰腺癌的早期临床表现。胰腺癌病人可出现恶心、呕吐、间歇性低热等。查体早期多无明显体征，典型的胰腺癌可见消瘦、黄疸和上腹压痛。解析： 暂无解析 -
第13题：
简述急性腹痛和慢性腹痛的临床特点。
正确答案:急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重等特点，大多属内科范围。常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。 -
第14题：
从胰腺癌的生物学行为特点出发，简述其切除率低、疗效差的原因？
正确答案: 胰腺本身无包膜，故易于早期发生扩散和转移，其方式有：
①多数胰腺癌早期可穿破胰管壁，向胰腺组织浸润转移；
②淋巴道转移是胰腺癌早期转移的主要方式，即使癌组织小于2厘米，也有40%左右淋巴道转移，手术发现淋巴结转移率高达90%；
③胰腺癌尚可沿神经束转移，一般先侵及胰腺内神经，然后沿神经束扩散到胰腺外的神经丛。 -
第15题：
简述腹痛的部位和特点
正确答案:有无转移性右下腹痛，腹痛的部位可提示阑尾的位置，如右侧腰部疼痛提示阑尾位于盲肠后；耻骨上区多为盆腔阑尾；右上腹痛提示阑尾位于肝下区；左下腹痛者可能为内脏反位 -
第16题：
问答题简述胰腺癌的概述。正确答案： 胰腺癌主要指起源于胰导管及腺泡外分泌腺部位的恶性肿瘤，恶性度极高。病因尚不明确，目前认为与遗传及环境等多种因素相关。解析： 暂无解析 -
第17题：
问答题简述腹痛正确答案： 腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
【病因病机】
1.病因
（1）外感时邪：外感风、寒、暑、热、湿邪，侵入腹中，均可引起腹痛。伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛。若伤于暑热，或寒邪不解，郁而化热，或湿热壅滞，可致气机阻滞，腑气不通而见腹痛。
（2）饮食不节：暴饮暴食，饮食停滞，纳运无力；过食肥甘厚腻或辛辣，酿生湿热，蕴蓄胃肠；或恣食生冷，寒湿内停，中阳受损，均可损伤脾胃，腑气通降不利而发生腹痛。它如饮食不洁，肠虫滋生，攻动窜扰，腑气不通则痛。
（3）情志失调：情志不遂，则肝失条达，气机不畅，气机阻滞而痛作。若气滞日久，血行不畅，则瘀血内生。
（4）阳气素虚：素体脾阳亏虚，虚寒中生，渐致气血生成不足，脾阳虚馁而不能温养，出现腹痛，甚至病久肾阳不足，相火失于温煦，脏腑虚寒，腹痛日久不愈。此外，跌仆损伤，络脉瘀阻，或腹部术后，血络受损，亦可形成腹中血瘀，中焦气机升降不利，不通则痛。
2.病机
腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，上述诸病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛。腹痛发病涉及脏腑与经脉较多，病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质不外寒、热、虚、实四端。概而言之，实为邪气郁滞，不通则痛；虚为中脏虚寒，气血不能温养而痛。四者往往相互错杂，或寒热交错，或虚实夹杂，或为虚寒，或为实热，亦可互为因果，互相转化。如寒痛缠绵发作，可以寒郁化热；热痛日久，治疗不当，可以转化为寒，成为寒热交错之证；素体脾虚不运，再因饮食不节，食滞中阻，可成虚中夹实之证；气滞影响血脉流通可导致血瘀，血瘀可影响气机通畅导致气滞。本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，"不通则痛"，或脏腑经脉失养，不荣而痛。若急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通，气滞血瘀日久，可变生积聚。
【诊断要点】
1.凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。临床可据此进一步辨病。
2.注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。
3.根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其他伴发症状，以资鉴别何腑受病，明确病理性质。
【类证鉴别】
1.腹痛与胃痛
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。
2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征等。而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。
3.腹痛与外科、妇科腹痛内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。
【辨证论治】
1.寒邪内阻证
主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。病机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。治法：散寒温里，理气止痛。代表方剂：良附丸合正气天香散加减。常用药物：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮等。
2.湿热壅滞证
主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。病机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。治法：泄热通腑，行气导滞。代表方剂：大承气汤加减。常用药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实等。
3.饮食积滞证
主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。病机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。治法：消食导滞，理气止痛。代表方剂：枳实导滞丸加减。常用药物：大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓等。
4.肝郁气滞证
主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。病机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方剂：柴胡疏肝散加减。常用药物：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎等。
5.瘀血内停证
主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。病机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方剂：少腹逐瘀汤加减。常用药物：桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、甘草、延胡索、蒲黄、五灵脂、香附、乌药、青皮等。
6.中虚脏寒证
主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。病机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。治法：温中补虚，缓急止痛。代表方剂：小建中汤加减。常用药物：桂枝、干姜、附子、芍药、炙甘草、党参、白术、饴糖、大枣等。
【预防与调护】
1.腹痛多与饮食失调有关，平素宜饮食有节，忌暴饮暴食，忌食生冷、不洁之食物，少食过于辛辣、油腻之品。要养成良好的饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加体育活动。
2.腹痛患者宜解除思想顾虑，疼痛剧烈者卧床休息，进食易消化、富有营养的饮食。虚寒者宜进热食；热证宜进温食；食积腹痛者宜暂禁食或少食。医生须密切注意患者的面色、腹痛部位、性质、程度、时间、腹诊情况、二便及其伴随症状，并须观察腹痛与情绪、饮食寒温等因素的关系。如见患者腹痛剧烈、拒按、冷汗淋漓、四肢不温、呕吐不止等症状，须警惕出现厥脱证，须立即处理，以免贻误病情。解析： 暂无解析 -
第18题：
问答题简述胰腺癌诊断要点。正确答案： 1.症状取决于癌的部位、胆管或胰管梗阻的情况、胰腺破坏程度及转移等情况。早期可无特殊表现，中晚期可有上腹不适、食欲不振、消瘦、腹痛（蜷曲位可缓解）、恶心、呕吐、腹胀、腹泻及黄疸等。胰尾癌可以糖尿病首发。
2.体征典型胰腺癌可有消瘦、上腹压痛及黄疸。可有肝大及Courvoisier征。晚期可有腹块（肿瘤或转移灶等）、腹腔积液、锁骨上淋巴结肿大，直肠指诊及盆腔转移癌灶等。胰尾肿物可压迫脾动脉或主动脉，致左上腹或脐周听到血管杂音。解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题胰管、胆管、胆囊、胰腺癌的共同镜下特点？正确答案： （1）多为高分化腺癌，细胞异形性不明显。
（2）癌性腺管周围的间质呈同心圆样排列。
（3）多侵犯神经。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题简述腹痛的基本病机。内科腹痛、外科腹痛与妇科腹痛如何鉴别？正确答案： 腹痛的基本病机是脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，或脏腑经脉失养，不荣则痛。内科、外科与妇科腹痛的鉴别：内科腹痛，常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛，多先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按、腹肌紧张等；妇科腹痛，部位多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、先兆流产、宫外孕、输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题请简述胰腺癌的临床表现有哪些？正确答案： ①腹痛：疼痛的典型位置在中上腹和左季肋区，多呈持续性进行性加剧的疼痛；
②体重减轻；
③黄疸；
④其他症状：患者常述乏力，其次是食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等消化道症状。解析： 暂无解析 -
第22题：
单选题关于早期胰腺癌腹痛的特点，下列哪项不准确（）。A常见于中上腹痛
B性质模糊
C常见于左上腹
D伴腰背痛
E逐渐加重
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简述胰腺癌的主要CT诊断要点。正确答案： ①胰腺局部增大、肿块形成，是胰腺癌主要和直接的表现，病灶等密度或低密度，小病灶CT平扫难以显示。胰头癌常可见到胰头部增大而胰体尾部萎缩的表现。
②胰管阻塞、肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿。
③胰头癌常常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞，胰管、胆总管都受累的所谓"双管征"是诊断胰头癌较可靠的征象。
④肿瘤侵犯胰腺周围血管及脏器，表现与周边脏器分界不清，边缘不规则，血管被包绕，血管边缘不规则。
⑤增强化不明显，呈相对的低密度。
⑥周边可出现淋巴结转移和肝内转移。解析： 暂无解析