单选题患者，男性，60岁，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隐痛半年余就诊。既往有长期饮酒史。查体T36．5℃，巩膜黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肿大，于肋下三指，质中等硬度、有触痛，余未见异常，血AST120U／1，ALT50U／1，肝超声回报肝脏脂肪变性。最可能的诊断为（）A 自身免疫性肝炎B 乙型病毒性肝炎C 丙型病毒性肝炎D 肝癌E 酒精性肝病

题目
单选题
患者，男性，60岁，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隐痛半年余就诊。既往有长期饮酒史。查体T36．5℃，巩膜黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肿大，于肋下三指，质中等硬度、有触痛，余未见异常，血AST120U／1，ALT50U／1，肝超声回报肝脏脂肪变性。最可能的诊断为（）
A

自身免疫性肝炎

B

乙型病毒性肝炎

C

丙型病毒性肝炎

D

肝癌

E

酒精性肝病

相似考题

1.患者男性，48岁。因纳差乏力5月，右上腹隐痛3天入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿。入院后应优先采取哪些检查A．肝功能检查B．血常规C．胃镜D．腹腔穿刺E．肝穿刺活检

2.男性，55岁。近1个月来上腹不适，隐痛，食欲不振，消瘦乏力。2周前尿色变深，继而巩膜、皮肤出现黄染，进行性加重。查体：肝肋下3cm，边缘钝，右上腹可及6cm×4cm梨形肿块。若患者大便潜血阳性，其诊断最可能是( ) A.胰腺癌 B.胆囊癌 C.肝癌 D.壶腹癌

3. 患者男性，48岁。因纳差乏力5月，右上腹隐痛3天入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。查体：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿。进一步结果回报：AFP210μg/L。腹穿穿刺液为淡红色腹水，红细胞(++)。该患者可能合并哪种疾患 A.结核性腹膜炎 B.自发性腹膜炎 C.门静脉血栓形成 D.原发性肝癌 E.肝肾综合征

4.男性，59岁。反复左上腹持续性隐痛伴腹胀、消瘦、脂肪泻4年，每次发作腹痛时有加剧，并向腰背部放射，呈束腰带状。既往有长期饮酒史。查体：皮肤巩膜无黄染。实验室检查：尿淀粉酶450U/L，空腹血糖11.5mmol/L。诊断首先考虑A、胃溃疡B、慢性结肠炎C、慢性胰腺炎D、胰头癌E、十二指肠溃疡

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  • 第1题：

    患者男性，48岁。因纳差乏力5月，右上腹隐痛3天入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征（+），肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿。

    入院后应优先采取哪些检查

    A.肝功能检查
    B.血常规
    C.胃镜
    D.腹腔穿刺
    E.肝穿刺活检
    F.腹部B超
    G.AFP

    答案：A,B,D,F,G
    解析：

  • 第2题：

    患者，男性，60岁，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隐痛半年余就诊。既往有长期饮酒史。查体T36．5℃，巩膜黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肿大，于肋下三指，质中等硬度、有触痛，余未见异常,血AST120U／1，ALT50U／1，肝超声回报肝脏脂肪变性。

    本病首先表现的病理改变为
    A.酒精性肝炎
    B.酒精性中毒性脑病
    C.酒精性肝硬化
    D.酒精性胃炎
    E.酒精性脂肪肝

    答案：E
    解析：

  • 第3题：

    女性，58岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。 患者3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。 既往6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。 查体：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张、反跳痛，未及肿物，肝脾未触及，肠鸣音可闻。 辅助检查：Hb150g／L，WBC29.7×109／L，总胆红素30μmol／L，直接胆红素24.9μmol／L，余肝功、电解质均在正常范围。


    正确答案: 分析步骤：
    1.初步诊断及诊断依据
    初步诊断：急性化脓性胆管炎
    肝外胆管结石
    诊断依据：
    （1）老年女性，慢性病程，反复发作，急性加重。
    （2）患者3年前开始反复于进食油腻后出现右上腹绞痛，逐渐加重伴寒战，发热，黄疸。突发右上腹痛，寒战，高热，黄疸1天。
    （3）既往胆囊切除术史。
    （4）查体T39℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛。
    （5）辅助检查WBC明显升高，总胆红素升高，直接胆红素为主。
    2.鉴别诊断
    （1）急性黄疸性肝炎：起病多较缓和，无剧烈腹痛，寒战，高热，血胆红素升高以间接胆红素为主，血白细胞不高，肝功能多有明显异常，与本患者不符。可进一步完善肝脏CT，肝炎血清学检查，自身抗体检查以除外。
    （2）胆道下段肿瘤：多表现为进行性无痛性黄疸，而本患者间断发作腹痛，发热，黄疸，与本病不符。可完善B超、CT，必要时行MRCP以进一步除外。
    （3）医源性胆道损伤：胆道手术史可导致胆道损伤，但一般于术后不久即出现，患者手术后3年方出现相关表现，考虑可除外。
    3.进一步检查
    （1）血、尿常规，凝血功能，血气分析。
    （2）乙肝五项。
    （3）腹部B超
    （4）CT
    （5）MRCP
    4.治疗原则
    （1）补液抗感染，完善术前准备。
    （2）急诊开腹探查，胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流。

  • 第4题：

    患者，男性，60岁，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隐痛半年余就诊。既往有长期饮酒史。查体T36．5℃，巩膜黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肿大，于肋下三指，质中等硬度、有触痛，余未见异常，血AST120U／1，ALT50U／1，肝超声回报肝脏脂肪变性。本病首先表现的病理改变为（）

    • A、酒精性脂肪肝
    • B、酒精性肝炎
    • C、酒精性肝硬化
    • D、酒精性胃炎
    • E、酒精性中毒性脑病

    正确答案:A

  • 第5题：

    患者，男性，60岁，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隐痛半年余就诊。既往有长期饮酒史。查体T36．5℃，巩膜黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肿大，于肋下三指，质中等硬度、有触痛，余未见异常，血AST120U／1，ALT50U／1，肝超声回报肝脏脂肪变性。本病的特征性酶学改变为（）

    • A、AST和ALT明显升高
    • B、AST升高比ALT升高明显
    • C、HDL升高
    • D、A/G比值倒置
    • E、AST和ALT轻度升高

    正确答案:E

  • 第6题：

    单选题
    患者，男性，60岁，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隐痛半年余就诊。既往有长期饮酒史。查体T36．5℃，巩膜黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肿大，于肋下三指，质中等硬度、有触痛，余未见异常，血AST120U／1，ALT50U／1，肝超声回报肝脏脂肪变性。哪项与酒精性肝病的发生无关（）
    A

    饮酒量及时间

    B

    遗传因素

    C

    动脉粥样硬化

    D

    性别

    E

    营养因素


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第7题：

    单选题
    患者，男性，60岁，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隐痛半年余就诊。既往有长期饮酒史。查体T36．5℃，巩膜黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肿大，于肋下三指，质中等硬度、有触痛，余未见异常，血AST120U／1，ALT50U／1，肝超声回报肝脏脂肪变性。本病治疗的根本为（）
    A

    进食高蛋白饮食

    B

    补充维生素

    C

    抗病毒

    D

    戒酒

    E

    肝移植


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第8题：


    患者男性，48岁。因纳差乏力5月，右上腹隐痛3天入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。查体：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿。

    入院后应优先采取哪些检查
    A.肝功能检查
    B.血常规
    C.胃镜
    D.腹腔穿刺
    E.肝穿刺活检
    F.腹部B超
    G.AFP

    答案：A,B,D,F,G
    解析：
    患者中年男性，有20年饮酒史，巩膜黄染，肝大，腹水，入院常规检查包括了肝功能和血常规，因患者有肝大腹水，故腹部B超和诊断性腹腔穿刺可明确有无肝脏占位和腹水性质，是渗出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、门脉高压导致，而如果是血性腹水，则提示肝癌可能性大，故这两项也是优先检查。AFP对于肝脏疾病患者也是常规检查项目。而胃镜和肝穿属于有创检查，只有在评估了患者的病情，生命体征稳定的情况下再根据需要选择，不是优先考虑的，除非患者合并有急性上消化道出血，才进行紧急胃镜检查。

  • 第9题：

    男性，49岁，因反复右上腹隐痛半年，加重伴消瘦半月入院。既往有胆结石及脂肪肝病史。入院查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，心肺无异常，腹软，肝脾未扪及，肝区有叩痛，Murphy征(-)。辅助检查：血常规：RBC3.0×10/L，Hb108g/L，WBC、PLT正常。肝功：ALT46U/LAST40U/L，乙肝六项：HBCAb(+)，其他项均阴性。尿常规正常。大便隐血(+)。问：该患者的诊断思路如何?
    引起右上腹痛可能的脏器有：肝、胆、胃、十二指肠、结肠肝曲、右肾、右下肺
    (1)病人无呼吸道及泌尿道症状、体征，故基本可排除肾脏及肺疾病所致腹痛。可常规作胸片、腹部B超进一步排除。
    (2)胆石症：有此病基础，且胆石症可有腹痛，应考虑。但患者无发热、黄疸、Murphy征(-)，血常规WBC正常，提示是静止期结石，故其腹痛加重不能用胆石症解释。此外，患者贫血、消瘦、大便隐血(+)均不能用胆石症解释。
    (3)脂肪肝：患者有脂肪肝的病史，无乙肝，肝功能轻度减损，考虑存在脂肪肝。但用脂肪肝不能解释腹痛加重，也不能解释贫血、消瘦、大便隐血(+)。
    (4)胃、肠道疾病：患者年龄>45岁，近期右上腹腹痛加重，贫血、消瘦、大便隐血(+)，应考虑胃、肠道疾病可能性大，并应着重排除胃、肠道肿瘤(如：胃癌、结肠癌等)，其次考虑胃、肠道疾病良性疾病(如：消化性溃疡伴出血的情况)可作胃镜、肠镜检查明确，必要时作全消化道钡餐检查或胶囊内镜检查。
    略

  • 第10题：

    患者男性，52岁，既往体健。因"全身黄染伴乏力3天"入院。查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。下述实验室检查最有可能为正常范围的是（）

    • A、血清总胆红素
    • B、血清谷丙转氨酶
    • C、血氨
    • D、出凝血功能
    • E、血常规

    正确答案:E

  • 第11题：

    患者，男性，60岁，主因乏力、食欲不振，伴右上腹隐痛半年余就诊。既往有长期饮酒史。查体T36．5℃，巩膜黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肿大，于肋下三指，质中等硬度、有触痛，余未见异常，血AST120U／1，ALT50U／1，肝超声回报肝脏脂肪变性。哪项与酒精性肝病的发生无关（）

    • A、饮酒量及时间
    • B、遗传因素
    • C、动脉粥样硬化
    • D、性别
    • E、营养因素

    正确答案:C

  • 第12题：

    老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放射，伴发热、寒战。查体T：39℃，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是（）。

    • A、急性胰腺炎
    • B、肝癌破裂
    • C、胆总管结石
    • D、胆道蛔虫症
    • E、胃肠穿孔

    正确答案:C

  • 第13题：

    单选题
    女性患者50岁，发现乙肝肝硬化2年，近1个月来右上腹隐痛，腹涨，乏力，食欲不振。检查发现巩膜、皮肤黄染，肝大，质硬，腹水阳性。为早期诊断患者是否并发原发性肝癌，应做的检查是（）
    A

    B超

    B

    肝功能与AFP

    C

    GGT

    D

    ALP

    E

    LDH


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第14题：

    多选题
    患者男性，48岁。因纳差乏力5月，右上腹隐痛3天入院，既往有饮酒史20年，每天4两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征（+），肝肋下2cm可及，双下肢轻度凹陷性水肿。入院后应优先采取哪些检查（）。
    A

    肝功能检查

    B

    血常规

    C

    胃镜

    D

    腹腔穿刺

    E

    肝穿刺活检

    F

    腹部B超

    G

    AFP


    正确答案： D,F
    解析： 暂无解析

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