多选题患者男性，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药，下列有关描述哪项正确？（）A长期用药易出现耐药性，需增大用药剂量以达到良好的镇痛效果

第1题：

患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为骨转移瘤。该患者下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛可分为（）

• A、伤害感受性疼痛
• B、癌肿本身引起疼痛
• C、神经病理性疼痛
• D、与癌痛相关的疼痛
• E、与癌症治疗相关的疼痛
• F、与癌症无关的疼痛
• G、混合性疼痛

第2题：

患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，其特点为（）

• A、临床主要表现为呼吸频率降低（<8次／分）和动脉氧饱和度下降
• B、疼痛的病人不会发生呼吸抑制
• C、逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生
• D、肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量，可降低呼吸抑制发生
• E、一旦发现呼吸频率下降，应立即使用纳洛酮解救

第3题：

患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。为查明疼痛原因，明确诊断，下列哪些检查是必要的（）

• A、腰椎MR
• B、全身骨扫描
• C、下肢肌电图
• D、下肢血管超声
• E、心电图

第4题：

男性，22岁，7天前，夜间睡于水泥地面上，次日觉右臀部疼痛，行走时疼痛沿右股后侧向小腿后外侧放散，卧床休息时疼痛可略缓解，口服镇痛剂和臀部理疗疼痛无缓解。查体见右侧直腿抬高试验阳性，右侧梨状肌紧张试验阳性，右侧梨状肌环跳穴处压痛阳性，环跳穴压痛时，疼痛可向右股后侧及小腿后外侧放散，其他未见阳性发现。辅助检查未见异常。初步诊断为梨状肌综合征。该患者的进一步治疗首选（）

• A、右侧坐骨神经阻滞
• B、硬膜外阻滞
• C、骶管阻滞
• D、腰椎椎旁阻滞
• E、股神经阻滞

第5题：

患者男性，65岁，因“反复右下肢疼痛1个月余”来诊。患者疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走时疼痛加重，夜间明显，无麻木感。2个月前查体发现肝癌，行手术治疗。查体：腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处有压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2日后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。癌症疼痛的临床评估是癌症疼痛治疗的第1步，通过首次评估对患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划。再次评估的重点是（）

• A、详细病史，要相信患者主诉
• B、疼痛程度（强度）的评估和疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式
• C、疼痛所带来的影响，包括对生活质量和对睡眠等
• D、查体
• E、诊断性检查

第6题：

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用机制主要包括（）

• A、破坏癌性组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞
• B、抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质
• C、促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程
• D、直接破坏外周末梢神经组织，阻断疼痛的中枢传入
• E、破坏肿瘤周围血管组织，使肿瘤组织缺血坏死，体积缩小，解除对神经的压迫
• F、促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程

第14题：

患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药，下列有关描述正确的是（）

• A、其主要药理作用是抑制外周炎性致痛介质的释放，对中枢神经系统无作用
• B、不与阿片类药物竞争阿片受体，与阿片类药物联合应用可产生协同作用增加镇痛效果
• C、首选口服给药，定时、个体化用药，积极处理不良反应
• D、长期用药易出现耐药性，需增大用药剂量以达到良好的镇痛效果
• E、口服用药易发生消化道溃疡等胃肠道不良反应，直肠或注射用药可避免发生胃肠道不良反应
• F、为避免长期使用此类药物发生不良反应的危险，建议限制用药上限剂量为标准推荐用药的1.5～2.0倍
• G、主要用于轻、中度疼痛，对重度疼痛患者需改用阿片类药物而不再应用
• H、不同的非阿片类药物结构不同，作用机制不同，应两种或多种药物联合应用以增加镇痛效果，减少不良反应

第15题：

患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。晚期癌痛患者如果非阿片类药物不能很好控制疼痛，多需加用阿片类药物，下列有关阿片类药物特性的描述正确的是（）

• A、主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用
• B、长期用药可产生药物耐受性，停药后耐受性不可逆
• C、滥用该类药物可致成瘾和戒断综合征
• D、最常见的不良反应为便秘，服药时需同时应用缓泻剂预防
• E、精神错乱及中枢神经毒性反应是最严重的不良反应，应减量或加用神经镇静剂治疗

第16题：

患者男性，65岁，因“反复右下肢疼痛1个月余”来诊。患者疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走时疼痛加重，夜间明显，无麻木感。2个月前查体发现肝癌，行手术治疗。查体：腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处有压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2日后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。关于癌症疼痛规范化用药，叙述正确的是（）

• A、非甾体类抗炎药是最安全有效的镇痛药
• B、长期应用阿片类镇痛药不可避免会成瘾
• C、终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药
• D、镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可
• E、用药应根据病情递增或递减用药

第17题：

患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪两项临床评估是再次评估的重点（）

• A、详细病史，要相信患者主诉
• B、疼痛程度（强度）的评估
• C、疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式
• D、疼痛所带来的影响的评估
• E、体格检查
• F、诊断性检查

第18题：

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：