问答题脾脏、胆囊触诊（18分）

(1)脾脏触诊（10分）
①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。（5分）
②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。（5分）
(2)胆囊触诊（8分）
①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（4分）
②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢做深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而屏住呼吸）。（4分）
(3)常见提问（2分）
①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？
答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为重度。
②Murphy征阳性，提示什么？
答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。

(1)单手触诊法：基本方法同肝脏触诊，适用于脾脏肿大而位置又较表浅时。
(2)双手触诊法：病人仰卧，两腿稍弯曲，检查者站在被检查者右侧，左手绕过被检查者前下胸部，手掌置于其后背第7～10肋处，手指并拢．用力将脾从后向前托起，右手平放于腹部，与肋弓大致呈垂直方向，以稍微弯曲的手指末端压向腹部深处，并随病人的腹式呼吸运动由下向上逐渐接近左肋弓。如脾脏肿大，当病人深吸气时右手指可触到脾脏边缘。脾轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱病人改用右侧卧位检查，病人右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝，这样使脾脏受重力影响向下、向前移动而较接近腹壁，此时用双手触诊则容易触到。