问答题急性胰腺炎案例： 病例摘要：患者，男性，40岁，职员。因腹痛1天入院。 患者1天前酒席宴会后出现中上腹钝痛，进食略加重，与排便无关，偶有反酸，无恶心、呕吐，自服胃黏膜保护剂有一定疗效，但疼痛持续存在，前弓位可略缓解，影响进食；进食鱼汤后上腹痛明显加重，动则痛甚，解痉药无效，恶心、呕吐1次，为胃内容物。大便基本2天1次，未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往曾因饮酒后出现上腹部不适，于外院行B超：胆囊炎，胆囊多发结石。胃镜：慢性浅表性胃炎，HP（+）。 查体：T37．5℃，HR96次／分，BP130／8

题目
问答题
急性胰腺炎案例： 病例摘要：患者，男性，40岁，职员。因腹痛1天入院。 患者1天前酒席宴会后出现中上腹钝痛，进食略加重，与排便无关，偶有反酸，无恶心、呕吐，自服胃黏膜保护剂有一定疗效，但疼痛持续存在，前弓位可略缓解，影响进食；进食鱼汤后上腹痛明显加重，动则痛甚，解痉药无效，恶心、呕吐1次，为胃内容物。大便基本2天1次，未见明显黑便。为进一步诊治入院。既往曾因饮酒后出现上腹部不适，于外院行B超：胆囊炎，胆囊多发结石。胃镜：慢性浅表性胃炎，HP（+）。 查体：T37．5℃，HR96次／分，BP130／85mmHg。神清语利，被动蜷曲位，皮肤巩膜黄染，浅表淋巴结未及。心肺未及明显异常。腹软，中上腹压痛（+），未及包块，肝脾未及。肠鸣音3～5次／分。肛诊：（-）。 辅助检查：血常规：WBC12．9×109／L，GR81．8％，Hb126g／L，PLT380×109／L；血淀粉酶546U／L。
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  • 第1题：

    多选题
    吸入性损伤的主要病理变化为（）
    A

    气道损伤

    B

    肺水肿

    C

    肺塌陷或肺不张

    D

    肺气肿

    E

    肺脓肿


    正确答案： C,A
    解析： 吸入性损伤所致的病理变化主要有3点：气道损伤，肺水肿，肺塌陷或肺不张。

  • 第2题：

    单选题
    导致烧伤全身性感染，致病菌重要的内源性来源是（）
    A

    肠道

    B

    泌尿道

    C

    输液管

    D

    呼吸道

    E

    创面


    正确答案： A
    解析： 近年来研究表明，严重烧伤病人，肠道菌群失调，肠黏膜屏障的机械性损伤，免疫功能受抑，细菌和内毒素可以经肠道侵入而播散至全身。

  • 第3题：

    单选题
    小儿体表面积计算与成人的不同点是（）
    A

    头大，躯干小

    B

    头大，四肢、躯干相似

    C

    头大，四肢小

    D

    头大，四肢、躯干小

    E

    头大，下肢小，躯干相似


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第4题：

    问答题
    急性肾小球肾炎进一步检查

    正确答案： 1.24小时尿蛋白定量。
    2.血清补体、抗链“O”、抗ANA抗体、抗dsDNA抗体。
    解析： 暂无解析

  • 第5题：

    单选题
    急性肠套叠最好发的年龄是（）
    A

    1～2岁

    B

    2～3岁

    C

    1～3个月

    D

    4～10个月

    E

    11～12个月


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第6题：

    问答题
    一侧胸廓扩张度受限常见于哪些疾病？

    正确答案： 可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。
    解析： 暂无解析

  • 第7题：

    问答题
    患者男性，68岁，因患脑出血而处于昏迷状态，现正在紧急抢救中，因患者呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）。（20分）

    正确答案： （1）操作前准备（2分）电动吸引器（1架）、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管（若干）、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
    （2）装置吸痰器（4分）接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
    （3）模拟人体位（4分）半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
    （4）吸痰操作过程（8分）
    ①操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分）
    ②一次吸痰持续时间<15s，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅。（4分）
    （5）提问吸痰术注意事项有哪些？（2分）答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    问答题
    头痛的病史采集要点

    正确答案： 1.起病年龄：青春期、青年发病常见于偏头痛、紧张性头痛。老年人发病常见于高血压头痛、颞动脉炎等。
    2.头痛出现的时间：有规律的早晨头痛--鼻窦炎、颅内压增高；晚上头痛剧烈-肌收缩性头痛；下午头痛-偏头痛；入睡后2～3小时头痛--丛集性头痛。
    3.头痛部位：单侧或双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧，颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外，尚有颈痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。
    4.头痛性质：偏头痛、各种原因导致血管扩张性头痛呈搏动性。紧张性头痛多感头部发紧似钳夹。颅、颈神经痛常呈电击样或放射样。蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿头痛常呈刀割、钻顶样痛。
    5.头痛持续的时间：颅、颈神经痛多为数秒至数分钟，偏头痛、紧张型头痛多持续2～3小时或1～2天，低颅压头痛，耳、鼻性头痛多持续数天，脑肿瘤多呈进行性头痛，卒中样发作且持续剧痛常见于蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。
    6.头痛诱发及加重因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。紧张性头痛可因精神紧张加剧。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。
    7.头痛程度：根据各人的耐受能力程度有所不同。严重的偏头痛常使患者不能进行正常的生活工作；从睡眠中痛醒者多为器质性疾病；剧烈头痛见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血；偏头痛、脑瘤、脑脓肿等均为中度头痛。
    8.头痛的伴随症状对判断疾病有重要的意义：①头痛伴剧烈呕吐为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛；②头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；③头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染；④慢性进行性头痛，伴精神症状者应注意颅内肿瘤；⑤慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝；⑥头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤；⑦头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；⑧头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤；⑨头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    有关脐疝手术疗法的适应证下列哪项不正确（）
    A

    疝较大，脐孔直径在2cm以上

    B

    经1年保守治疗没有治愈，年龄在2岁以上

    C

    已经嵌顿，内脏与疝囊有粘连

    D

    脐部疼痛，推测有大网膜粘连者

    E

    婴幼儿脐疝应及早手术治疗


    正确答案： E
    解析： 婴幼儿发育正常时，生后18个月内，脐环可以继续缩窄，脐疝有自愈可能，不应急于手术。

  • 第10题：

    问答题
    肝脏触诊和肝上下径叩诊测量（18分）

    正确答案： （1）肝脏触诊（12分）；
    ①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。（2分）
    ②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（6分）。
    ③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。（4分）
    （2）肝上下径叩诊测量方法正确（4分）；
    ①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。（2分）
    ②测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。（2分）
    （3）提问（2个）（2分）
    ①肝上下径正常值是多少？（1分）答：9~11cm。
    ②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？（1分）答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    下述哪项不是烧伤包扎疗法的适应证（）
    A

    门诊治疗的小面积烧伤病人

    B

    会阴部创面

    C

    婴幼儿或不合作的成年人（如休克期烦躁不安者）

    D

    植皮后为了固定皮片或制动关节活动和保护供皮区创面

    E

    需要转运的病人


    正确答案： E
    解析： 会阴部适用于暴露疗法。

  • 第12题：

    问答题
    尿路感染的临床表现

    正确答案： 1.膀胱炎：女性多发，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、下腹部疼痛。尿液常混浊、恶臭；常见终末血尿，有时为全程血尿。全身症状不明显。体检可能只有耻骨上区域压痛。
    2.尿道炎：发病较急，尿道口黏膜红肿、发痒或刺痛。尿道排出多量黄白色脓性分泌物，继之出现尿频、尿急、尿痛等症状，女性患者症状较轻。
    3.急性肾盂肾炎①发热：急性肾盂肾炎发病急骤，可出现寒战、高热，体温可上升至39℃以上，伴有头痛、恶心、呕吐等全身症状。②腰痛：患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛。③膀胱刺激症状：由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，以后出现高热等全身症状。
    4.慢性肾盂肾炎：50%的患者可有急性肾盂肾炎病史。表现为慢性腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。
    5.无症状性菌尿：不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥105cfu/ml，且为同一菌种，但没有任何临床症状，称之为无症状性菌尿。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    单选题
    女，26岁，体重58kg，面部及双手背深Ⅱ度烧伤伴声嘶和呼吸困难，痰中带黑色颗粒。为明确是否有吸入性损伤及其严重程度，最可行的是（）
    A

    检查咽部

    B

    肺部听诊

    C

    胸部X线摄片

    D

    必要时行纤维支气管镜检查

    E

    以上都是


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第14题：

    单选题
    下列哪一项不是用于治疗烧伤休克的胶体液（）
    A

    全血

    B

    7.4％氯化钠溶液

    C

    血浆

    D

    人血白蛋白

    E

    血浆代用品


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第15题：

    问答题
    简要病史：男性，23岁，右胸刀扎伤1小时，感胸痛、呼吸困难。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：开放性胸外伤、右侧气胸

    正确答案： 一、问诊内容（13分）
    （一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①受伤部位、受伤方式、刀器情况（2.5分）②伤口有否大量出血、冒气泡，胸部有无皮下气肿（2分）③伴随症状：有无心慌、紫绀、呼吸困难及胸痛程度（2.5分）④有否合并其他部位损伤表现，如腹痛、腹胀（1分）2.诊疗经过（2分）①伤口是否覆盖、按压（1分）②是否作过简单处理或注射TAT（1分）
    （二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.有无出血性疾病病史，有无心脏、肺部疾病史（2分）
    解析： 暂无解析

  • 第16题：

    单选题
    阑尾炎手术中发现Meckel憩室，应采取的治疗方案（）
    A

    不做任何处理

    B

    术后定期随访，有症状可手术

    C

    术后做99m扫描

    D

    同时切除憩室

    E

    半年后建议做憩室切除术


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第17题：

    多选题
    严重烧伤患者营养支持的目的（）
    A

    补充机体代谢底物

    B

    改善免疫功能

    C

    增加患者脂肪合成

    D

    防治感染

    E

    维持细胞代谢


    正确答案： D,B
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    问答题
    关节痛病例：简要病史：患者，女性，19岁，突发寒战高热，39℃以上，伴左膝关节肿痛2天。

    正确答案： 1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）有无其他关节疼痛。2）有无左膝外伤史。3）左膝关节疼痛程度，有无红肿及与关节活动的关系。4）其他部位有无感染灶或全身感染性疾病。（2）诊疗经过1）实验室检查情况血常规、血培养、关节液检查等。2）影像学检查左膝X线片。
    2.相关病史（1）结核病史。（2）风湿或类风湿病史。（3）药物过敏史。
    解析： 暂无解析

  • 第19题：

    问答题
    简要病史：女性，21岁，发热伴咽痛、咳嗽2天。

    正确答案： 初步诊断（仅供考官参考、不计分）：急性上呼吸道感染。评分标准：（总分15分）
    1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因。（1分）热型、具体体温测量值、有无寒战。（2分）有无咳痰，痰的性状。（2分）有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。（2分）二便、睡眠、饮食等一般情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况，病情演变过程。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）既往有无类似发作史，患过什么疾病。（2分）
    2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    单选题
    一般在自体游离皮片移植术中所取的中厚皮片厚度为（）
    A

    0.2～0.25mm

    B

    0.3～0.45mm

    C

    0.4～0.55mm

    D

    0.5～0.65mm

    E

    以上都不是


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    女婴，3天，生后呼吸困难，面色发绀，呕吐。左胸饱满，可闻肠鸣音，呼吸音减弱，叩诊鼓音，腹平软。以下病例最可能的诊断是（）
    A

    支气管肺炎

    B

    食管旁疝

    C

    脓胸

    D

    先天性肺大泡

    E

    先天性后外侧膈疝


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    法洛四联症，对病理生理影响最大的畸形是（）
    A

    右心室肥厚

    B

    主动脉骑跨

    C

    室间隔缺损

    D

    肺动脉狭窄

    E

    右位主动脉弓


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    发热的伴随症状

    正确答案： （1）寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、钩端螺旋体病、急性溶血或输血反应。
    （2）结膜充血：见于麻疹、流行性出血热、钩端螺旋体病、斑疹伤寒等。
    （3）单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。
    （4）淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。
    （5）肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、急性血吸虫病等。
    （6）出血：可见于某些重症感染、某些急性传染病及血液病，如急性白血病等。
    （7）关节肿痛：常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。
    （8）皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。
    （9）昏迷：先发热后昏迷见于流行性脑脊髓膜炎、斑疹伤寒、中毒性痢疾、中暑、流行性乙型脑炎等；先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类中毒。
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    儿童最常见的骨折是（）
    A

    锁骨

    B

    肱骨远端

    C

    尺、桡骨

    D

    股骨

    E

    胫骨


    正确答案： A
    解析： 肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿肘部骨折的30%～40%，多发年龄为5～12岁。

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