问答题试述血液透析系统的医院感染监测有什么要求。

第1题：

试述如何利用医院感染监测资料。

正确答案: 利用医院感染监测资料可进行下列工作：
（1）监测医院感染流行状况：通过医院感染病例监测资料观察是否存在医院感染的暴发流行和聚集性发生，对医院感染流行趋势进行预测。如果存在医院感染的暴发流行和聚集性发生，应及时分析原因，采取有效措施，及时制止。
（2）评价医院感染控制措施的效果：当根据医院感染监测资料采取某些控制措施后，应继续利用监测资料评价控制措施是否有效，有多大的效果。一般认为，若监测数据可靠，则能使医院感染率下降。通过监测资料可以评价改进某些消毒措施、改进管理措施、改进洗手设施与方法后对医院感染发病率的影响。
（3）研究医院感染的危险因素：监测资料可以发现和评价医院感染的危险因素，如侵入性诊疗操作、放射治疗和化学治疗、免疫抑制剂、抗菌药物等对医院感染发生发展的影响。如有人通过监测，发现医院内难辨梭状芽孢肠炎的发生与广谱抗菌药物特别是与林可霉素使用有关，加强抗菌药物的管理即可降低该类肠炎的发生。如发现手术切口感染与手的清洗消毒不好有关，通过加强洗手管理、改进洗手设施可以降低切口感染率。
（4）作为医务人员医院感染知识培训的资料：利用监测资料对医务人员进行培训，让其了解本院医院感染的现状、主要危险因素、需要各自参与的控制措施，甚至包括医院感染造成的经济负担等。
（5）参加监测网络机构：为局部地区或全国的感染监测资料的积累、分析增加资料，推动局部地区或全国的感染控制工作。

第2题：

血液透析水处理系统原水余氯监测要求有哪些？

正确答案: 1）应于水处理系统正常运行15分钟后从原水余氯检测标本采样口取样。
2）原水余氯检测标本采样口：从活性炭过滤器出口处（进入反渗机前或进入软化器前）。
3）检测方法：按YY0572规定的方法进行。
4）检测指标：同时检测活性炭过滤器出口处水中总氯和游离氯浓度两个指标；若仅检测一个指标，则应检测活性炭过滤器出口处水中总氯浓度。
5）检测结果：游离氯应小于0.5mg/L。若仅检测总氯浓度，结果应小于0.1mg/L.
6）检测频率和记录：水处理系统正常使用情况下，应至少每天检测一次，同时应做好检测记录（主要包括：检测日期、时间、结果、检测者等），并做好检测试剂相关

第3题：

开展医院感染监测的设施要求（）

A、医院应在医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统
B、医院应在医院信息系统建设中，完善病历监测系统
C、医院应在医院信息系统建设中，配备医院感染监测的基础设施
D、医院感染监测设施运转正常
E、医院应配备医院感染监测的放射设施

正确答案:A,C,D

第4题：

血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，开展（）监测和（）监测。

正确答案:环境卫生学；感染病例

第5题：

血液透析室应当建立（）和（）质量监测制度，确保透析液和透析用水的质量和安全；血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并应当每次随后测定（），确保安全。

正确答案:透析液；透析用水；管路中消毒液残留量

第6题：

问答题

试述医院感染监测的概念。

正确答案：（1）定义：系统地、主动地、连续地观察一定人群中医院感染发生和分布以及影响感染的各种因素。对监测资料定期整理分析，并向有关人员和单位发送，以便采取控制措施。
（2）监测的类型：
①全面综合性监测：对全院所有病人和工作人员的医院感染及其有关因素（如环境污染、消毒灭菌、抗生素使用等）进行监测，这种监测是在开展工作的开始阶段采用。
②目标性监测：在对本医院感染存在问题基本搞清的基础上，将有限的人力、财力用到关键之处，如高危区监测、某种感染的监测等。
（3）监测目的：
①提供医院感染本底感染率和高危区、高危因素。
②判断医院感染的流行。
③提高医务人员对医院感染的预防控制的警惕性。
④评价控制措施的效果。
⑤开展研究工作，降低感染率。
⑥为卫生行政机构制定政策条例提供依据。

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第7题：

问答题

什么是医院感染监测？它主要包括哪些监测？

正确答案：医院感染监测是指长期、系统、连续地观察、收集、分析医院感染在医院一定人群中的发生、分布及其影响发生和分布的因素，并将结果报送和反馈给有关人员和单位。有效的医院感染监测为制定医院感染的预防控制策略和管理措施提供科学依据。
医院感染监测主要包括三个方面：医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测，分别了解医院感染病例的发生、分布情况和医院感染的危险因素。

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第8题：

问答题

试述血液透析中的护理要点。

正确答案：（1）严格执行无菌操作，防止感染。
（2）密切观察病情变化，按时测血压、脉搏、呼吸并记录，同时记录血流量，透析负压及静脉压数据。
（3）防止血管插管和连接处扭曲、脱落、受压。保证管道连接紧密，防止空气进入。
（4）观察主机和血泵运转是否正常及液温、液流量、透析负压、静脉压、血流量、动脉压是否稳定，观察透析器静脉端的空气除泡器内血液水平及有无漏血等现象。
（5）每半小时补充肝素稀释液。
（6）保持动、静脉瘘的通畅，动、静脉瘘口创面如发现渗血，及时报告医师。
（7）透析时血流速度从慢（50mL/min）逐渐增快，15分钟后才使血流量达到200mL/min以上。

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第9题：

问答题

试述为何要进行医院感染病例的监测。

正确答案：作为了解医院感染发生发展情况的医院感染调查，其主要目的如下：
（1）降低医院感染率，减少获得医院感染的危险因素。有的调查注重调查结果（outcome-orienteD.，有的调查注重调查过程（process-orienteD.，最好是充分利用调查过程取得预期的结果，控制医院感染。
（2）建立医院的医院感染发病率基线（baseline-rates）。确定各自医院的医院感染流行基线，提出住院病人医院感染的危险因素。90％～95％的医院感染都是散发的，而不是流行，因此监测的主要目的除及时发现流行或暴发流行苗头外，就是降低医院感染散发率。有许多报告认为，感染控制人员经常出现在病房，可以降低病房的医院感染率；绝大多数医院报告他们的医院感染散发基线都是来自于监测。
（3）发现暴发流行。一旦确定散发基线，可以据此判断暴发流行。5％～10％的医院感染属流行或暴发流行。需要注意的是局部暴发流行更多的是依靠临床和微生物实验室的资料，而不是常规监测。
（4）利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范与指南。用调查事实说话，用自己医院的监测资料说话，可以使医务人员易于接受推荐的预防措施，降低医院感染率。
（5）评价控制效果。不管采取什么控制措施，只有通过持续地监测，才能判断控制措施的效果。有的措施看起来应该有效，但通过监测发现是无效的，如对插导尿管的病人每日进行尿道护理预防尿路感染。
（6）调整和修改感染控制规范。
（7）避免缺乏实践的理论。
（8）进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较。最近疾病控制中心（CDC.的研究提示，医院之间调整后感染率的比较有利于减少医院感染的危险因素，当然不能是总感染率的比较，需考虑不同部位不同危险因素的不同感染。在美国联合医院评审委员会（JCAHO）的评审标准中，选择了三个医院感染控制指标，特定外科手术病人的手术部位感染率、呼吸机相关肺炎、中央血管导管相关的原发性血流感染。WHO认为监测的最终目标是为了减少医院感染和由此所造成的损失。具体包括：①增强临床工作人员和其他医院工作人员（包括管理者）对医院感染和细菌耐药性的认识，使他们自觉采取预防措施；②监测医院感染的发病趋势：监测医院感染的发生率及其分布，监测流行趋势。如有可能，按危险程度调整发病率，以便医院内和医院间进行比较；③论证新的预防措施或增加预防措施的必要性，评价预防措施的效果；④论证病人医疗护理工作中可能需要改进的地方，为深入开展流行病学研究（如危险因素分析）打下基础。

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第10题：

问答题

何谓血液透析？试述内瘘护理。

正确答案：血液透析：借助于透析器（半透膜），使血液在纤维束内，透析液在纤维束外反向流动，血液中高浓度的代谢产物，从高到低弥散到透析液中；透析液中有益的碱基，碳酸氢根或醋酸根等则弥散到血液中。
内瘘护理：
1）术后2~3周后内瘘成熟后方可使用，除非紧急情况。
2）动脉穿刺点距离吻合口至少3cm，静脉点最好另选一条外周血管；否则两点最好相距7~8cm以上，减少血液重复循环；并要求穿刺点交替、定点使用；
3）要求一次穿刺成功率高，避免血肿压迫和机化以引起内瘘阻塞；
4）内瘘及其手臂最好不要输液抽血；避免加压（包括量血压、侧睡、紧衣等）；
5）教会病人自我监测内瘘杂音（震颤），一旦消失，立即报告医生或护士；
6）正确穿刺点压迫止血法，分别为血管和皮肤的进针处；

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第11题：

问答题

试述血液透析后的护理？

正确答案： ⑴回病室后按原有疾病，做好有关护理。
⑵饮食按体重计算，每日热量0.15兆焦/公斤，蛋白质1-1.5克/公斤，少尿无尿病人应严格控制入水量，每日正水平衡为300-500毫升。出现高血压、心功能减退、水钠潴留时应限制钠盐。
⑶严密观察病情，注意观察体温、脉搏、血压、呼吸，注意有无出血倾向，心力衰竭，低血压表现；注意动静脉瘘管血流声，有无渗血，外瘘者应防止滑脱、出血。并避免在该侧肢体测血压及作静脉穿刺。
⑷透析后8小时尽量避免各种注射、穿刺、侵入性检查或手术治疗。
⑸血透后24小时复查血液生化变化。

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第12题：

问答题

试述《医院感染管理规范》对医院感染流行、暴发的报告要求。

正确答案：（1）出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处（科），并通报相关部门。
（2）经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门；各级医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。
（3）当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。
（4）确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

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第13题：

血液透析过程中监测和护理的规范及要求？

正确答案:①按规范监测生命体征变化并记录。
②监测、早期发现、及时干预各种并发症。
③及时记录，汇报病情。
④保持透析环境安静整洁。

第14题：

血液净化室感染控制的监测要求是什么？

正确答案: 1、透析室物体表面和空气监测：每月对透析室空气、物体（治疗台桌面、门把手、治疗盘、治疗车等）、机器表面、医务人员的手进行病原微生物的监测。
2、透析液、反渗水的监测：每月对反渗水（直供水至少2 个口，
非直供水至少3 个口）透析液（每台机器每年至少监测到一次）进行细菌和内毒素的监测。
3、透析患者传染病病原微生物的监测。
4、建议对乙肝易感者进行乙肝疫苗的接种。

第15题：

《医院感染监测规范》对医院配备医院感染管理专职人员有何要求？

正确答案: 应按每200-250张实际使用病床，配备1名专职人员。

第16题：

《医院感染管理规范》中规定，血液净化系统对入、出透析器的透析液进行监测的频率是（）。

A、每周
B、每月
C、每季度
D、每年

正确答案:B

第17题：

问答题

试述医院各级各类人员医院感染专业知识培训内容的要求。

正确答案：对医院各级各类人员医院感染专业知识培训内容的要求如下：
（1）医院各类人员的共同培训内容：①职业道德规范；②国家有关医院感染管理的法律、法规、规章、制度和标准等；③预防和控制医院感染的目的、意义；④医院废弃物管理，锐器伤及其所致血液、体液传播疾病的预防；⑤传染病医院内感染的预防。
（2）专业知识：应根据专业／职业的特点决定。各级管理人员应了解医院感染管理工作内容及其理论的进展和本院、本管辖领域医院感染管理的要点及相关管理知识。医务人员应掌握无菌技术操作规程，医院感染诊断标准，抗感染药物合理应用，消毒药械正确使用和标准预防等相关知识。工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相关消毒药械的正确使用等基本知识。

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第18题：

问答题

试述医院感染发病率的监测和计算方法。

正确答案：监测的方法以专职护士为主，前瞻性地从医院微生物室、病室医生的报告和自己到各病室查询病人的体温曲线、化验和影像学检查结果及抗生素处方中发现医院感染并逐个登记。登记内容包括病人的一般资料、感染时间和诊断、危险因素、病原菌及药敏结果等。
医院感染发病率是指在一定时期内(如1个月)处在一定危险人群中新发病例数。如
医院感染发病率(％)=(一定时间内新发医院感染病例数／同期住院病人数)×100％
由上述公式可以计算全院医院感染率、各科室和各部位的感染率。当月住院总人数可用同期出院人数替代。
漏报率(％)=[漏报病例数／(已报病例数+漏报病例数)]×100％
从病案室查阅所有出院病历，查出所有医院感染病例数，减去医生上报的总病例数，即为漏报病例数。统计漏报率的目的是评价监测的质量。医院分级管理中要求漏报率少于20％。

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第19题：

问答题

试述《医院感染管理规范》规定医院各类人员接受医院感染知识培训的时数和要求。

正确答案：医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其他管理与医务人员每年不少于6学时。具体要求有：
①医护人员具有熟练的无菌技术操作技能。
②应有在职教育制度与计划。教育方式可采用授课、知识竞赛、看录像和考试等方式。
③应有上岗前教育及各类人员的培训记录。
④医务人员应掌握医院感染基本知识，包括感染诊断、消毒隔离、合理应用抗生素等方面的知识。

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第20题：

问答题

试述医院感染的监测方法有哪些类型。

正确答案：在医院感染监测工作中，应根据具体情况选择下列各种监测方法：
（1）全面综合性监测：是指对全院所有住院病人、工作人员、环境卫生等进行持续、全面地监测，了解全院感染率、科室感染率、全院病原体分布构成及其耐药性、抗菌药物使用情况、医院感染病例的经济损失以及环境卫生学的资料等。据此，可以帮助发现工作中存在的问题，及时发现暴发流行或聚集发生，以便及时采取控制措施控制暴发流行与院内感染的聚集性发生。但全面综合性监测费时费力，工作量大，重点不突出，资料的准确性也可能成为问题。
（2）目标性监测：是指根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测，如ICU病人的监测、外科术后病人的监测、新生儿的监测、抗感染药物耐药性监测等。它要求首先确定监测目标，如呼吸机相关肺炎的监测，不同重症监护室医院感染发病率的监测，不同外科手术病人的手术部位感染率的监测，血管内导管相关感染的监测。
（3）靶位监测：包括特殊部位监测、特殊部门监测、轮转监测、暴发流行监测等。

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第21题：

问答题

医院感染监测的必要措施是什么?

正确答案： (1)医院建立健全管理机构。
(2)培训各类人员。
(3)医院感染病例的监测。
(4)监测资料分析。
(5)汇报信息和研究对策。

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第22题：

问答题

试述医院对抗感染药物的管理要求。

正确答案：目前抗感染药物的不合理使用普遍存在于各级医院中，必须引起高度重视，并进行严格管理。
（1）医院应建立健全抗感染药物应用的管理制度。
（2）医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50％以下。
（3）参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家或有抗感染药物应用经验的医师，负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。
（4）检验科和药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的职责，为合理使用抗感染药物提供依据。
（5）临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果严格掌握适应证，合理选用药物；护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。
（6）有条件的医院应开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测和耐药菌的监测，以控制抗感染药物的不合理应用和耐药菌株的产生。

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第23题：

问答题

试述如何利用医院感染监测资料。

正确答案：利用医院感染监测资料可进行下列工作：
（1）监测医院感染流行状况：通过医院感染病例监测资料观察是否存在医院感染的暴发流行和聚集性发生，对医院感染流行趋势进行预测。如果存在医院感染的暴发流行和聚集性发生，应及时分析原因，采取有效措施，及时制止。
（2）评价医院感染控制措施的效果：当根据医院感染监测资料采取某些控制措施后，应继续利用监测资料评价控制措施是否有效，有多大的效果。一般认为，若监测数据可靠，则能使医院感染率下降。通过监测资料可以评价改进某些消毒措施、改进管理措施、改进洗手设施与方法后对医院感染发病率的影响。
（3）研究医院感染的危险因素：监测资料可以发现和评价医院感染的危险因素，如侵入性诊疗操作、放射治疗和化学治疗、免疫抑制剂、抗菌药物等对医院感染发生发展的影响。如有人通过监测，发现医院内难辨梭状芽孢肠炎的发生与广谱抗菌药物特别是与林可霉素使用有关，加强抗菌药物的管理即可降低该类肠炎的发生。如发现手术切口感染与手的清洗消毒不好有关，通过加强洗手管理、改进洗手设施可以降低切口感染率。
（4）作为医务人员医院感染知识培训的资料：利用监测资料对医务人员进行培训，让其了解本院医院感染的现状、主要危险因素、需要各自参与的控制措施，甚至包括医院感染造成的经济负担等。
（5）参加监测网络机构：为局部地区或全国的感染监测资料的积累、分析增加资料，推动局部地区或全国的感染控制工作。

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