单选题病人男性，60岁。心绞痛病史5年，入院前5小时追赶公共汽车后出现胸骨后压榨样疼痛，即刻原地休息，含服硝酸甘油3片无效，到医院急诊室。经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死，病人既往肾功能不全病史3年，转入CCU治疗。第二天，护士指导病人避免用力排便，病人问及其理由，正确的回答是（）A 血压升高导致脑出血B 体力不支，易跌倒C 氧耗增加致梗死面积扩大D 防止痔疮出血E 腹压增加导致呕吐

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

患者，女性，63岁，心绞痛病史2年。一天前骑车上桥时又出现胸骨后压榨样疼痛，即原地休息，含服硝酸甘油3片无效，出冷汗，路人将患者送到急诊室。经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死，转入CCU进行链激酶治疗。患者经链激酶治疗好转，心梗后第3天食欲增加，该患者在饮食上应注意什么，你的回答是（）

• A、禁食
• B、按自己的需求进食
• C、吃少量流质饮食，每天2次
• D、少量多餐
• E、多吃鸡蛋

正确答案:D

第5题：

主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。 既往有心绞痛病史。

正确答案: 初步诊断：急性心肌梗塞。
鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。
主要诊疗措施：
1、卧床休息、吸氧；
2、急诊心电图检查和监护；
3、止痛：吗啡、硝酸甘油；
3、心梗三联；肌钙蛋白；
4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；
5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；
6、介入治疗（再灌注疗法）；
7、手术治疗（再灌注疗法）；
8、其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；
9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。

第6题：

患者，男性，60岁。心绞痛病史5年。入院前5小时追赶公共汽车后出现胸骨后压榨样疼痛，即刻原地休息，含服硝酸甘油3片无效，到医院急诊室。经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死。患者既往肾功能不全病史3年，转入CCU治疗。心梗后第3天，患者病情好转，食欲增加，对患者的饮食指导正确的是（）

• A、按自己的需求进食
• B、吃少量流质饮食，每天2次
• C、少食多餐
• D、多吃鸡蛋
• E、进食高蛋白、易消化食物

正确答案:C

第7题：

下列哪项表现不符合典型稳定型心绞痛发作：（）

• A、胸骨后压榨性疼痛
• B、疼痛很少超过15min
• C、休息后5min内消失
• D、含服硝酸甘油3～5min内疼痛不能缓解
• E、疼痛发作均有诱因

正确答案:D

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

患者，女性，63岁，心绞痛病史2年。一天前骑车上桥时又出现胸骨后压榨样疼痛，即原地休息，含服硝酸甘油3片无效，出冷汗，路人将患者送到急诊室。经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死，转入CCU进行链激酶治疗。 患者问护士链激酶治疗的作用是什么，护士正确的回答是（）

• A、解除疼痛
• B、扩张冠状动脉
• C、抑制血小板的聚集
• D、防止冠脉内血栓形成
• E、溶解冠脉内血栓

正确答案:E

第14题：

患者，男性，60岁。心绞痛病史5年。入院前5小时追赶公共汽车后出现胸骨后压榨样疼痛，即刻原地休息，含服硝酸甘油3片无效，到医院急诊室。经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死。患者既往肾功能不全病史3年，转入CCU治疗。第二天，护士指导患者避免用力排便，患者问及其理由，正确的回答是用力排便可导致（）

• A、血压升高，致脑出血
• B、体力不支，易跌倒
• C、氧消耗量增加致梗死面积扩大
• D、负压增高致痔疮出血
• E、腹压增加致呕吐

正确答案:C

第15题：

某男，60岁。“心绞痛”病史10年。10年前，上楼时胸骨上段后压榨样疼痛，持续；分钟，休息或含化硝酸甘油可以缓解。6个小时前，睡眠时突发胸骨中下段后疼痛，程度较前加重，伴出汗、焦虑。持续不缓解。含化硝酸甘油无效。入院后心电图示V3～V6ST段弓背向上抬高与高耸T波融合成单向曲线。应怀疑什么疾病？尚需如何完善诊断？诊断依据是什么？

正确答案: 应怀疑冠心病（急性心肌梗塞）。
诊断依据是：
①60岁男性，“心绞痛”病史呈稳定型劳累性心绞痛；
②先兆表现为恶化型心绞痛（或不稳定型心绞痛）；
③剧烈胸痛，诱因不明显，部位稍下移，程度更重，持续时间长，硝酸甘油不能缓解；
④心电图示ST段弓背向上抬高形成单向曲线。
尚需监测血清酶（如CPK、AST、LDH）水平和心电图的演变过程。

第16题：

第17题：