多选题男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压1

题目
多选题
男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na+150mmol/L，K+3.9mmol/L。下一步的治疗措施是（）
A

5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注

B

经胃管注入温开水500ml

C

20%白蛋白100ml静脉滴注

D

20%甘露醇125ml快速静脉滴注

E

呋塞米40mg静脉注入

F

10%葡萄糖500ml+胰岛素12U

G

右下肢骨筋膜切开

H

使用高效碘消毒并湿敷右下肢

相似考题

1.正常瞳孔的直径为_________，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大等圆。

2.男性，35岁，突发意识不清，体温38℃，血压：120/80mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，光反应正常，双侧病理征阳性，头颅CT正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。患者的意识状态为 A.浅昏迷 B.嗜睡 C.中度昏迷 D.谵妄状态 E.深昏迷

3.男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。首先需要进行的检查是（）A、头颅CTB、肌红蛋白、CK/CK-MBC、血、尿、便常规D、电解质、肝、肾功能E、血糖F、血酮体G、胸片H、心电图I、血气分析

4.检查发现病人呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，此时病人的意识状态为A．嗜睡B．意识模糊C．昏睡D．浅昏迷E．深昏迷

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  • 第1题：

    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。在治疗过程中需要注意观察的有（）

    • A、电解质
    • B、右下肢肿胀情况
    • C、右下肢足背动脉波动
    • D、神志、瞳孔变化
    • E、尿量
    • F、血气分析
    • G、复查胸片
    • H、血糖
    • I、血酮体

    正确答案:A,B,C,D,E,H,I

  • 第2题：

    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。需要紧急进行的治疗措施是（）

    • A、0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注
    • B、静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素
    • C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注
    • D、呋塞米20mg静脉推注
    • E、甘露醇125ml快速静脉滴注
    • F、20%白蛋白50ml静脉滴注
    • G、静脉使用二代头孢抗感染
    • H、5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注

    正确答案:A,B,C,F,G

  • 第3题：

    女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。患者神志改变的原因可能是（）

    • A、脑梗死
    • B、脑出血
    • C、肺梗死
    • D、低血糖
    • E、酮症酸中毒
    • F、糖尿病高渗性昏迷
    • G、肺性脑病
    • H、肿瘤脑转移
    • I、肺部感染

    正确答案:A,B,D

  • 第4题：

    患者，女性，58岁，因"自服敌敌畏（约150ml）2h"，于急诊入院。体检：浅昏迷状态，呼吸浅快，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，闻及大量湿啰音。立即给予洗胃、抗胆碱药、胆碱酯酶复能剂、吸氧、利尿等措施。于6h后神志逐渐转清。体检：面色潮红，皮肤干燥，双侧瞳孔等大等圆，直径约6mm，双肺呼吸音粗无啰音，心率118次／分；继予抗胆碱药维持量使用，病情平稳。但3h后，患者突然出现恶心加重、烦躁、胸闷。肢体软弱无力、言语含糊和抬头困难。随后呼吸浅弱，数分钟后呼吸停止。其诊断首先考虑是（）

    • A、吸入性肺炎
    • B、阿托品中毒
    • C、中间综合征
    • D、迟发性周围神经病
    • E、急性呼吸窘迫综合征

    正确答案:C

  • 第5题：

    男性，15岁，因恶心、呕吐伴胸闷1小时，呼之不应10分钟入院。既往体健。2小时前曾食用腌制咸菜。查体：T 37.1℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 105/70mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。皮肤、口唇、指甲发绀。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率 102次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，查体欠合作，脑膜刺激征（—），病理征（—）。 医生初步诊断为亚硝酸盐中毒，护士应采取哪些护理措施？


    正确答案: ①即刻护理措施：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸氧，必要时气管插管；开通静脉通道。
    ②洗胃。
    ③心电血压监护、观察病情：密切观察病人生命体征的变化；密切观察皮肤色泽、湿润度、弹性的变化，如有皮肤溃疡、破损应及时处理，防治感染；详细记录出入量、呕吐物及排泄物的颜色和量，必要时留标本送检。
    ④保暖，做好皮肤护理，定时翻身，防止压疮发生。
    ⑤病人康复后健康教育：不吃有毒或变质的食品等。

  • 第6题：

    男性，35岁，突发意识不清，体温38℃，血压120／80mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，对光反射正常，双侧病理征阳性，头颅CT正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。病人的意识状态为（）。

    • A、浅昏迷
    • B、嗜睡
    • C、中度昏迷
    • D、谵妄状态
    • E、深昏迷

    正确答案:A

  • 第7题：

    单选题
    男性，35岁，突发意识不清，体温38℃，血压120／80mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，对光反射正常，双侧病理征阳性，头颅CT正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。病人的意识状态为（）
    A

    浅昏迷

    B

    嗜睡

    C

    中度昏迷

    D

    谵妄状态

    E

    深昏迷


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    多选题
    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。首先需要进行的检查是（）
    A

    头颅CT

    B

    肌红蛋白、CK/CK-MB

    C

    血、尿、便常规

    D

    电解质、肝、肾功能

    E

    血糖

    F

    血酮体

    G

    胸片

    H

    心电图

    I

    血气分析


    正确答案： F,I
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    多选题
    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。在治疗过程中需要注意观察的有（）
    A

    电解质

    B

    右下肢肿胀情况

    C

    右下肢足背动脉波动

    D

    神志、瞳孔变化

    E

    尿量

    F

    血气分析

    G

    复查胸片

    H

    血糖

    I

    血酮体


    正确答案： F,G
    解析： DKA患者在治疗过程中由于血糖下降，细胞外液中钾离子向细胞内转移，引起低钾血症，在补充氯化钠的过程中由于渗透性利尿，引起体液浓缩，在后期易出现高钠血症，故需监测电解质，患者右下肢由于昏迷过程中受压引起横纹肌溶解，在小腿处易导致股筋膜综合征，引起右下肢缺血坏死，故需密切观察右下肢肿胀情况及足背动脉波动。糖尿病患者存在动脉粥样硬化，在发生DKA过程中由于体液丢失，血液浓缩造成休克，易引起脑梗死，故需密切观察神志、瞳孔变化情况。患者血肌酐升高，表明存在肾功能损害，横纹肌溶解易在原有损害基础上进一步打击造成急性肾衰竭，尿量不只是评价肾功能的重要指标，还可以评价抗休克效果，且保持足够的尿量有利于肌红蛋白排除，防止其堵塞肾小管。每1～2小时复查血糖，根据血糖下降情况，调整胰岛素用量，酮体也是治疗的重要监测指标。而血气分析和复查胸片非急需，为无效选项。

  • 第10题：

    多选题
    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。需要紧急进行的治疗措施是（）
    A

    0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注

    B

    静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素

    C

    5%碳酸氢钠100ml静脉滴注

    D

    呋塞米20mg静脉推注

    E

    甘露醇125ml快速静脉滴注

    F

    20%白蛋白50ml静脉滴注

    G

    静脉使用二代头孢抗感染

    H

    5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注


    正确答案： F,H
    解析： 酮症酸中毒患者由于大量体液丢失，引起休克，故输液抗休克为抢救DKA首要的措施，同时需使用胰岛素降低血糖，胰岛素可采用间歇或者持续静脉注入，或者肌内注射，剂量为每小时每千克体重0.1U；患者pH7.30，无需纠正酸中毒，但由于其存在横纹肌溶解，故需碱化尿液，防止肌红蛋白堵塞肾小管，患者处于休克状态，不宜使用呋塞米和甘露醇等脱水利尿药物，以免加重休克，肺部感染是患者出现DKA的诱因，故需抗感染治疗，而针对社区获得性肺部感染，患者目前感染不很严重，可使用二代头孢即可。由于患者血糖较高，早期治疗中不宜使用。

  • 第11题：

    单选题
    患者，女性，58岁，因"自服敌敌畏(约150ml)2h"，于急诊入院。体检：浅昏迷状态，呼吸浅快，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，闻及大量湿啰音。立即给予洗胃、抗胆碱药、胆碱酯酶复能剂、吸氧、利尿等措施。于6h后神志逐渐转清。体检：面色潮红，皮肤干燥，双侧瞳孔等大等圆，直径约6mm，双肺呼吸音粗无啰音，心率118次／分；继予抗胆碱药维持量使用，病情平稳。但3h后，患者突然出现恶心加重、烦躁、胸闷。肢体软弱无力、言语含糊和抬头困难。随后呼吸浅弱，数分钟后呼吸停止。 对于该患者，下列哪项处理不适宜（）。
    A

    立即气管插管及辅助呼吸支持

    B

    抗感染治疗

    C

    胆碱酯酶复能剂的使用

    D

    大剂量抗胆碱药（如阿托品）的使用

    E

    纳洛酮的使用


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na+130mmol/L，Clˉ96mm01，L，K+4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×109／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C2结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）

    • A、2型糖尿病
    • B、糖尿病酮症酸中毒
    • C、糖尿病高渗性昏迷
    • D、脑干梗死
    • E、脑出血
    • F、右下肺炎
    • G、低血糖昏迷
    • H、横纹肌溶解症
    • I、低钠血症

    正确答案:A,B,F,H,I

  • 第13题：

    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na+150mmol/L，K+3.9mmol/L。下一步的治疗措施是（）

    • A、5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
    • B、经胃管注入温开水500ml
    • C、20%白蛋白100ml静脉滴注
    • D、20%甘露醇125ml快速静脉滴注
    • E、呋塞米40mg静脉注入
    • F、10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
    • G、右下肢骨筋膜切开
    • H、使用高效碘消毒并湿敷右下肢

    正确答案:A,B,C,D,H

  • 第14题：

    女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。需要立即做的检查有（）

    • A、头颅CT
    • B、心电图
    • C、D-二聚体
    • D、电解质
    • E、血糖
    • F、血气分析
    • G、X线胸片
    • H、肝、肾功能

    正确答案:A,E,F

  • 第15题：

    60岁男性病人，因突发意识不清2小时入院。入院查体：T 37.6℃，P 84次/分， R4次/分BP205/90mmHg，SpO275%，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，呼吸浅慢，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率84次/分，律齐，无杂音。脑膜刺激征（-），右侧巴氏征（+），颅脑CT示脑出血。心电图示频发室性期前收缩，短阵室速，可加用的药物（）

    • A、腺苷
    • B、维拉帕米
    • C、利多卡因
    • D、阿托品
    • E、肾上腺素

    正确答案:C

  • 第16题：

    男性，15岁，因恶心、呕吐伴胸闷1小时，呼之不应10分钟入院。既往体健。2小时前曾食用腌制咸菜。查体：T 37.1℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 105/70mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。皮肤、口唇、指甲发绀。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率 102次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，查体欠合作，脑膜刺激征（—），病理征（—）。试述洗胃注意事项。


    正确答案:①严格掌握洗胃的适应症、禁忌症。
    ②洗胃前做好各项准备工作。洗胃时严格规范操作，插胃管动作要轻柔、快捷，插管深度要适宜。严密观察病情，首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。
    ③拔胃管时，要先将胃管尾部夹住，以免拔管过程中管内液体反流入气管。拔管后，即刻嘱病人用力咳嗽，或用吸引器抽吸出病人口咽部或气管内的分泌物、胃内容物。
    ④洗胃后整理用物，观察并记录洗胃液的量、颜色及病人的反应，同时记录病人的基本生命体征。严格清洗和消毒洗胃机。
    ⑤防治洗胃并发症，如心搏骤停、窒息、胃穿孔、上消化道出血、吸入性肺炎、急性胰腺炎、急性胃扩张、咽喉食管黏膜损伤及水肿、低钾血症、急性水中毒、胃肠道感染、虚脱及寒冷反应、中毒加剧等。

  • 第17题：

    男性，35岁，突发意识不清，体温38℃，血压120／80mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，对光反射正常，双侧病理征阳性，头颅CT正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。病人最可能诊断为（）

    • A、低血糖昏迷
    • B、高渗昏迷
    • C、酸中毒昏迷
    • D、尿毒症昏迷
    • E、肝性脑病

    正确答案:C

  • 第18题：

    多选题
    女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。需要立即做的检查有（）
    A

    头颅CT

    B

    心电图

    C

    D-二聚体

    D

    电解质

    E

    血糖

    F

    血气分析

    G

    X线胸片

    H

    肝、肾功能


    正确答案： C,B
    解析： 暂无解析

  • 第19题：

    单选题
    患者，女性，58岁，因"自服敌敌畏（约150ml）2h"，于急诊入院。体检：浅昏迷状态，呼吸浅快，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，闻及大量湿啰音。立即给予洗胃、抗胆碱药、胆碱酯酶复能剂、吸氧、利尿等措施。于6h后神志逐渐转清。体检：面色潮红，皮肤干燥，双侧瞳孔等大等圆，直径约6mm，双肺呼吸音粗无啰音，心率118次／分；继予抗胆碱药维持量使用，病情平稳。但3h后，患者突然出现恶心加重、烦躁、胸闷。肢体软弱无力、言语含糊和抬头困难。随后呼吸浅弱，数分钟后呼吸停止。其诊断首先考虑是（）
    A

    吸入性肺炎

    B

    阿托品中毒

    C

    中间综合征

    D

    迟发性周围神经病

    E

    急性呼吸窘迫综合征


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第20题：

    多选题
    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na+130mmol/L，Clˉ96mm01，L，K+4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×109／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C2结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）
    A

    2型糖尿病

    B

    糖尿病酮症酸中毒

    C

    糖尿病高渗性昏迷

    D

    脑干梗死

    E

    脑出血

    F

    右下肺炎

    G

    低血糖昏迷

    H

    横纹肌溶解症

    I

    低钠血症


    正确答案： F,E
    解析： 根据病史、体征和血酮体结果，AB诊断不难，结合患者肺部体征和白细胞升高，可考虑F，患者右下肢肿胀，CK、肌红蛋白明显升高，可考虑H，另根据电解质结果可诊断I。对于C选项，常见于1型糖尿病，通常血钠明显升高，血酮体可为阳性或正常，故C不正确；患者无神经系统定位体征，头颅CT检查阴性，可排除DE；根据血糖结果也可以排除G。故选项应为ABFHI。

  • 第21题：

    多选题
    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na+150mmol/L，K+3.9mmol/L。下一步的治疗措施是（）
    A

    5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注

    B

    经胃管注入温开水500ml

    C

    20%白蛋白100ml静脉滴注

    D

    20%甘露醇125ml快速静脉滴注

    E

    呋塞米40mg静脉注入

    F

    10%葡萄糖500ml+胰岛素12U

    G

    右下肢骨筋膜切开

    H

    使用高效碘消毒并湿敷右下肢


    正确答案： F,E
    解析： 患者经治疗后，血糖明显下降，血压升高，但患者心率仍较快，需继续补液。由于患者血钠升高，故暂不宜补生理盐水，以葡萄糖为主，可结合经胃管补充温开水，为预防血糖下降过快引起渗透压下降过快，导致脑水肿，同时需避免引起低血糖，可将葡萄糖与胰岛素按3g：1U的比例静脉滴入，另外为避免脑水肿已经减轻右下肢水肿，避免横纹肌溶解引起急性肾衰竭，可使用白蛋白和甘露醇静脉滴注，减轻水肿。患者尿量充足，无需使用呋塞米，以免加重血容量不足，右下肢肿胀出现水泡，但足背动脉搏动正常，暂无需行股筋膜切开术。为预防右下肢感染，可使用高效碘湿敷。

  • 第22题：

    多选题
    女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。患者神志改变的原因可能是（）
    A

    脑梗死

    B

    脑出血

    C

    肺梗死

    D

    低血糖

    E

    酮症酸中毒

    F

    糖尿病高渗性昏迷

    G

    肺性脑病

    H

    肿瘤脑转移

    I

    肺部感染


    正确答案： F,C
    解析： 暂无解析

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