问答题成釉细胞瘤与牙源性角化囊肿的X线鉴别诊断？
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成釉细胞瘤与牙源性角化囊肿的X线鉴别诊断？
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第1题：
成釉细胞瘤和牙源性角化囊肿的鉴别诊断要点哪项是错误的（）。患者男性，25岁，左下颌区渐进性膨隆，下唇无麻木。检查见面部不对称，下颌骨相当于左下第一双尖牙至左下第一磨牙颊侧明显膨隆，前庭沟局部丰满，有乒乓感，左下第二双尖牙和左下第一磨牙Ⅰ至Ⅱ度松动，穿刺液为褐色液体，镜下未见胆固醇晶体
- A、成釉细胞瘤多为实性，少数为囊性，牙源性角化囊肿为囊性
- B、成釉细胞瘤穿刺液为褐色液体；牙源性角化囊肿穿刺物为乳白色或黄色皮脂样物质
- C、成釉细胞瘤好发部位以下颌体和下颌角为常见；牙源性角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区和下颌升支部
- D、X线表现：成釉细胞瘤多房性最多见，房室相差较悬殊，囊壁边缘不整齐呈半月型切迹，牙根呈锯齿样吸收；牙源性角化囊肿可为单房，可为多房，可使牙周骨质吸收，使牙移位、松动与倾斜
- E、成釉细胞瘤常沿下颌骨中轴呈轴向生长
正确答案:E -
第2题：
女，18岁，右下颌膨隆畸形2年，无疼痛。如果X线表现呈多房性囊性影像，分房大小相差悬殊，颌骨膨胀明显，病变区牙根呈截根样吸收，应诊断为（）
- A、牙源性角化囊肿
- B、骨纤维异常增殖症
- C、含牙囊肿
- D、成釉细胞瘤
- E、颌骨中央性癌
正确答案:D -
第3题：
问答题简述成釉细胞瘤的X线表现。正确答案： 早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。周围囊壁边缘部整齐，呈半月形切迹。囊内的牙根尖可有不规则吸收现象。解析： 暂无解析 -
第4题：
问答题牙源性角化囊性瘤与单囊性成釉细胞瘤的鉴别？正确答案： 组织病理所见，牙源性角化囊肿的主要病理改变是：
1）衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，约5—8。层细胞，一般没有上皮钉突，有时可见衬里上皮与纤维囊壁分离；
2）基底细胞层界限清楚，常由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状排列；（2分）
3）棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层角化层；
4）棘层细胞常呈细胞内水肿；
5）表层的角化主要是不全角化，但也可见正角化，出现正角化者颗粒层亦较明显，有时在同一囊肿的不同部位具有不同的角化；
6）衬里上皮表面常呈波状或皱折状；
7）纤维性囊壁较薄，一般无炎症。有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊。如果并发炎症，其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失。
造釉细胞瘤基本型主要有滤泡型和丛状型两种。
1）滤泡型肿瘤上皮形成孤立性上皮岛。上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，细胞之间疏松连接。上皮岛周边部围绕一层立方或柱状细胞，细胞核呈极性倒置。星网状层常发生囊性变。
2）丛状型可见上皮细胞增殖成网状联结，周边部是一层立方或柱状细胞，被周边细胞包围的中心部细胞类似星网状细胞。解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题消化道穿孔的X线表现及其鉴别诊断有哪些?正确答案： 膈下见到游离气体是诊断胃肠道穿孔的重要X线征象，但不一定都是肠道穿孔，需详细询问病史，如临床症状和体征不符，应考虑到以下原因：①人工气腹和人工气胸后发生的气腹。②手术后腹腔内的残留气体可持续1～2周，甚至可长达20周，婴儿吸收较快，一般在24小时内消失。③输卵管通气术后，妇女取膝胸位或阴道冲洗术后，有时均可出现腹腔游离气体。④由产气细菌所致急性腹膜炎，可在腹腔内产生大量的游离气体。⑤患肠气囊肿者，气囊破裂后亦可产生气腹。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题简述良、恶性胃溃疡的X线鉴别诊断要点。正确答案： 良、恶性胃溃疡的X线鉴别要点如下表。良、恶性胃溃疡X线鉴别要点良性胃溃疡恶性胃溃疡溃疡口部光滑整齐，项圈征、狭颈征不整齐，半月征、指压征、裂隙征溃疡位置突出于胃轮廓之外位于胃轮廓之内溃疡环堤无有周围黏膜放射状集中增粗或破坏、中断解析： 暂无解析 -
第7题：
单选题成釉细胞瘤和牙源性角化囊肿的鉴别诊断要点哪项是错误的（）。患者男性，25岁，左下颌区渐进性膨隆，下唇无麻木。检查见面部不对称，下颌骨相当于左下第一双尖牙至左下第一磨牙颊侧明显膨隆，前庭沟局部丰满，有乒乓感，左下第二双尖牙和左下第一磨牙Ⅰ至Ⅱ度松动，穿刺液为褐色液体，镜下未见胆固醇晶体A成釉细胞瘤多为实性，少数为囊性，牙源性角化囊肿为囊性
B成釉细胞瘤穿刺液为褐色液体；牙源性角化囊肿穿刺物为乳白色或黄色皮脂样物质
C成釉细胞瘤好发部位以下颌体和下颌角为常见；牙源性角化囊肿则好发于下颌第三磨牙区和下颌升支部
DX线表现：成釉细胞瘤多房性最多见，房室相差较悬殊，囊壁边缘不整齐呈半月型切迹，牙根呈锯齿样吸收；牙源性角化囊肿可为单房，可为多房，可使牙周骨质吸收，使牙移位、松动与倾斜
E成釉细胞瘤常沿下颌骨中轴呈轴向生长
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题成釉细胞瘤与牙源性角化囊肿的X线鉴别诊断？正确答案： 成釉细胞瘤多房型多见，亦可为单房型、蜂窝型和局部恶性症型。多房型分房大小常不等，且成群排列，相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。房隔密度较高，可以是锐利光滑的高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纤维条隔。有的病灶还表现为大囊周围有小子囊出现。整个病变边缘清晰，多为密度增高的白线包绕。如有继发感染，该白线可呈模糊状，周围骨质可有局部硬化。单房型为一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。蜂窝型为大小基本相等的小分房，房隔厚且粗燥不规则，肿瘤边缘清晰。局部恶性症型表现为颌骨无膨胀改变，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失。成釉细胞瘤颌骨膨胀以向唇颊侧为主，牙根成锯齿状吸收，肿瘤侵入牙槽突，造成牙根之间的牙槽突浸润及硬骨板消失，肿瘤边缘可有部分增生硬化，肿瘤区牙齿可被推移位或脱落消失，瘤内可含牙，罕见钙化。牙源性角化囊肿单囊多见，多囊较少。多囊者囊腔大小相差不明显。常沿颌骨长轴生长发展，颌骨膨胀可向舌侧，甚至穿透舌侧骨板。牙根吸收少见，多呈斜面状，瘤内可含牙，少见钙化。解析： 暂无解析 -
第9题：
成釉细胞瘤与牙源性角化囊肿的X线鉴别诊断？
正确答案:成釉细胞瘤多房型多见，亦可为单房型、蜂窝型和局部恶性症型。多房型分房大小常不等，且成群排列，相互重叠。各房一般呈圆形或卵圆形。房隔密度较高，可以是锐利光滑的高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纤维条隔。有的病灶还表现为大囊周围有小子囊出现。整个病变边缘清晰，多为密度增高的白线包绕。如有继发感染，该白线可呈模糊状，周围骨质可有局部硬化。单房型为一个单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹。蜂窝型为大小基本相等的小分房，房隔厚且粗燥不规则，肿瘤边缘清晰。局部恶性症型表现为颌骨无膨胀改变，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失。成釉细胞瘤颌骨膨胀以向唇颊侧为主，牙根成锯齿状吸收，肿瘤侵入牙槽突，造成牙根之间的牙槽突浸润及硬骨板消失，肿瘤边缘可有部分增生硬化，肿瘤区牙齿可被推移位或脱落消失，瘤内可含牙，罕见钙化。牙源性角化囊肿单囊多见，多囊较少。多囊者囊腔大小相差不明显。常沿颌骨长轴生长发展，颌骨膨胀可向舌侧，甚至穿透舌侧骨板。牙根吸收少见，多呈斜面状，瘤内可含牙，少见钙化。 -
第10题：
问答题会厌征的某些X线表现与肿瘤如何鉴别？正确答案： 会厌征是指在吞钡之后，有较多钡剂较长时间残留在咽部个皱襞之间（会厌奚、梨状窝）。这种现象鉴于咽肌张力减低、延髓麻痹、重症肌无力、上段食管癌、咽神经症等患者。会厌征所造成的一些X线表现易被误为肿瘤，应注意鉴别。
在后前位观察时，两侧梨状窝之间可见一透明区，这是由于喉软骨的压迫造成的。另外，造影剂从两侧梨状窝向下流失在进入食管之前可呈“Y”字形影，给人们的印象也好像是一个透明区。因为在正常情况下钡剂通过得很迅速，这两个透明区保持的时间很短。当会厌征阳性时，因钡剂存留时间延长，这两个透明区保留的时间也就延长，如不认识可误诊为肿瘤。这两个透明区和肿瘤充盈缺损的区别是，前者位于中线，形状规
则，边缘整齐，粘膜皱襞正常。
前面已谈到，造影剂从两侧梨状窝向下流时，在进入食管之前呈“Y”字形，如果造影剂从一侧梨状窝向下流入食管时，可造成病理移位假象，好像咽腔肿块将其推压移位。如果让患者头部向未充盈侧倾斜服钡，则见未充盈侧又可充盈，注意充盈相的边缘和排钡后的粘膜皱襞可以鉴别。
癌瘤时，食管上端粘膜皱襞破坏，管腔有不规则充盈缺损，壁僵硬，其形态不受吞咽运动影响。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述颌骨囊肿、成釉细胞瘤X线影像。正确答案： 颌骨囊肿表现颌骨中密度降低区，界限清楚，边缘锐利有一致密的骨壁线角影包绕。
成釉细胞瘤X线表现分四型，多房型最多见，蜂窝型、单房型、局部恶性破坏征型。
其X线特征：骨质膨胀以唇颊侧为甚，骨密质消失以牙槽侧的机会最多，牙被肿瘤推压移位。松动、脱落而缺失。牙根呈锯齿状吸收，肿瘤部分边缘增生硬化，肿瘤向根与根之间浸润，肿瘤内无钙化，肿瘤内可含牙或不含牙。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题试从X线表现特点叙述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断。正确答案： 良性：
有无转移：无转移。
生长情况：生长缓慢，不侵及邻近组织，但可使之压迫性破坏。
局部骨变化：呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀能保持其连续性。
骨膜增生：一般无骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破坏周围。
软组织变化：多无肿胀或肿块影，如有肿块，边缘清晰。
血管造影：血管分化正常，可见肿瘤压迫血管，使之牵拉，移位。
恶性：
有无转移：有转移。
生长情况：生长迅速，易侵及临近组织器官。
局部骨变化：呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨形成。
骨膜增生：多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏。
周围软组织变化：长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。
血管造影：可见肿瘤血管多而紊乱，肿瘤染色及动静脉瘘，同时还可见供血动脉增粗及血管侵蚀变僵硬，边缘破坏等征象。解析： 暂无解析 -
第13题：
问答题肾结石有何X线表现?需与哪些阴影鉴别?正确答案： 肾结石可为单个或多个，单侧或双侧，绝大多数肾结石位于肾盂或肾盏内，极少数位于肾实质内。X线表现为肾区圆形、卵圆形，呈表面带刺的桑椹状致密影，密度可以高而均匀，或浓淡不等或分层；边缘光滑或不光滑，具有肾盂或肾盏形状为肾结石的特征，常呈鹿角状或珊瑚状。侧位观察，肾结石与脊柱重叠。肾结石需与淋巴结钙化、胆石、肠内容物等鉴别。淋巴结钙化常呈成团的斑点状影，移动度大。胆石除形状与肾结石不同外，侧位摄影可见其位置远在脊柱之前，肠内容物的形状和结构无定形，灌肠后再次摄影即消失。解析： 暂无解析 -
第14题：
问答题哪些正常X线影像需与十二指肠球部溃疡的X线征象鉴别？正确答案： 一般认为，龛影、粘膜皱襞改变、变形是诊断十二指肠球部溃疡的主要根据，但应注意不要把正常的X线影像误认为十二指肠球部溃疡的X线表现。
（1）粘膜皱襞：在十二指肠球部粘膜皱襞的形成方面，起主要作用的是粘膜、粘膜肌层和粘膜下层。粘膜皱襞的大小、形状主要由粘膜肌层的收缩和粘膜下层的液体含量所支配，此外还与肌层的收缩有关。十二指肠粘膜皱襞的形态可分为四种：
①纵行：此型最多见，粘膜约有四条，每条宽约2mm；
②斜行：从大弯侧的隐窝向上斜行至球尖部；
③横行：与球基底部平行；
④网状：呈铺路石状。
应该注意不要把横行和网状的粘膜皱襞误认为是粘膜皱襞的走行异常。
（2）形状：十二指肠的运动依靠其固有肌层、外纵肌和内环肌。运动的形式可分二类：
①蠕动：球部的蠕动发生于充盈造影剂2~3分钟之后。蠕动从幽门关闭开始，由球的起始部呈环状收缩向尖部推进。加压可引起蠕动。十二指肠球部的蠕动还与其本身的紧张力、自幽门通过的造影剂量及其化学成分有关。
②强制性收缩：为环状肌收缩所致，是球部最主要的运动。应该注意不要把球部的正常运动误认为是变形。
十二指肠球部溃疡变形可表现为：
①大弯凹陷：由于小弯侧溃疡的刺激使环肌收缩痉挛所致；
②环状收缩：为溃疡所在部分的环肌收缩；
③小弯短缩：由于小弯侧纵行肌收缩，使十二指肠球部失去三角形外观，可伴有幽门及幽门前的变形；
④砂钟样变形：为大小弯同时凹陷，可为痉挛或瘢痕引起；
⑤管状变形：为瘢痕收缩及球部周围粘连所致；
⑥袋状变形：袋的大小与形状和溃疡发生的部位，数目与新旧有关。
一个溃疡时呈槌状形，两个溃疡时呈蝴蝶形，三个溃疡时呈三叶形，四个溃疡时呈齿轮形。因溃疡多发生在小弯侧，袋状影常位于大弯侧。
（3）龛影：应该注意不要把走行不同的粘膜皱襞误认为是龛影。新鲜的溃疡多不引起变形，适度加压即可显示龛影。龛影伴变形者多为慢性溃疡所致。变形可影响龛影的显示，变形越严重显示龛影越困难，加压和双重造影有助于龛影的显示。解析： 暂无解析 -
第15题：
问答题简述成釉细胞瘤与牙源性颌骨囊肿的临床鉴别诊断诊断要点。正确答案： （1）造釉细胞瘤；肿瘤为实性，可有囊性变，穿刺出褐色液体；X线表现为多房性，边缘呈切迹状，受累牙根呈截断样或锯齿状吸收。
（2）颌骨囊肿：肿瘤为囊性，穿刺出草黄色液体，可带胆固醇，角化囊肿可为皮脂样物；X线表现单房多见，也可为多房，边缘为密度增高的骨反应线，邻牙压迫移位，沿下颌骨中轴呈轴向生长。解析： 暂无解析