单选题髓性脂肪瘤的病理特点是（）A 瘤细胞呈多形性，出现花环状多核瘤巨细胞B 瘤细胞为不同分化程度的脂肪细胞C 瘤细胞由成熟脂肪细胞和骨髓造血组织构成D 成熟的脂肪细胞在横纹肌组织内浸润性生长E 在未分化肉瘤的背景散在脂肪母细胞
题目
单选题
髓性脂肪瘤的病理特点是（）
A
瘤细胞呈多形性，出现花环状多核瘤巨细胞
B
瘤细胞为不同分化程度的脂肪细胞
C
瘤细胞由成熟脂肪细胞和骨髓造血组织构成
D
成熟的脂肪细胞在横纹肌组织内浸润性生长
E
在未分化肉瘤的背景散在脂肪母细胞
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参考答案和解析
正确答案：
E
解析：
1.多形性脂肪瘤较少见，最常见的部位是肩部和颈部后区，其次为黏膜下。镜下见由成熟脂肪细胞、梭形细胞、单核或多核瘤巨细胞和少量慢性炎性细胞组成；少数细胞核大、深染，染色质粗或致密，可见假包涵体，但核分裂象难见；有时可见瘤巨细胞，胞质内含脂滴似脂肪母细胞；核位于细胞周边呈“花环状”的多核瘤细胞是该瘤的主要特征之一；肿瘤间质常可见大量纵横交错的胶原纤维束及疏松黏液样变性。注意与硬化型分化好的脂肪肉瘤鉴别。
2.脂肪肉瘤多发生于40～60岁，儿童较少见，发生部位以下肢多见，其次为腹膜后、上肢、躯干和头颈部。其临床表现取决于肿瘤发生的部位及其对周围组织挤压及浸润情况。肉眼见肿块呈结节状或分叶状，境界清楚，可有包膜或假包膜，质较软；切面改变与组织学类型有关，或呈分叶状，质软，灰黄色似脂肪瘤样伴有坚韧的灰白色区域；或呈灰白色或棕色，质软似鱼肉样；或湿润似胶胨样伴透明状，质软或部分柔软。镜下见瘤组织由各个分化阶段的、异型程度不同的脂肪母细胞及原始间叶细胞组成。可表现为圆形或梭形幼稚的脂肪母细胞、星形黏液样细胞、多泡脂肪母细胞、单核大泡脂肪母细胞（印戒细胞）、成熟脂肪细胞及单核或多核瘤巨细胞。根据其组织学形态的不同，将脂肪肉瘤分为分化好的脂肪肉瘤（脂肪瘤样、硬化性、炎症性）、黏液性脂肪肉瘤、圆形细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤及梭形细胞脂肪肉瘤。
3.髓性脂肪瘤是一种含有成熟脂肪细胞及骨髓造血组织的良性肿瘤。常见于单侧或双侧肾上腺。瘤体一般较小，切面为黄色或黄红色。造血组织与成熟脂肪组织两者成分多少不等，以成熟脂肪为主时，易忽略造血组织；以造血组织为主时，易误诊为淋巴造血组织肿瘤。髓性脂肪瘤属于特殊类型的脂肪瘤。
4.脂肪母细胞瘤又称胚胎性脂肪瘤，几乎全部发生于婴幼儿，常累及四肢近端。肿瘤局限于局部者称脂肪母细胞瘤，弥漫者称脂肪母细胞瘤病。本瘤预后良好，少数病人局部切除后可复发。肉眼见肿块呈结节状或分叶状，有完整包膜；位于深部者，可虽弥漫性生长而无包膜；切面呈灰黄色，质较软。镜下见脂肪细胞被粗细不等的结缔组织分隔成不规则的小叶结构；瘤细胞除成熟脂肪细胞外，还可见梭形、圆形、星形、印戒样或泡沫状脂肪母细胞，细胞大小较一致，核分裂象少见；间质内可有黏液基质、丰富的丛状毛细血管网；可穿透包膜，浸润肌肉；偶见软骨化生及小灶性造血细胞。
5.肌内脂肪瘤是在横纹肌内浸润生长的良性脂肪瘤，镜下见由成熟的脂肪细胞组成，但瘤细胞大小不如正常脂肪细胞一致，在横纹肌内浸润生长，属于浸润性脂肪瘤。
2.脂肪肉瘤多发生于40～60岁，儿童较少见，发生部位以下肢多见，其次为腹膜后、上肢、躯干和头颈部。其临床表现取决于肿瘤发生的部位及其对周围组织挤压及浸润情况。肉眼见肿块呈结节状或分叶状，境界清楚，可有包膜或假包膜，质较软；切面改变与组织学类型有关，或呈分叶状，质软，灰黄色似脂肪瘤样伴有坚韧的灰白色区域；或呈灰白色或棕色，质软似鱼肉样；或湿润似胶胨样伴透明状，质软或部分柔软。镜下见瘤组织由各个分化阶段的、异型程度不同的脂肪母细胞及原始间叶细胞组成。可表现为圆形或梭形幼稚的脂肪母细胞、星形黏液样细胞、多泡脂肪母细胞、单核大泡脂肪母细胞（印戒细胞）、成熟脂肪细胞及单核或多核瘤巨细胞。根据其组织学形态的不同，将脂肪肉瘤分为分化好的脂肪肉瘤（脂肪瘤样、硬化性、炎症性）、黏液性脂肪肉瘤、圆形细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤及梭形细胞脂肪肉瘤。
3.髓性脂肪瘤是一种含有成熟脂肪细胞及骨髓造血组织的良性肿瘤。常见于单侧或双侧肾上腺。瘤体一般较小，切面为黄色或黄红色。造血组织与成熟脂肪组织两者成分多少不等，以成熟脂肪为主时，易忽略造血组织；以造血组织为主时，易误诊为淋巴造血组织肿瘤。髓性脂肪瘤属于特殊类型的脂肪瘤。
4.脂肪母细胞瘤又称胚胎性脂肪瘤，几乎全部发生于婴幼儿，常累及四肢近端。肿瘤局限于局部者称脂肪母细胞瘤，弥漫者称脂肪母细胞瘤病。本瘤预后良好，少数病人局部切除后可复发。肉眼见肿块呈结节状或分叶状，有完整包膜；位于深部者，可虽弥漫性生长而无包膜；切面呈灰黄色，质较软。镜下见脂肪细胞被粗细不等的结缔组织分隔成不规则的小叶结构；瘤细胞除成熟脂肪细胞外，还可见梭形、圆形、星形、印戒样或泡沫状脂肪母细胞，细胞大小较一致，核分裂象少见；间质内可有黏液基质、丰富的丛状毛细血管网；可穿透包膜，浸润肌肉；偶见软骨化生及小灶性造血细胞。
5.肌内脂肪瘤是在横纹肌内浸润生长的良性脂肪瘤，镜下见由成熟的脂肪细胞组成，但瘤细胞大小不如正常脂肪细胞一致，在横纹肌内浸润生长，属于浸润性脂肪瘤。
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第1题：
最易与脂肪肉瘤混淆的良性脂肪瘤是：（ ）A.良性脂肪母细胞瘤
B.梭形性脂肪瘤
C.髓性脂肪瘤
D.多形性脂肪瘤答案：D解析： -
第2题：
髓性脂肪瘤的病理特点是（）
- A、瘤细胞呈多形性，出现花环状多核瘤巨细胞
- B、瘤细胞为不同分化程度的脂肪细胞
- C、瘤细胞由成熟脂肪细胞和骨髓造血组织构成
- D、成熟的脂肪细胞在横纹肌组织内浸润性生长
- E、在未分化肉瘤的背景散在脂肪母细胞
正确答案:C -
第3题：
脂肪瘤不易切除干净而容易复发的是：（ ）A.梭形细胞脂肪瘤
B.多形性脂肪瘤
C.肌内脂肪瘤
D.髓性脂肪瘤答案：C解析： -
第4题：
单选题脂肪瘤中不易切除干净，且易复发的组织类型是（）A梭形细胞脂肪瘤
B多形性脂肪瘤
C肌内脂肪瘤
D髓性脂肪瘤
E冬眠瘤
正确答案： C解析： 肌内脂肪瘤组织学上，具有成熟的脂肪细胞在肌束及肌纤维之间弥散性浸润的特征，肿瘤常伴随有增生血管，肌内脂肪瘤手术完整切除是理想的治疗手段。要尽量完整切除肿瘤及其周围的肌筋膜，否则术后肿瘤多为局部。