简述医院消毒预防措施。

第1题：

第2题：

第3题：

医院消毒效果

正确答案: 一、采样的原则与要求
（一）采样时应注意无菌操作采样人员应做好个人防护，并按无菌技术操作，防止人员、标本和环境的污染；并正确处理采样及污染的废弃物。
（二）样品的采取和送检注意样品采取的正确时段，并将采取的样品在6小时内送实验室检测，若样品保存于0～4℃条件时，送检时间不得超过24小时。
（三）样品标识应对采取的样品进行唯一性标记，在样本上注明样品编号，并附详细的采样单，注明样品编号、样品名称、采样地点、采样时间、单位名称、来源、数量、检测项目和采样人信息。
二、采样器材和采样液
常用的采样工具主要包括：含营养琼脂平板（直径为9cm）、10ml磷酸盐缓冲液采样管、含0.1%硫代硫酸钠10ml磷酸盐缓冲液采样管、含3%（W／V）吐温80和0.3%卵磷脂10ml磷酸盐缓冲液采样管、含0.3%甘氨酸10ml磷酸盐缓冲液采样管、9ml普通营养肉汤采样管、含0.1%硫代硫酸钠9ml营养肉汤采样管、含3%（W/V）吐温80和0.3%卵磷脂9ml营养肉汤采样管、含0.3%甘氨酸9ml营养肉汤采样管，灭菌规格板（5cm×5cm）、无菌镊子、酒精灯、快速手消毒剂、无菌棉签、一次性使用无菌注射器（5ml）。
三、样本采取方法
（一）各类环境空气、物体表面分类Ⅰ类环境：采用空气洁净技术的诊疗场所、分洁净手术部和其他洁净场所；
Ⅱ类环境：包括非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等；
Ⅲ类环境：包括母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析中心（室）、其他普通住院病区等。
Ⅳ类环境：包括普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。
（二）空气
1.采样时段Ⅰ类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。
2.采样方法
（1）Ⅰ类环境可选择平板暴露法或空气采样器法，按照GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》要求进行检测。空气采样器法可选择六级撞击式空气采样器或其他经过验证的空气采样器。检测时将采样器置于室内中央80～150cm高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30分钟。房间大于10m²者，每增加10m²增设一个采样点。
（2）Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ类环境采用平板暴露法，室内面积≤30m²，设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积>30m²，设4角及中央5点，4角的布点部位应距墙壁1m处。采样方法：将普通营养琼脂平板（Ф90mm）放置各采样点，采样高度为距地面80～150cm；采样时将平板盖打开，并将平板盖平移扣放于平板底上边边缘，平板盖不能遮挡普通营养琼脂，暴露至规定时间（Ⅱ类环境暴露15分钟，Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5分钟）后，盖上盖及时送检。
（3）注意事项
1）采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟后进行采样。
2）采样高度选择与地面垂直高度80～150cm。
3）行走时动作要轻，且尽可能少在室内走动。
4）先布点（放平板），后开盖。
5）同一房间的空气与物表采样，均由一人操作。
（三）医务人员手
1.采样时段在医院工作人员清洗消毒双手后，接触病人或从事医疗活动前采样。
2.采样方法将浸有无菌0.03mol／L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的一支棉拭子在双手指曲面从指跟到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm²），并随之转动采样棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管内编号送检。采样面积按平方厘米（cm²）计算。工作人员用消毒剂消毒双手后，手上残留有消毒剂，应用含有与消毒液相对应的中和剂的采样液采样。
3.注意事项采样必须在工作人员手清洗消毒后，进行医疗活动前，采取两只手为一个样品。
（四）物体表面
1.采样时段潜在污染区、污染区消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。
2.采样面积物体被采表面<100cm²，取全部表面；被采表面≥100cm²，采取100cm²。
3.样品采样方法用5cm×5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol／L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的1支棉拭子，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采4个规格板，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用浸有无菌0.03mol／L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的棉拭子涂擦物体表面采样。若采样物体表面有残留的消毒剂时，应用含与消毒液相对应的中和剂的采样液采样。
4.注意事项
（1）门把手等不规则物体表面用棉拭子涂擦采样，菌落总数是用CFU/件表示。
（2）同一房间空气、物体表面的采样，应先采空气，后采物体表面，最好由一个人操作。
（3）物体表面的采样应由近及远，兼顾上下中左右。
（五）医疗用品
1.采样时段在消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。
2.采样方法样品采取应在100级洁净实验室内进行。
（1）灭菌的医疗器材
1）可用破坏性方法采取的灭菌医疗器材；如一次性输液（血）器、注射器和注射针等参照《中华人民共和国药典》中的无菌检查法进行。
2）对不能用破坏性方法采取的医疗器材：缝合针、针头、手术刀片等医疗器械各5件，分别投入5ml的无菌洗脱液中；注射器则取5副在5ml无菌肉汤中分别抽吸5次；手术钳、镊子等大的医疗器械取2件，用棉拭子涂擦采样，将棉拭子投入5ml无菌洗脱液中，被采表面<100cm²，取全部表面，被采表面≥100cm³，取100cm²。然后将除去手接触部分的棉拭子进行无菌检查。
3）牙科手机样品，将每支手机分别置于含20m1～25ml采样液的无菌大试管（内径25mm）中，液面高度应大于4.0cm，于旋涡混合器上洗涤振荡30秒以上，取洗脱液进行无菌检查。
（2）消毒医疗器材
1）可整件放入无菌试管的灭菌物品，用洗脱液浸没后震荡30秒以上，取洗脱液1.0ml接种于灭菌的平板，将冷至40～45℃的熔化营养琼脂培养基，每个平板倾注15～20ml营养琼脂培养基，冷至室温将平板翻过来，置36℃±1℃恒温箱培养48小时，计数菌落数（单位CFU/件），必要时分离致病性微生物。
2）可用破坏性方法采取的消毒医疗器材，在100级超净工作台称取1～10g样品，放入装有10ml采样液的试管内进行洗脱，取洗脱液1.0ml接种灭菌的平板，计数菌落数（CFU/g），必要时分离致病性微生物；对不能用破坏性方法取样的医疗器材，在100级超净工作台，用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采表面<100cm²，取全部表面，被采表面≥100cm²，取100cm²。
3）消毒后内镜，取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取50ml含与消毒剂相应中和剂的洗脱液，从内镜的活检入口注入冲洗内镜管路，并全量收集（可使用蠕动泵）送检。
3.注意事项
（1）在洁净度100级区域中进行，应严格遵守无菌操作，避免微生物污染。
（2）当消毒因子为消毒剂时，采样液中应加入与消毒剂相应的中和剂。
（3）应采有效期内的样品（高压灭菌-2周；环氧乙烷-2年）。
（六）消毒剂
1.采样要求
（1）采样时间，采取更换前使用中消毒液与无菌器械保存液。
（2）消毒剂采样分库存消毒剂和使用中消毒液。
2.采样方法在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml含相应的稀释液中混匀。对于醇类与酚类消毒剂，稀释液用普通营养肉汤即可；对于含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂，需用含0.1%硫代硫酸钠磷酸缓冲液；对于洗必泰、季铵盐消毒剂，需用含3%（W/V）吐温80和0.3%卵磷脂磷酸缓冲液；对于醛类消毒剂，需用含0.3%甘氨酸磷酸缓冲液；对于含有表面活性剂的各种复方消毒剂，需用含3%（W／V）吐温8磷酸缓冲液，也可使用该消毒剂消毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂，以中和被检样液的残效作用。
3.注意事项
（1）采集消毒液样品时应在消毒液内没有物品或放入物品消毒作用到规定时间之后进行采样。
（2）采样后1小时内检测，实际工作中由于各种原因做不到，因此，我们加入9ml与所采消毒剂相对应的中和剂中和其消毒作用，带回实验室后及时检测。
（3）不同消毒剂使用与之相对应的中和剂中和，以中和被检消毒液的残效作用。

第4题：

医院内下呼吸道感染的预防措施有哪些？

正确答案: 1.如无禁忌证，应将床头抬高30-45°取半卧位控制胃内容物的返流。
2.对存在下呼吸道感染高危因素的患者，加强口腔护理，每2～6小时一次。
3.鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。
4.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。
5.严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
6.对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。
7.建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。
8.呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。
9.对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽早拔管，减少插管天数。
10.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或抑酸剂。
11.对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置于层流室，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。
12.有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。

第5题：

以下医院污水叙述哪条错误？

• A、医院污水在消毒前必须进行机械处理
• B、医院污水必须进行消毒处理
• C、经消毒处理后达标排放的医院污水可排人生活饮用水集中取水点上游1000m以外
• D、凡经消毒后的医院污水即可排入水体

正确答案:D

第6题：

简述医院选择消毒、灭菌方法的原则。

正确答案: 根据医院用品的危险性选择消毒、灭菌的方法：
①高度危险性物品，必须选用灭菌法以杀灭一切微生物。
②中度危险性物品，一般情况下达到消毒水平即可。
③低度危险性物品，一般可用低水平消毒法或只做一般的清洁处理即可。
根据污染微生物的种类、危险性选择消毒、灭菌的方法：
①对受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选用灭菌法或高水平消毒法。②对受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物品，选用中水平以上的消毒法。③对受到一般细菌和亲脂病毒污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。
根据消毒物品的性质选择消毒、灭菌的方法：既要保护消毒物品不被破坏，又要使消毒剂易于发挥作用。
①耐热、耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌法；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可选用干热灭菌法。
②怕热、忌湿和贵重物品，可选择甲醛或环氧乙烷气体消毒、灭菌。
③金属器械的浸泡灭菌，应选择腐蚀性小的灭菌剂。

第7题：

医院食具消毒的常用方法有（）

• A、超声波消毒
• B、蒸汽消毒
• C、洗烫消毒
• D、化学消毒
• E、煮沸消毒

正确答案:B,C,D,E

第8题：

简述溺水预防措施。

正确答案: （1）孩子在水边或水中时家长应注意看护。
（2）游泳时应严格遵守游泳安全规则。
（3）必须在家长的看护下孩子才可入水。
（4）不要让孩子在水中吃东西。
（5）孩子应穿上高质量的浮身物，才可在船上、海边玩耍。
（6）孩子年满8岁时，可以教授游泳。

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

医院选择消毒方法时应首选（）。

• A、高水平消毒
• B、物理消毒
• C、灭菌
• D、化学消毒

正确答案:B

第14题：

简述医院消毒工作中选择消毒灭菌方法的原则。

正确答案: ①根据医院用品的危险性选择消毒、灭菌的方法；
②根据污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法；
③根据消毒物品的性质选择消毒、灭菌的方法。

第15题：

医院消毒工作包括（）

• A、清洁
• B、清洁、消毒、灭菌
• C、消毒
• D、灭菌

正确答案:B

第16题：

试述医院消毒中选择消毒、灭菌的方法原则。

正确答案: 医院在选择消毒、灭菌方法时必须遵循以下原则：
（1）使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照规定的使用范围和方法在消毒工作中使用。
（2）根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法：①凡是高度危险性的物品，必须选用灭菌法（灭菌剂或灭菌器）灭菌，务使其灭菌指数达到10⁶；②凡中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平法，要求消毒指数达到100以上，即对试验微生物的杀灭率≥99.90％，对自然污染的微生物杀灭率≥90％；③凡低度危险性物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染时，必须针对污染微生物的种类选用有效的消毒方法。
（3）根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌方法和使用剂量：①对受到细菌芽孢菌、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒等）污染的物品，选用高效消毒法或灭菌法；②对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法；③对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中效或低效消毒法；④对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和／或延长消毒作用时间；⑤消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和／或延长消毒作用时间。
（4）根据消毒物品的性质选择消毒方法：选择消毒方法时要考虑的，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。①耐高温、耐湿物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选择干热灭菌；②怕热、忌湿和贵重物品，应选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌；③器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂；④选择表面消毒方法时，应考虑物品表面性质。光滑表面物品应选择紫外线消毒器近距离照射或液体消毒剂擦拭。多孔材料表面可采用喷雾消毒法。
（5）综合多因素选择消毒灭菌方法：既考虑物品污染后的危害程度，又参考污染微生物的种类和数量，再结合消毒物品的性质选择消毒灭菌方法。

第17题：

使用消毒液应注意（）。

• A、消毒只是多种预防措施中的一种
• B、消毒是唯一的预防措施
• C、消毒是必要的预防措施
• D、消毒是可有可无的预防措施

正确答案:A

第18题：

第19题：

第20题：