女，40岁。肠梗阻3天，尿少，入院时血压100／60mmHg，脉搏100次／分，血清［K+］4mmol／L，［Na+］132mmol／L，［Cl］96mmol／L，［HCO］14mmol／L，体重50kg。补液应首选下列何种液体为佳（）A、10％葡萄糖溶液500mlB、5％葡萄糖盐水500mlC、乳酸林格液500ml+10％氯化钾10mlD、11.2％乳酸钠溶液250mlE、5％碳酸氢钠溶液250ml

第1题：

第2题：

患者女，45岁。因粘连性肠梗阻3天入院。诉口渴、无力、尿少。检查：呼吸26次／分，脉搏100次／分。血压90/60mmHg，皮肤弹性差，眼窝内陷。测血钾3.5mmol/L，二氧化碳结合力(COCP)13.3mmol/L(正常23～31mmol/L)。

该患者存在的酸碱平衡失调为
A.代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.混合性碱中毒

答案：C

解析：

1.肠梗阻最常见的就是等渗性脱水，中度程度的脱水是失水量占体重的6%～7%时脱水的体表症状已经明显，并开始出现循环功能不全的症状。此时患者出现口渴、无力、尿少、皮肤弹性差，眼窝内陷，COCP13.3mmol／L，已经发生代谢性酸中毒，故而选择E。解题关键：轻度等渗脱水(5%)；表现为心率加快，脉搏减弱、血压不稳定或降低，中度等渗脱水(6%～7%)：伴有代谢性酸中毒。
2.代谢性碱中毒时血浆PaCO有一定程度的代偿性升高，所以选项A是错误的；呼吸性碱中毒是以原发的PaCO降低(<4.67kPa)和pH值增高(>7.45)为特征的低碳酸血症；根据患者的血气分析结果考虑是代谢性酸中毒，所以选择C是正确的。解题关键：COCP称为二氧化碳结合力，正常范围是23～31mmol／L，当其降低是表明发生代谢性酸中毒，增高表示代谢性碱中毒。
3.患者第1天的补液量的计算方法就是生理需要量+1／2累积丧失量。故选B。解题关键：熟练掌握补液的计算方法。
4.当患者在输液中出现呼吸急促、咳粉红色泡沫痰时，应考虑是急性肺水肿，原因是输液量过大，导致循环血容量迅速增加，循环负荷过重。一旦发生急性肺水肿，要立即停止输液，取端坐位，给予高流量氧气吸入，一般氧流量6～8L／min，同时湿化瓶内加20%～30%乙醇溶液，降低肺泡内泡沫表面张力。故本题选C。解题关键：做好处理肺水肿的紧急措施，立即停止输液。

第3题：

第4题：

男性，36岁，炼钢工人。炼钢时不慎被钢水烫伤。入院检查，烫伤面积约45％，60％为三度，12％为二度，分布在胸部、四肢，病人血压90/60mmHg，尿少，神志清醒，病人处于休克期。烧伤休克期能量代谢率可增加（）。

• A、10％～20％
• B、20％～30％
• C、30％～50％
• D、50％～100％
• E、100％～200％

第5题：

休克早期的主要临床表现为（）。

• A、脉细速、血压下降、脉压小、尿少
• B、脉微弱、血压为0、脉压为0，尿少
• C、脉细速、血压下降、脉压正常、尿少
• D、脉细速、血压正常、脉压缩小、尿少
• E、脉细速、血压正常、脉压正常、尿少

第6题：

男性，50岁。主诉：呕鲜血伴黑便1天，入院检查：神志清楚，有明显口渴症状，皮肤苍白、湿冷，脉率111次/分，血压80/60mmHg，尿少。估计失血量占全身血容量的（）。

• A、10%
• B、20%以上
• C、20%～40%
• D、40%以上
• E、60%以上

第7题：

女，40岁。肠梗阻3天，尿少，入院时血压100／60mmHg，脉搏100次／分，血清［K⁺］4mmol／L，［Na⁺］132mmol／L，［Cl］96mmol／L，［HCO］14mmol／L，体重50kg。补液应首选下列何种液体为佳（）

• A、10％葡萄糖溶液500ml
• B、5％葡萄糖盐水500ml
• C、乳酸林格液500ml+10％氯化钾10ml
• D、11.2％乳酸钠溶液250ml
• E、5％碳酸氢钠溶液250ml

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

某患者急性肠梗阻3天，呕吐频繁，乏力、尿少，皮肤弹性差，血压90/60mmHg，脉搏100次/分，呼吸深快，30次/分，有酮味，腱反射消失，心音低钝，尿比重正常。应考虑可能存在（　）

• A、等渗性缺水
• B、低钾血症
• C、代谢性酸中毒
• D、代谢性碱中毒
• E、低蛋白血症

第15题：

诊断休克的主要依据是（）

• A、临床表现
• B、脉率变快
• C、血压下降
• D、尿少
• E、动脉氧分压<60mmHg

第16题：

男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80／60mmHg，脉搏120次／分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量（）

• A、100～300ml
• B、400～600ml
• C、800～1600ml
• D、1800～2000ml
• E、大于2000ml

第17题：

患者男，因交通事故致脾破裂，入院时血压80/60mmHg，脉搏120次／分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少。估计失血量（）

• A、100～300ml
• B、400～600ml
• C、800～1600ml
• D、1800～2000ml
• E、大于2500ml

第18题：

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：