4岁男孩，自幼青紫，心电图示右室肥大，X线胸片示心脏呈"靴形"，两侧肺野透亮度增加，可见网状血管影，最可能的诊断：（）A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、肺动脉瓣狭窄D、动脉导管E、法洛四联症
题目
4岁男孩，自幼青紫，心电图示右室肥大，X线胸片示心脏呈"靴形"，两侧肺野透亮度增加，可见网状血管影，最可能的诊断：（）
- A、房间隔缺损
- B、室间隔缺损
- C、肺动脉瓣狭窄
- D、动脉导管
- E、法洛四联症
相似考题
参考答案和解析
正确答案:E
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第1题：
5岁患儿，自幼青紫，有蹲踞现象，X线胸片示肺血少。
患儿的心电图改变是
A.不完全右束支传导阻滞
B.右室肥厚
C.左室肥厚
D.右房大
E.左房大答案：B解析：(答案：B)法洛四联症为右向左分流型先天性心脏病。典型症状为青紫，一般在1岁内出现青紫、杵状指和蹲踞位，X线胸片示肺血减少。肺动脉狭窄时可有青紫、肺血少，青紫一般出现的晚，没有蹲踞现象。右位心一般无临床症状。室间隔缺损、动脉导管未闭均系左向右分流型先天性心脏病，无青紫，肺血增多。法洛四联症的听诊特点是胸骨左缘第2~3肋间闻及2/6级至3/6级收缩期喷射性杂音，其杂音产生系肺动脉瓣狭窄所致，杂音的响度取决于肺动脉狭窄的程度，狭窄重，流经肺动脉的血少，杂音则轻而短。流经肺动脉血少，也影响肺动脉第二音，使其减弱或消失。因肺动脉狭窄，右心室压力负荷加重，产生右心室肥厚。 -
第2题：
5岁男孩，出生后6个月开始出现唇周及肢端发绀，胸骨左缘第3肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音。X线示肺野缺血，心外形呈靴形。心电图示右心室肥大。股动脉血氧饱和度为0．85。该患儿进行心脏手术治疗，术前进行下列哪项检查最有帮助（）
- A、心电图和Holter检查
- B、右心选择性造影
- C、X线三位片
- D、超声心动图检查
- E、右心导管检查
正确答案:B -
第3题：
患儿，4岁，自幼青紫，胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱，股动脉血氧饱和度86%。心电图示右心室肥大，X线胸片示心脏呈靴形，两侧肺野透亮度增加，可见网状血管影。最可能的诊断是（）
- A、房间隔缺损
- B、室间隔缺损
- C、肺动脉瓣狭窄
- D、动脉导管未闭
- E、法洛四联症
正确答案:E -
第4题：
4岁患儿，自幼青紫，心电图示右室肥大，X线胸片示心脏呈"靴形"，两侧肺野透亮度增加，可见网状血管影。最可能的诊断是（）
- A、房间隔缺损
- B、室间隔缺损
- C、肺动脉瓣狭窄
- D、动脉导管未闭
- E、法洛四联症
正确答案:E -
第5题：
单选题4岁男孩，自幼青紫，心电图示右室肥大，X线胸片示心脏呈"靴形"，两侧肺野透亮度增加，可见网状血管影，最可能的诊断：（）A房间隔缺损
B室间隔缺损
C肺动脉瓣狭窄
D动脉导管
E法洛四联症
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第6题：
高血压累及靶器官损害可表现为（）
- A、尿常规示：大量白细胞
- B、胸部X线示：右室肥大
- C、心电图示：肺性P波
- D、心电图示：左室肥厚
正确答案:D -
第7题：
4岁男孩，自婴儿期出现青紫，心电图示右室肥厚，X线胸片示心影呈"靴形"，两侧肺野清晰，初步诊断为：（）
- A、室间隔缺损伴肺动脉高压
- B、房间隔缺损伴肺动脉高压
- C、法洛四联症
- D、严重肺动脉狭窄
- E、完全性大动脉换位
正确答案:C -
第8题：
4岁男孩，自幼青紫，心电图示右室肥大，X线胸片示心脏呈"靴形"，两侧肺野透亮度增加，可见网状血管影，最可能的诊断：（）
- A、房间隔缺损
- B、室间隔缺损
- C、肺动脉瓣狭窄
- D、动脉导管
- E、法洛四联症
正确答案:E -
第9题：
单选题4岁患儿，自幼青紫，心电图示右室肥大，X线胸片示心脏呈“靴形”，两侧肺野透亮度增加，可见网状血管影。最可能的诊断是（）A房间隔缺损
B室间隔缺损
C肺动脉瓣狭窄
D动脉导管未闭
E法洛四联症
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题法洛四联症（）A胸骨左缘第二、三肋间收缩期杂音
B胸骨左缘第二肋间连续性杂音
CX线示肺血减少，心脏呈靴形
DX线示肺血增多，右房右室大
E胸骨左缘第三、四肋间收缩期杂音4／6级，X线示心脏大小正常
正确答案： D解析： 这是一组综合应用题，主要考核学生对先天性心脏病病理生理的掌握。错选率不高，尤其是第54题，主要错选是法洛四联症选E，少数选D或A；小孔型室间隔缺损较多选D，少数选C或A。本组题主要涉及三个方面的知识，杂音的位置和强度，肺血流和心脏结构的改变。要掌握杂音的位置，应对先天性心脏病杂音产生的部位以及杂音在体表对应的位置有比较清晰的理解。杂音是由于异常的血液分流形成湍流而产生的：小孔型室间隔缺损发生在肌部，因此，位置偏低，按分流发生在室间隔缺损部位来看，杂音在体表的对应位置应该是胸骨左缘第三、四肋间。理解到了这点，就很容易将选项A至D均排除。同时，要明白的是，由于杂音的强度并不与缺损大小成比例，而主要取决于血液湍流及其引起血管或心脏壁振动的强度。小缺损由于左向右分流时要克服的阻力大，左右心室压力阶差大，分流的血液湍流速度快，产生的杂音强度会比大缺损的还强。但很小的缺损时杂音会很弱甚至听不到杂音（小至几乎不产生分流）。反之，较大的缺损却因分流时阻力小，血流相对的压力及速度不高，使产生的杂音也可以很弱。理解了这一点，在分析选项E时就不会犹豫。部分同学看到选项E杂音的强度为4／6级就不敢确定小孔型室间隔缺损能否产生这么强的杂音，以至不敢选E。肺血流的改变是比较容易理解的。法洛四联症由于右室流出道的狭窄，进入肺动脉的血流减少，肺血减少。室间隔缺损，由于左室压力大于右室，血液向右室分流，肺循环血流增多，肺血增多。由于D是唯一的肺血增多的选项，因此，很容易在分析小孔型室间隔缺损时受此迷惑而错选了D。但如结合选项D心脏结构改变的描述，就可以将其排除。所谓小孔型室间隔缺损是指缺损直径小于0.5cm，左向右分流量很小，小孔型室间隔缺损除了可以有一定程度的向心性左室肥厚外（但X线心影大小正常），一般不引起心脏大小的改变。理解这一点在选择E选项时就会更有把握。就算未能记住小孔型室间隔缺损能否引起心脏结构的改变，右房增大是可以明确将选项D排除在外的依据。法洛四联症由于右室流出道的狭窄，右室收缩时，血流排出受阻，部分血流通过室间隔缺损孔流向左室。这样右室后负荷增大，导致右室增大。右室位于心底部，右室增大后使心尖上翘。又由于右室流出道的狭窄，肺动脉充盈不足；位于心腰部的肺动脉段发育落后，肺动脉段凹陷。这样就使心脏呈靴形，可见选项C正好符合。