脉诊

。三部诊法：见于汉代张仲景《伤寒论》，即人迎、寸口、趺阳三脉。其中以寸口侯十二经，以人迎，趺阳分侯胃气。也有加上足少阴（太溪穴），以侯肾的。（第五版教材）仲景三部诊法：张仲景在《伤寒杂病论》中常用寸口、趺阳、太溪三部诊法。（第七版教材）

1．脉诊部位：脉诊部位历来就有多种，如寸口诊法、三部几候诊法、人迎寸口诊法、仲景三部诊法。寸口诊法是指单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊查方法，是目前临床广泛应用的诊法。
2.诊脉的方法
(1)指法：诊脉指法要领概括为三指平齐、中指定关、以指目按脉脊，以及举、按、寻、循、推、总按、单指等指法。
1)举法：是指医师的手指用较轻的力按在寸口脉搏跳动的部位，以体察脉象。用举的指法取脉称为"浮取"。
2)按法：是指医师手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。用按的指法取脉称为"沉取"。医师手指用力适中，按至肌肉以体察脉象的方法称为"中取"。
3)寻法：寻是寻找的意思，医师往往用手指从轻到重，从重到轻，左右推寻或在寸关尺三部指指交替，细细寻找脉动最明显的部位或调节最适当的指力，统称寻法，以捕获最丰富的脉象信息。
4)循法：指用沿脉道的轴向上下指指相移的诊脉法，以体会脉动应指范围的长短和脉搏来势的虚实。
5)推法：推为推动、移动的意思，推法即指目对准脉脊后，顺应脉搏的动势，左右内外微微推动，以进一步体会脉率快慢，了解脉搏的力量和趋势。
6)总按：即用三指同时用力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位的浮沉等。总按时一般指力均匀，但亦有三指用力不一样的情况。
7)单诊：用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征。
(2)平息和体位：平息是要求医者在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率。平息的主要意义有二：一是以医师的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。另一方面，脉诊时平息，有利于医师的思想集中和专一，可以仔细地辨别脉象。脉诊时最好不要参人问诊，避免患者由情绪的波动引起脉象变异等。诊脉时病人的正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分伸展，局部气血畅通，便于诊察脉象。
(3)脉诊时间：每次诊脉的时间至少应在1分钟以上，一则有利于仔细辨别脉象的节律变化，再则切脉时初诊和久按的指感有可能不同，对临床辨证有一定意义。

小儿寸口部位短，难以布三指以分三关，故诊小儿脉的方法与诊成人不同，常采用一指总候三部诊法，简称一指定三关。
操作方法是用左手握小儿手，对3岁以内婴幼儿，医生可用右手拇指或食指按于掌后高骨处诊得脉动，不分三部，以定至数为主；对3～5岁病儿，以高骨中线为关，向高骨的前后两侧(掌端和肘端)滚转寻三部；对6～8岁病儿，可以向高骨的前后两侧(掌端和肘端)挪动拇指，分别诊寸、关、尺三部；对9～10岁病儿。可以次第下指，依寸、关、尺三部诊脉；对10岁以上的病儿，则可按诊成人脉的方法取脉。

诊脉是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由于脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断疾病提供重要依据。
中医整体观指出，人体是一个有机整体，机体各部分的功能有赖经络气血的运行流注和温煦濡养而实现；同时人体又与自然界相应，人的经脉气血随日月运转而产生相应的变化，这些都通过脉象的动态变化及时地反映出来。当机体受到外邪侵扰时，这种生理性平衡就遭到破坏，造成气血、脏腑功能逆乱，反映在脉象上就出现各种病脉。通过诊脉可以了解气血的虚实、阴阳的盛衰、脏腑功能的强弱以及邪正力量的消长，为治疗指出方向。
1．辨别病情历代医家在长期临床实践中总结归纳出浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩"八纲脉"，即数则为热，迟则为寒，浮则为表，沉则为里，滑大为实，涩小为虚，这样的辨脉纲领，便于与临床症状结合起来。各种脉象都能在一定程度上反映证的病理特点，所以脉诊是临床辨证和证候鉴别诊断的重要指标之一。
2．指导治疗脉症合参辨明病机，对确定治则，选方用药有着重要的作用。有时从症状方面难以论治的时候，审察脉象是有决定性意义的。
3．推断预后观察脉象推断疾病的进退和预后，必须结合症状，脉症合参；并要注意对脉象的动态观察。此外，脉象和症状都是疾病的表现，二者通常反映一致的特性，若脉与症不一致，则提示病情比较复杂，治疗比较困难，预后较差。

脉诊亦名切脉，是医师用手指切按患者动脉，根据动脉应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法。

(一)脉诊的部位
1．寸口诊脉的部位和三部九候 寸口的位置在腕后高骨(桡骨茎突)内侧桡动脉所在部位，寸口又分寸、关、尺三部，即以桡骨茎突为标记，其内侧部位即为关，关前(腕端)为寸，关后(肘端)为尺，两手各有寸、关、尺三部，合而为六部脉。每部又分浮、中、沉三候。
2．寸口分候脏腑 左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，并统括膈以下至脐以上部位的疾病；两尺候肾，并统括脐以下至足部疾病。
(二)脉诊时间
1．诊法常以平旦为宜 因为清晨尚未饮食及活动等，体内外环境都比较安静，气血经脉受到的干扰因素最少，故容易诊得病人的真实脉象。虽然临床实际中不可能都在平旦切脉，但诊脉时使病人处于平静的内外环境之中是可以达到的。
2．环境宁静时诊脉 即诊脉之前先让病人休息片刻，使呼吸调匀，气血平静，同时诊室保持安静，以利于医生体会脉象。
3．脉不少于"五十动"现在临床上以每手不少于1分钟为宜，以有利于辨别脉象的节律变化、初诊和久按指感之不同，对临床辨证有一定的意义。
(三)诊脉体位
病人取坐位或正卧位，手臂放平与心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节垫上脉枕，以便于切脉。
(四)诊脉指法
1．布指 医生和病人应侧向坐，以左手切按病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密。小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。
2．运指
总按：三指平布，同时用大小相等的指力诊脉的方法。
单诊：分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征。
举法：医师的手指用较轻的力按在寸口脉搏动部位上，又叫浮取。
按法：医师的手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又叫沉取。
寻法：医师的手指指力适中，用力不轻不重，按至肌肉并适当调节指力以体察脉象，又叫中取。
3．调息 医生的呼吸要自然均匀，用自己一呼一吸的时间去计算病人脉搏的次数，此外，医生必须思想集中，全神贯注，仔细体会，才能识别指下的脉象。
(五)脉象要素
脉象要素是构成各种脉象的主要因素。传统的脉象要素包括脉象的位、数、形、势四个方面。位是指脉动部位的浅深，数主要指脉动的频率和节律，形是指脉体的形态，势是指脉搏的力量和趋势。通过反复操练，细心体察，可以对脉搏的部位、至数、形态和力量等方面形成一个比较完整的指感，才能比较准确地识别各种不同脉象。