类风湿性关节炎(痹症)(40分) 例：周某，女性，47岁，干部。双腕、指关节及踝足关节肿胀疼痛两年余，四肢小关节畸形而僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限1年，恶风、自汗加重2月。 患者于两年前因卧室潮湿，发现双腕、指关节及踝足关节肿胀，疼痛，未治疗。1年后出现四肢小关节畸形并僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限，曾用激素治疗3个月无明显疗效，且病情逐渐加重，生活不能自理，关节疼痛剧烈，夜不安眠。近2月来又恶风、自汗加重，故来诊。患者既往健康，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无先天性心脏病、外伤手术史及食物过敏史

题目

类风湿性关节炎(痹症)(40分) 例：周某，女性，47岁，干部。双腕、指关节及踝足关节肿胀疼痛两年余，四肢小关节畸形而僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限1年，恶风、自汗加重2月。 患者于两年前因卧室潮湿，发现双腕、指关节及踝足关节肿胀，疼痛，未治疗。1年后出现四肢小关节畸形并僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限，曾用激素治疗3个月无明显疗效，且病情逐渐加重，生活不能自理，关节疼痛剧烈，夜不安眠。近2月来又恶风、自汗加重，故来诊。患者既往健康，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无先天性心脏病、外伤手术史及食物过敏史。否认药物过敏及长期服药史。无家族遗传染病及传染病史。 查体：T36.5℃，P80次/分，R16次/分，BP115/75mmHg。一般情况可，皮肤黏膜无黄染，未发现风湿结节。脉沉弱。四肢大小关节不同程度肿胀，双腕关节已强直，功能丧失;双手指关节呈梭状畸形，膝关节呈鹤膝样，四肢肌肉萎缩。余无明显阳性体征。 辅助检查：血沉50mm/h，抗“O”700U，类风湿因子(+)。X线示双手典型的类风湿性关节炎改变。 答题要求： 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断：请与系统性红斑狼疮相鉴别。

相似考题

1.风湿性疾病的概念是指（ ）。A．系统性红斑狼疮B．类风湿性关节炎C．风湿性关节炎D．累及关节及软组织的一组病因各异的疾病E．风寒痹症

2.女性，50岁，右肩痛，右上肢上举、外展受限10个月，查体：无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射．最可能的诊断是A．肩关节骨关节炎B．肩关节结核C．肩周炎D．颈椎病E．类风湿性关节炎

3.关于类风湿性关节炎病因的叙述正确的是()A、类风湿性关节炎跟环境因素没有关联B、类风湿性关节炎是急性疾病C、类风湿性关节炎是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果D、类风湿性关节炎在我国的发病率高于世界平均水平E、类风湿性关节炎的发病机制已经很清楚

4.风湿性疾病的概念是指A、系统性红斑狼疮B、幼年类风湿性关节炎C、风湿性关节炎D、累及关节及软组织的一组病因各异的疾病E、风寒痹症

参考答案和解析
正确答案: 主诉:关节肿胀疼痛两年，恶风、自汗加重2月(1分)
现病史：周某，女性，47岁，干部，患者于两年前因卧室潮湿，发现双腕、指关节及踝足关节肿胀，疼痛，未治疗。1年后出现四肢小关节畸形并僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限，曾用激素治疗3个月无明显疗效，且病情逐渐加重，生活不能自理，关节疼痛剧烈，夜不安眠。近2月来又恶风、自汗加重，故来诊。(2分)
既往史：否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无先天性心脏病、外伤手术史及食物过敏史。否认药物过敏及长期服药史。无家族遗传染病及传染病史。(1分)
体格检查：T36.5℃，P80次/分，R16次/分，BP115/75mmHg。脉沉弱。四肢大小关节不同程度肿胀，双腕关节已强直，功能丧失;双手指关节呈梭状畸形，膝关节呈鹤膝样，四肢肌肉萎缩。余无明显阳性体征。(1分)
辅助检查：血沉50mm/h，抗“O”700U，类风湿因子(+)。X线示双手典型的类风湿性关节炎改变。(1分)
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：(5分)
患者四肢关节肿胀疼痛，畸形而僵硬，活动受限，肌肉萎缩，关节变形等，可诊断为痹证。居住潮湿，风、寒、湿邪乘虚侵入，痹阻经络，流注关节，日久耗伤气血，损及肝肾。
西医诊断依据：(6分)
1.双腕、指关节及踝足关节肿胀疼痛两年余，四肢小关节畸形而僵硬，肌肉萎缩，关节活动受限1年，恶风、自汗加重2月。
2.四肢大小关节不同程度肿胀，双腕关节已强直，功能丧失;双手指关节呈梭状畸形，膝关节呈鹤膝样，四肢肌肉萎缩;舌质淡、苔薄白，脉沉弱。
3.血沉50mm/h，抗“O”700U，类风湿因子(+);X线示双手典型的类风湿性关节炎改变。
鉴别诊断：(4分)
系统性红斑狼疮：早期出现手部关节炎时，难以与本病相鉴别，但X线检查无侵蚀性改变与骨质改变。此外，特征性皮损，血清抗原抗体，抗dsDNA抗体，抗Sm抗体阳性及肾脏损害，出现蛋白尿等可资鉴别。
诊断：
中医疾病诊断：痹证(2分)
中医证候诊断：肝肾亏损，邪痹筋骨证(2分)
西医诊断：类风湿性关节炎(3分)
中医治法：益肝肾，补气血，祛风湿，通经络。(2分)
方剂：独活寄生汤加减。(2分)
药物组成、剂量及煎服法：(3分)
独活9g桑寄生6g杜仲6g牛膝6g细辛6g秦艽6g茯苓6g肉桂6g防风6g川芎6g人参6g甘草6g当归6g芍药6g干地黄6g
三服，水煎服，每日一剂。
西医治疗原则及方法：(5分)
1.非甾体抗炎剂(NSAIDs)：常用的有阿司匹林、消炎痛、丙酸衍生物、吡罗昔康以及肾上腺皮质激素。
2.慢作用药物(SAARDs)：包括改善病情药(DMARDs)、细胞毒性药及雷公藤制剂。
3.糖皮质激素。
4.必要时外科手术。
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  • 第1题：

    患者，女性，17岁。出现右肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24×109／L，该患者可诊断为

    A．右肘关节类风湿性关节炎

    B．右肱骨外上髁炎

    C．右肘关节化脓性关节炎

    D．右肘关节结核

    E．右肘关节骨性关节炎


    正确答案：C
    患者出现肘关节红、肿、热、痛，血白细胞计数明显增高(24×109／L)，是典型的肘关节化脓性关节炎表现。

  • 第2题：

    当前我国事业单位法定退休年龄为男性干部60周岁，女性干部身份55周岁，男性工人55周岁，女性工人50周岁。


    正确答案:错误

  • 第3题：

    下列不是类风湿性关节炎诊断依据的是（　）

    • A、晨僵至少1h有6周
    • B、对称性小关节炎6周
    • C、少于3个关节部位的关节炎6周
    • D、手关节的关节炎6周
    • E、以上都不对

    正确答案:D

  • 第4题：

    下列病症不可参考痹症的治疗的是 （）

    • A、风湿性关节炎
    • B、类风湿性关节炎
    • C、血清阴性脊柱关节病
    • D、骨性关节病
    • E、股骨头缺血性坏死

    正确答案:E

  • 第5题：

    类风湿性关节炎（）


      正确答案:C

    • 第6题：

      填空题
      在类风湿性关节炎中最先受累的关节组织是（）；对类风湿性关节炎诊断具有较大特异性的是（）；治疗类风湿性关节炎改变病情抗风湿药首选（）

      正确答案： 滑膜组织,CCP抗体,甲氨蝶呤
      解析： 暂无解析

    • 第7题：

      单选题
      患者，男性，25岁，双膝关节及踝关节红肿痛热1周，发病前3周有腹泻病史。RF阴性，受累关节X线无明显改变，最可能的诊断（）
      A

      风湿性关节炎

      B

      类风湿性关节炎

      C

      感染性关节炎

      D

      骨关节炎

      E

      反应性关节炎


      正确答案： E
      解析： 暂无解析

    • 第8题：

      单选题
      下列不是类风湿性关节炎诊断依据的是（　）
      A

      晨僵至少1h有6周

      B

      对称性小关节炎6周

      C

      少于3个关节部位的关节炎6周

      D

      手关节的关节炎6周

      E

      以上都不对


      正确答案： E
      解析： 暂无解析

    • 第9题：

      单选题
      患者，女性，17岁。出现右肘关节红、肿、热、痛1周，周围血白细胞计数为24×109／L，该患者可诊断为
      A

      右肘关节类风湿性关节炎

      B

      右肱骨外上髁炎

      C

      右肘关节化脓性关节炎

      D

      右肘关节结核

      E

      右肘关节骨性关节炎


      正确答案： B
      解析：

    • 第10题：

      下列关于类风湿性关节炎说法正确的是

      A、是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾病

      B、是一种多基因遗传病

      C、是一种可以治愈的疾病

      D、女性发病率高，女性患者约是男性的3倍

      E、感染因子在触发类风湿性关节炎方面可能起重要作用


      参考答案：ABDE

    • 第11题：

      风湿性疾病的概念是指（　）

      • A、系统性红斑狼疮
      • B、类风湿性关节炎
      • C、风湿性关节炎
      • D、累及关节及软组织的一组病因各异的疾病
      • E、风寒痹症

      正确答案:D

    • 第12题：

      类风湿性关节炎多为多发性和对称性，好发于女性。（　）


      正确答案:正确

    • 第13题：

      女性，38岁，手工业工人，右拇指疼痛，伸屈受限并弹响。最可能的诊断是（）.

      • A、风湿性关节炎
      • B、类风湿性关节炎
      • C、狭窄性腱鞘炎
      • D、骨性关节炎
      • E、骨软骨炎

      正确答案:C

    • 第14题：

      类风湿性关节炎与急性痛风性关节炎的区别是（）

      • A、血尿酸正常
      • B、中青年女性多见
      • C、关节疼痛为游走性
      • D、关节有晨僵
      • E、类风湿因子阳性

      正确答案:A,B,D,E

    • 第15题：

      单选题
      风湿性疾病的概念是指（）
      A

      系统性红斑狼疮

      B

      幼年类风湿性关节炎

      C

      风湿性关节炎

      D

      累及关节及软组织的一组病因各异的疾病

      E

      风寒痹症


      正确答案： B
      解析： 暂无解析

    • 第16题：

      判断题
      当前我国事业单位法定退休年龄为男性干部60周岁，女性干部身份55周岁，男性工人55周岁，女性工人50周岁。
      A

      对

      B

      错


      正确答案： 错
      解析： 暂无解析

    • 第17题：

      判断题
      类风湿性关节炎多为多发性和对称性，好发于女性。（　）
      A

      对

      B

      错


      正确答案： 错
      解析： 暂无解析

    • 第18题：

      单选题
      50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是（）
      A

      肩关节骨关节炎

      B

      肩周炎

      C

      肩关节结核

      D

      颈椎病

      E

      类风湿性关节炎


      正确答案： C
      解析： 暂无解析

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