参考答案和解析
正确答案:（1）绝对禁忌证：①活动性内出血；②7天内进行过动脉穿刺；③病史和体检符合蛛网膜下腔出血；④在过去14天内有大手术和创伤；⑤TIA、迅速好转的卒中及症状轻微者；⑥降血压后仍高于185mmHg或舒张压高于110mmHg；⑦治疗前CT扫描发现出血、水肿、肿瘤及AVM；⑧血液疾病及检测凝血功能异常；⑨发病前48h内曾应用肝素，并且aPTT超出实验正常值的上限。（2）相对禁忌证：①意识障碍；②CT扫描显示大面积梗死灶；③2个月内曾行颅内和脊髓内手术；④过去3个月有卒中或头部外伤史；⑤3周前有消化道和泌尿系出血；⑥既往有脑出血病史；⑦卒中发作时有癫痫；⑧血糖<2.7mmol/L>22.2mmol/L；⑨严重的内科疾病，如心、肺、肝及肾功能衰竭；⑩妊娠。
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第1题：
溶栓治疗后出血的观察与护理要点有哪些？
正确答案: 出血是溶栓后最可能发生的并发症，特别是脑出血，通常在治疗最初12小时内发生，因此护士应加强巡视，倾听患者主诉，严密观察患者的生命体征，发生异常及时报告医师。还应观察皮肤、黏膜有无出血点及淤斑，有无血尿、黑便等情况。
为预防出血护士应做到：
①及时遵医嘱采集血标本化验血常规、出凝血时间、凝血酶原活动度等指标；
②每日输液完毕延长按压穿刺处的时间（>5分钟）；
③治疗期间嘱患者不要挖鼻、剪指甲，使用剃须刀时不要刮破皮肤，刷牙时使用软毛牙刷；
④指导患者避免进食过热、过冷、粗糙食物以避免消化道黏膜损伤出血；
⑤充足的饮水，每日1000~1500ml，避免排便用力，保持大便通畅。 -
第2题：
溶栓治疗的禁忌证有哪些？
正确答案:（1）绝对禁忌证：①活动性内出血；②7天内进行过动脉穿刺；③病史和体检符合蛛网膜下腔出血；④在过去14天内有大手术和创伤；⑤TIA、迅速好转的卒中及症状轻微者；⑥降血压后仍高于185mmHg或舒张压高于110mmHg；⑦治疗前CT扫描发现出血、水肿、肿瘤及AVM；⑧血液疾病及检测凝血功能异常；⑨发病前48h内曾应用肝素，并且aPTT超出实验正常值的上限。（2）相对禁忌证：①意识障碍；②CT扫描显示大面积梗死灶；③2个月内曾行颅内和脊髓内手术；④过去3个月有卒中或头部外伤史；⑤3周前有消化道和泌尿系出血；⑥既往有脑出血病史；⑦卒中发作时有癫痫；⑧血糖<2.7mmol/L>22.2mmol/L；⑨严重的内科疾病，如心、肺、肝及肾功能衰竭；⑩妊娠。 -
第3题：
问答题溶栓治疗的禁忌证有哪些？正确答案： （1）绝对禁忌证：①活动性内出血；②7天内进行过动脉穿刺；③病史和体检符合蛛网膜下腔出血；④在过去14天内有大手术和创伤；⑤TIA、迅速好转的卒中及症状轻微者；⑥降血压后仍高于185mmHg或舒张压高于110mmHg；⑦治疗前CT扫描发现出血、水肿、肿瘤及AVM；⑧血液疾病及检测凝血功能异常；⑨发病前48h内曾应用肝素，并且aPTT超出实验正常值的上限。（2）相对禁忌证：①意识障碍；②CT扫描显示大面积梗死灶；③2个月内曾行颅内和脊髓内手术；④过去3个月有卒中或头部外伤史；⑤3周前有消化道和泌尿系出血；⑥既往有脑出血病史；⑦卒中发作时有癫痫；⑧血糖<2.7mmol/L>22.2mmol/L；⑨严重的内科疾病，如心、肺、肝及肾功能衰竭；⑩妊娠。解析： 暂无解析 -
第4题：
单选题关于动脉内溶栓，叙述不正确的是（）A脑动脉内溶栓治疗是病史超过6小时脑梗死患者的绝对适应证
B再通率明显高于静脉内溶栓
C动脉内溶栓治疗失败时，可借溶栓通路应用血管内支架治疗
D原则上，病史在3个月以内的四肢动脉栓塞均可采用动脉内溶栓治疗
E已知出血倾向者是动脉内溶栓禁忌证
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题溶栓治疗的适应证、禁忌证及溶栓再通的判定标准是什么？正确答案： 溶栓治疗
（1）溶栓治疗的适应证包括：①STEMI症状时间≤12小时，ECG示两个胸前导联ST抬高≥0.2mV或肢体导联ST抬高≥0.1mV或新出现或可能新出现LBBB的患者；②STEMI症状时间在12～24小时，仍有缺血症状及ECG的ST抬高；③STEMI发生的3小时内或再梗死，未能及时行PCI者。
（2）溶栓治疗的绝对禁忌证：①任何时间的出血性卒中和6个月内的缺血性卒中；②CNS病变或肿瘤；③已知出血疾病；④主动脉夹层。
（3）溶栓治疗的相对禁忌证：①6个月内TIA；②口服抗凝治疗；③妊娠或产后1周；④无法压迫的穿刺；⑤创伤后复苏；⑥顽固性高血压；⑦严重肝病；⑧感染性心内膜炎；⑨消化性溃疡急性期。
（4）疗效判定可根据冠脉造影直接判断。还可以根据以下四点间接判断血栓是否溶解：①胸痛迅速缓解：胸痛常在30分钟内缓解70%以上，两小时内基本消失；②S-T段迅速回降，两小时内下降大于50%；③两小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB峰值提前出现（14小时内）。解析： 暂无解析 -
第6题：
关于动脉血栓介入溶栓治疗，描述正确的是（）
- A、重症高血压不是动脉血栓介入溶栓治疗的禁忌证
- B、存在活动性出血、潜在出血倾向、近期出现出血损伤或脑血管意外患者是动脉血栓介入溶栓治疗的禁忌证
- C、溶栓治疗中应将导管尽量贴近血栓部位或插入血栓内
- D、术前应完善血小板计数、出凝血时间及凝血酶原时间的检查
- E、溶栓超过48h，出现严重并发症者仍可继续溶栓治疗
正确答案:B,C,D -
第7题：
谈谈脑梗死超早期溶栓治疗的禁忌证？
正确答案:1.TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者
2.病史和体检符合蛛网膜下腔出血
3.两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg
4.治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM
5.在过去14天内有大手术和创伤
6.活动性内出血
7.7天内进行过动脉穿刺
8.病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L）
9.正在应用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者 -
第8题：
多选题关于动脉血栓介入溶栓治疗，描述正确的是（）.A重症高血压不是动脉血栓介入溶栓治疗的禁忌证
B存在活动性出血、潜在出血倾向、近期出现出血损伤或脑血管意外患者是动脉血栓介入溶栓治疗的禁忌证
C溶栓治疗中应将导管尽量贴近血栓部位或插入血栓内
D术前应完善血小板计数、出凝血时间及凝血酶原时间的检查
E溶栓超过48h，出现严重并发症者仍可继续溶栓治疗
正确答案： C,D解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题肺血栓栓塞症溶栓治疗的适应证、禁忌证和主要并发症有哪些?正确答案： 肺血栓栓塞症溶栓治疗的适应证：溶栓治疗主要适用于大面积PTE病例，即出现因栓塞所致休克和(或)低血压的病例；对于次大面积PTE，即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退或临床上出现右心功能不全表现的病例，若无禁忌证可以进行溶栓；对于血压和右室运动均正常的病例不推荐进行溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。
溶栓治疗的绝对禁忌证有：活动性内出血；近期自发性颅内出血。相对禁忌证有：2周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性中风；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压(收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg)；近期曾行心肺复苏；血小板计数低于100×10/L：妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病等。对于致命性大面积PTE，因其对生命的威胁极大，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。
溶栓治疗的主要并发症为出血，最严重的是颅内出血。用药前应充分评估出血的危险性，必要时应配血，做好输血准备。溶栓前宜留置外周静脉套管针，以方便溶栓中取血监测，避免反复穿刺血管。解析： 暂无解析