成人呼吸窘迫综合征早期最有诊断意义的病理组织学变化是（）A、部分肺泡萎陷B、肺泡壁充血水肿C、肺泡腔充满水肿液D、透明膜形成E、毛细血管内中性粒细胞聚集

第1题：

第2题：

第3题：

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床表现主要有哪些？

正确答案:1、有创伤、休克、严重感染、大手术等发病诱因。
2、有急性进行性吸气性呼吸困难，自发性持续性过度通气，频率>28次/min。 3
、早期无缺氧体征，无肺部体征，中晚期X线胸片呈斑点状阴影成融合成片状，双肺广泛湿罗音。
4、PaO₂显著下降，吸空气时FiO₂<8kpa，0.3FiO₂时<13kpa，FiO₂为1时<60kpa，并进行性下降。PaCO₂早期下降明显，晚期则因气体弥散障碍严重而增高。

第4题：

什么是成人呼吸窘迫综合征？简述其病因、临床表现、治疗及护理。

正确答案: 成人呼吸窘迫综合征(简称ARDS)是一种继发的，以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合征。主要特点是肺微血管通透性增加，间质水肿和肺表面活性物质丧失致肺泡萎陷。
病因：休克、颅脑损伤、严重感染和创伤、骨折后的脂肪栓塞、输血输液过量、DIC、刺激性气体吸入、氧中毒、长期使用呼吸器、体外循环、昏迷或全身麻醉后误吸、烧伤等均可导致成人呼吸窘迫综合征。
临床表现：ARDS多见于青壮年，原多无心肺疾患，主要表现为进行性呼吸窘迫、气促、发绀，并伴有烦躁、焦虑、出汗等。其特点在于不能用通常的氧疗法使之改善。早期体征和x线检查可无异常或呈轻度间质改变。尸检肺重量增加．呈暗红色或暗紫色肝样变。早期镜检示在50～100μm肺血管中可见微栓塞，病情稍长者出现血管充血、出血及间质水肿。
治疗：
(1)纠正缺氧：有利于萎陷的肺泡扩张，一般均需高浓度(＞50％)氧疗，使PaO2升至较为安全的低水平(7．8～9．3kPa)。神志清醒者可用面罩给氧，昏迷者需留管，超过3天者可考虑气管切开，重症ARDS患者需要用呼气终末正压呼吸(PEEP)。
(2)治疗肺间质水肿：应限制入水量，控制输液。应用利尿剂，促进水肿消退。在ARDS后期输入血浆蛋白，可提高胶体渗透压，有利间质水肿的回收。
(3)纠正微循环障碍：主要用α受体阻滞剂或其他血管扩张剂、糖皮质激素及抗血小板凝聚剂等。
(4)治疗原发病。
护理：
(1)病情允许时采取端坐卧位，以利膈肌下降，胸廓扩张，从而增大呼吸量。
(2)以采用间歇吸氧法为宜。
(3)做好心理护理，以减轻病人烦躁焦虑情绪，必要时给予镇静剂。
(4)做好口腔及皮肤护理，注意更换体位，预防压疮。
(5)给予易消化、富营养、高热量流质或半流质饮食。

第5题：

试述成人呼吸窘迫综合征的护理要点。

正确答案: （1）病情允许时采取端坐位，以利膈肌下降，胸廓扩张，从而增大呼吸量。
（2）以采用间歇吸氧法为宜。
（3）做好心理护理，以减轻病人烦躁焦虑情绪，必要时给予镇静药。
（4）做好口腔护理及皮肤护理，注意更换体位，预防压疮。
（5）给予易消化，富营养，高热量流质或半流质饮食。

第6题：

成人呼吸窘迫综合征的呼吸窘迫可通过鼻导管吸氧予以改善。

正确答案:错误

第7题：

论述成人型（急性）呼吸窘迫综合征。

正确答案:ARDS的影像学
1、X线检查：在发病12小时以内胸部X线检查可能无异常改变，此阶段为潜伏期。在发病12-24小时内，主要为间质性肺水肿X线表现，如肺纹理增重，模糊。也可有小片状模糊阴影，但一般无间隔线影，也无血流重新分配征象，肺野上、下部血管粗细与正常时相似，或血管纹理变细。心脏一般正常。也有的病人无异常X线表现。在发病后1-3天，两肺内有斑片融合及大片状模糊阴影，位于内、中及外带，外带病变常较重。此阶段主要为肺泡性肺水肿改变，也合并肺内出血，毛细血管内凝血及小的肺不张。在发病2-3天后，两肺内有广泛的片状阴影。当肺脏几乎完全实变时，双肺野普遍变白，称之为“白肺”。其X线表现为两侧肺部广泛密度增高，心影轮廓消失，仅在肋膈角处残留少量透亮影像，病理上为广泛的肺水肿和肺泡出血，有血栓形成，小灶性坏死和肺不张及肺透明膜形成。合并感染时多为革兰氏阴性杆菌、病毒和霉菌感染，可见肺叶、段实变阴影，团块阴影和空洞。可合并脓胸。在发病7天后X线阴影逐渐消失，少数病人残留两肺纤维化。
2、CT表现：小叶间隔线比心源性肺水肿少见。肺内有弥漫性或斑片状毛玻璃密度或肺实变影像。有的可见小叶中心密度增高影。病变分布可为外围肺野较重，或中央性分布而外围部病变较轻微。
诊断和鉴别诊断：
本病的诊断需将X线表现与临床表现相结合。诊断标准为：
（1）急性起病，有引起此症的机体严重损伤；
（2）动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO₂/FiO₂）≤26.7Kpa，（无论是否使用呼气末正压通气）；
（3）X线片有双肺浸润阴影；
（4）肺动脉楔压（PaW）≤2.4Kpa或无左心房高压的临床证据。
本病需与其它原因的肺水肿鉴别。心源性肺水肿有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线，左心增大。肺内斑片状实变阴影位于肺基底部或中央性分布。肾性肺水肿肺纹理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴影中央型分布较多。
ARDS的影像学表现：
1.早期：肺纹理增重模糊，可有小斑片状阴影，也可无异常X线表现。
2.中期：肺内斑片状或大片状融合阴影，两肺外带比内带重。
3.晚期：两肺广泛的片状阴影，甚至两肺广泛实变，心影轮廓消失，仅肋膈角处有少量含气阴影。此期常合并感染，出现团块、空洞或脓胸。
4.恢复期；约在发病1周后，病变阴影逐渐消失。
5.必须结合病史、临床表现和血气分析综合判断，氧分压小于8kPa（60mmHg），一般给氧治疗无效，并需除外心源性或非心源性肺水肿。
ARDS的关于鉴别诊断：
（一）心原性肺水肿：常有冠心病、高血压、风湿性心脏病、心肌病等病史，通过胸x线、心电图、超声心动图等可与ards鉴别。
（二）急性肺梗塞：临床表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咯血等，可有心脏病史、骨折史、长期卧床史等，胸片可见局部片状或楔状阴影，心电图示i导联s波深，iii导联呈大q波及t波倒置。可通过放射性核素肺动脉灌注、通气扫描及肺动脉造影明确诊断。
（三）慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭：主要通过病史、体征、胸部x线表现，动脉血气分析等有助鉴别。
（四）自发性气胸：突发胸痛、呼吸困难、紫绀，可通过病史、x线胸片、对氧疗的反应等予以鉴别。
（五）特发性肺间质纤维化：常为慢性过程，可呈亚急性或急性发展，表现为i型呼衰，临床与ards表现相似，有主张应属ards者，但本病x线胸片呈网状、结节状或蜂窝状改变，病理基础与ards不同，总病程发展ards缓慢，肺功能为限制性通气功能障碍为特征等可作鉴别。

第8题：

成人呼吸窘迫综合征

正确答案:是指在肺外或肺内的严重疾病过程中，引起的一种以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征。

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

成人呼吸窘迫综合征的护理要点有哪些？

正确答案:⑴病情允许时采取端坐卧位。
⑵间歇供氧。
⑶作好心理护理，以减轻病人烦躁焦虑情绪，必要时给予镇静剂。
⑷做好口腔及皮肤护理，预防褥疮。
⑸给予易消化、富营养、高热量流质或半流质饮食。

第16题：

吸入烟雾和毒气可引起成人呼吸窘迫综合征．

正确答案:正确

第17题：

成人呼吸窘迫综合征的呼吸窘迫特点在于（）和（）。

正确答案:通常氧疗不能改善；其它心肺疾患不能解释

第18题：

成人呼吸窘迫综合征血气分析异常，PaO₂小于（），早期PaCO₂小于（）或正常，晚期大于（）。

正确答案:8.0kPa；4.67kPa；6.7kPa

第19题：

成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome， ARDS)

正确答案: 指全身遭受严重创伤或感染及肺内严重疾患时出现的一种以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征。

第20题：

简述成人呼吸窘迫综合征的病理变化。

正确答案:双肺肿胀、重量增加、呈暗红色、湿润，可有散在的出血点或出血斑。切面膨隆含血量多，可有实变区或萎陷灶。镜下主要表现为肺间质毛细血管扩张、充血，肺泡腔和肺质内有大量含蛋白质的浆液（肺水肿）。在肺呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡的内表面可见薄层红染的膜状物被覆，即透明膜形成。透明膜的成分为血浆蛋白及坏死的肺泡上皮碎屑。间质内可有点状出血和灶状坏死，微血管内常见透明血栓和白细胞栓塞，肺泡上皮弥漫性损伤。电镜下见损伤的Ⅱ型肺泡上皮细胞的线粒体因嵴被破坏而呈空泡变，内质网扩张，板层小体变性、坏死。发病数日后即可见肺间质内成纤维细胞及Ⅱ型肺泡上皮大量增生、透明膜机化和胶原沉着，导致肺泡和肺间质弥漫性纤维化。

第21题：

第22题：

第23题：